王慧卿 王桂英 張晉華 王迎賓 黃正麗 李銀玉 尉杰忠

糖尿病足是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有15%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足，而且存在周圍神經(jīng)病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，從而導(dǎo)致壞疽和截肢[1]。臨床常用的糖尿病足分級方法為Wagner分級法，具體分級方法如下[2-3]：0級：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍發(fā)生；1級：表面潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。臨床上骨科醫(yī)師對于燒傷的患者外用珍石燒傷膏可以加速創(chuàng)面愈合，因珍石燒傷膏可改善燙傷部位的血液循環(huán)，并能抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌的生長，故筆者使用珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍，也取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2型糖尿病診斷均符合WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)，均滿足《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足Wagner 2～3級的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）已診斷為嚴(yán)重的心肺疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；（2）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦血栓形成急性期；（3）有惡性腫瘤病史或傳染性疾病，重度營養(yǎng)不良者；（4）合并嚴(yán)重糖尿病腎臟病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變；（5）高血壓、局部廣泛壞死而需立即行截趾或截肢術(shù)者，依從性差，放棄治療者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，2016年1—6月大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科共有糖尿病足潰瘍患者60例入選，本研究得到山西省大同市第五人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺谢颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與治療組（30例），兩組患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)以及血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體如表1。

1.2 方法

對照組：常規(guī)給予胰島素降血糖，空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2小時血糖控制在5～10 mmol/L，并給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等系統(tǒng)的綜合內(nèi)科治療，并行潰瘍局部分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素，若培養(yǎng)陰性，但局部有紅腫熱等炎癥指標(biāo)可給予頭孢哌酮舒巴坦抗炎；潰瘍面周圍用碘伏消毒，再用生理鹽水浸泡的無菌紗布擦洗潰瘍面，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，無菌紗布覆蓋包扎，每天1次，創(chuàng)口有肉芽組織生長后改為每2天換藥一次，連續(xù)45天為1個療程。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，生理鹽水浸泡的無菌紗布清洗潰瘍面并清除壞死組織后，珍石燒傷膏（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20020090，批號：14000216207）均勻涂于無菌紗布上，覆蓋創(chuàng)面包扎，每天1次，創(chuàng)口有肉芽組織生長時改為每2天換藥1次，45天為1個療程。兩組均治療1個療程，治療前后觀察自覺癥狀（ 如靜息痛、下肢發(fā)涼或麻木）的改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察主要指標(biāo)：療程結(jié)束后根據(jù)Wagner分級病情好轉(zhuǎn)情況及自覺癥狀改善程度按照瘡面愈合情況分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、效差四個等級進(jìn)行評價[5]，具體如下：治愈：患肢潰瘍面肉芽組織生長完好并結(jié)痂，周圍皮膚溫度、顏色及感覺恢復(fù)正常。顯效：患肢潰瘍面被肉芽組織覆蓋，創(chuàng)面干燥，周圍組織皮膚溫度、顏色及感覺基本正常。好轉(zhuǎn)：潰瘍感染控制，創(chuàng)面較干燥。效差：病足潰瘍壞疽不能控制，病程逐漸加重，可能最后需要截肢。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

觀察次要指標(biāo)：創(chuàng)面肉芽組織生長的時間、創(chuàng)面愈合時間、治療前后創(chuàng)面面積大小的比較。創(chuàng)面面積大小的計(jì)算：分別測量創(chuàng)面的長度與寬度，其乘積為創(chuàng)面面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)治療前后創(chuàng)面面積的比較采用配對t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治愈和顯效歸為有效，好轉(zhuǎn)及效差均歸為無效，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面面積、肉芽組織出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間比較

