劉偉婧

臨床動(dòng)脈硬化性閉塞癥是較為常見的一種周圍血管性疾病，病情較為嚴(yán)重，容易對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化的程度在不斷加重，使這種疾病的發(fā)生率也在表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)。早期患者臨床癥狀一般不典型，臨床治療存在較多困難，患者病程較長(zhǎng)，痛苦較大，還有較高的致殘率[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)角度對(duì)于動(dòng)脈硬化性閉塞癥的研究在不斷的增多，分析對(duì)患者不同證型的相關(guān)干預(yù)措施，能有效改善患者的病情狀況，本文主要分析動(dòng)脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)證候?qū)W臨床情況，分析治療的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為我院在2016年10月—2018年6月收治的動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，將90例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組各45例。常規(guī)治療組患者中男性患者24例，女性患者21例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為60歲，平均年齡（72.4±6.8）歲；中醫(yī)治療組中男性患者22例，女性患者23例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為61歲，平均年齡（72.5±6.7）歲。本研究設(shè)計(jì)方案經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡在18歲以上；（3）對(duì)本研究涉及的治療方案完全知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、血液病、嚴(yán)重肝腎功損傷等；（2）對(duì)本研究涉及的藥物及治療方案有禁忌證或過(guò)敏史者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病；（4）依從性不好，拒絕加入者。

1.2 方法

常規(guī)治療采用合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒除不良嗜好及其他對(duì)癥治療[4]，對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用0.9%氯化鈉注射液10 mL，前列地爾10 μg，每日一次靜脈注射；中醫(yī)治療組采用中藥湯劑治療，具體辯證論治如下：

中醫(yī)治療組患者在治療時(shí)為患者采用中醫(yī)證候類型進(jìn)行辨證用藥的治療，具體將患者分為血瘀熱毒型、寒濕痰瘀型、陽(yáng)虛血瘀型、氣虛血瘀型等癥型[5]。

對(duì)于血瘀熱毒型患者治療時(shí)，藥物的主要方劑為：金銀花、蒲公英、丹參、當(dāng)歸各30 g，雞血藤、生地黃、白術(shù)、茯苓、石斛各28 g，花粉35 g，野菊花15 g，紫花地丁12 g，懷牛膝15 g，玄參15 g，甘草、延胡索各12 g，每日一劑，以水1 200 mL納入諸藥，首煎濃縮至200 mL，二煎濃縮至100 mL，兩煎混合，分2次早晚溫服[6]。

對(duì)于寒濕痰瘀型患者治療時(shí)，為患者所選擇的藥物方劑主要為：金銀花、雞血藤、白術(shù)、生黃芪各30 g，產(chǎn)前子、赤苓皮各15 g，紫花地丁10 g，當(dāng)歸28 g，懷牛膝15 g，赤芍、黃柏、薏苡仁各12 g，甘草10 g，延胡索10 g，服法同前[7]。

表1 兩組患者治療前后的纖維蛋白原狀況前后比較

對(duì)于陽(yáng)虛血瘀型患者在治療時(shí)，患者所選藥物處方為：黃芪、丹參、當(dāng)歸各30 g，川芎、赤芍各15 g，水蛭、乳香、紅花、沒(méi)藥、香附子、肉桂各10 g，川牛膝15 g， 服法同前[8]。

對(duì)于氣淤血淤型患者在治療時(shí)，藥物的處方為：黃芪、丹參、當(dāng)歸各30 g，川芎15 g，白芍、云苓、黨參、白術(shù)各10 g，肉桂3 g，甘草10 g，服法同前[9]。

本文所有患者均連續(xù)治療2周作為1個(gè)療程，為患者連續(xù)治療兩個(gè)療程，觀察治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者治療結(jié)束后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，調(diào)查本文患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)如出血、過(guò)敏、肝腎功損傷等。對(duì)于兩組患者治療前后的纖維蛋白原含量進(jìn)行比較?；颊呖崭?小時(shí)采集靜脈血液，血樣送我院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療結(jié)束后，患者的肢體溫度恢復(fù)正常，皮膚顏色恢復(fù)正常，疼痛和麻木癥狀得到消失，潰瘍面完全愈合，患者日常生活基本不受限制，表示患者治療痊愈；經(jīng)過(guò)治療以后，患者的患側(cè)肢體溫度恢復(fù)正常，皮膚色澤基本恢復(fù)，臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，潰瘍面積大大縮小，基本無(wú)跛行情況，表示患者治療顯效；患者治療以后，各種臨床癥狀得到緩解，表示患者治療有效；如患者沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則表示治療無(wú)效[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療組患者治療總有效率為95.56%（43/45），常規(guī)治療組為71.11%（32/45），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，中醫(yī)治療組為11.11%（5/45），常規(guī)治療組為26.67%（12/45），兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患者的纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后中醫(yī)治療組明顯低于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后的纖維蛋白原狀況，請(qǐng)?jiān)斠姳?所示。

3 討論

動(dòng)脈硬化性閉塞癥從中醫(yī)角度屬于“脫疽”的范疇，患者臨床癥狀一般因?yàn)槊}絡(luò)不通暢導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)[11-12]。臨床有大量的試驗(yàn)研究認(rèn)為，對(duì)于患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的治療，從中醫(yī)角度而言，為患者進(jìn)行不同體質(zhì)的分型，采用相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)可在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型可以對(duì)患者主要分為血瘀熱毒型、寒濕痰瘀型、陽(yáng)虛血瘀型、氣虛血瘀型等癥型[13-14]。陽(yáng)虛血瘀患者的主要表現(xiàn)是四肢末端存在缺血和淤血狀況，所以在治療時(shí)為患者應(yīng)做好溫通血脈的治療方案，為患者進(jìn)行活血化瘀治療，并且選擇采用復(fù)元陽(yáng)和通阻塞的藥物進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于寒濕痰瘀患者主要表現(xiàn)是存在下肢水腫和淤血，一般會(huì)累及患者的靜脈體液代謝等情況，所以在治療的過(guò)程中應(yīng)該為患者進(jìn)行常規(guī)的活血化瘀，同時(shí)本著健脾利濕的藥物進(jìn)行干預(yù)，這樣能夠標(biāo)本兼顧，有效的對(duì)患者起到良好治療效果。陽(yáng)虛血瘀患者一般病情時(shí)間較長(zhǎng)，這種患者同時(shí)存在壞疽和感染癥狀，所以治療過(guò)程中應(yīng)該為患者本著活血化瘀的原則，并且要滋陰補(bǔ)腎，為患者進(jìn)行清熱解毒的治療。對(duì)于氣虛血瘀患者一般都存在脾腎陽(yáng)虛癥狀，患者氣化失常，要為患者進(jìn)行養(yǎng)血補(bǔ)氣的治療，幫助患者扶正祛邪。從患者的治療結(jié)果來(lái)看，本文中醫(yī)治療組的治療效果比常規(guī)治療組更優(yōu)，能夠證實(shí)中醫(yī)辨證治療的價(jià)值。

綜上所述，在動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者當(dāng)中應(yīng)用中醫(yī)癥候?qū)W方案治療，可以提升治療效果。