兩組治療前創(chuàng)面面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故有可比性，治療后，治療組創(chuàng)面面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組均進(jìn)行組內(nèi)治療前后創(chuàng)面面積的比較，發(fā)現(xiàn)治療后，治療組創(chuàng)面面積顯著縮?。╰=11.839，P=0.000），對照組創(chuàng)面面積亦縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.050，P=0.038），但不如治療組顯著；治療組肉芽組織出現(xiàn)時間治療組明顯早于對照組（P＜0.05），治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01），見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式的西方化和人口老齡化，我國糖尿病患病率呈快速增長趨勢，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率也相應(yīng)增高，而糖尿病足潰瘍就是糖尿病患者最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者非外傷性截肢的最主要原因，同時也是引起糖尿病患者住院的一個主要原因[6]，糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使下肢動脈灌注不足，進(jìn)而出現(xiàn)微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)[7]。與其他普通足部潰瘍相比，糖尿病足愈合十分困難，原因在于糖尿病患者的高血糖會阻礙創(chuàng)面局部炎細(xì)胞（主要是白細(xì)胞）的聚集以及作用失調(diào)，高血糖伴隨的血液粘稠度增高還會阻礙膠原蛋白的合成、血管損傷和閉塞、組織器官抵抗力降低、上述因素均會導(dǎo)致微小創(chuàng)傷并引起感染，嚴(yán)重影響傷口的愈合；此外，由于神經(jīng)病變導(dǎo)致局部感覺障礙、壓力感覺閾上升，還會導(dǎo)致局部出現(xiàn)損傷，并使得病變不能及時被發(fā)現(xiàn)與治療[8]。

對于糖尿病足潰瘍的治療，潰瘍面的處理和治療十分關(guān)鍵，選擇合適的敷料、規(guī)范的局部換藥、改善局部微循環(huán)能促進(jìn)潰瘍愈合。傳統(tǒng)的凡士林油紗布覆蓋傷口，既能減少病菌的侵入，還能保持創(chuàng)面皮膚的水分、促進(jìn)細(xì)胞再生。但是，凡士林藥膏仍然存在著諸多缺陷，如每日換藥容易增加感染幾率（油紗條滅菌不徹底等）、換藥手法不當(dāng)造成創(chuàng)面反復(fù)皮損，且凡士林治療所需愈合時間較長[9]。在本研究中，使用珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍收到很明顯的效果，從有效率來講，珍石燒傷膏治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.812，P=0.028），故珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍有效，本研究結(jié)果提示：與對照組相比，珍石燒傷膏可以更明顯縮小潰瘍面積（t=-4.546，P=0.002），并可以加速肉芽組織生長（t=-3.340，P=0.01），加速創(chuàng)面的愈合（t=-3.765，P=0.006），分析原因：珍石燒傷膏主要成分為石膏（煅）、爐甘石（煅）、南寒水石、花蕊石、海螵蛸、沒藥（炒）、乳香（炒）、珍珠、珍珠母（煅），其中爐甘石具有吸收創(chuàng)面分泌物、抑制創(chuàng)面葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等細(xì)菌生長的作用[10]；沒藥具有抑制細(xì)菌生長、活血散瘀、鎮(zhèn)痛之功效; 海螵蛸具有收斂創(chuàng)面的作用[11]，珍珠具有安神定驚、生肌解毒作用，并可為上皮組織再生提供良好環(huán)境；乳香具有活血止痛、消腫生肌、消炎作用，總之，珍石燒傷膏能促進(jìn)動物實(shí)驗(yàn)性燙傷創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，促進(jìn)皮島形成，促進(jìn)皮質(zhì)腺和毛囊增生，提高創(chuàng)面愈合率，降低創(chuàng)面瘢痕收縮率[12]；另外還可改善皮膚燙傷部位血液循環(huán)，促進(jìn)吸收，抑制毛細(xì)血管通透性增加[13]。珍石燒傷膏性狀為油膏狀，使創(chuàng)面保持一定的濕性環(huán)境，避免創(chuàng)面干燥，利于壞死組織脫落，濕性環(huán)境亦有利于上皮生長，并能避免敷料與創(chuàng)面粘連，增加患者的換藥痛苦，減少換藥時創(chuàng)面過多出血。。臨床上糖尿病足潰瘍創(chuàng)面常合并細(xì)菌感染，革蘭氏陽性菌中以金黃色葡萄球菌最多見，陰性菌以大腸埃希菌最常見[14]，珍石燒傷膏對金葡菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌均有抑制作用[7]，故可用于糖尿病足潰瘍面的局部使用，能促進(jìn)足部感染的控制，加速足潰瘍的愈合。

表1 兩組治療前臨床數(shù)據(jù)比較 （±s）

表1 兩組治療前臨床數(shù)據(jù)比較 （±s）

注：FBG：空腹血糖；PBG：餐后2小時血糖；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)

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表1 續(xù)表

表2 兩組療效比較[例（%）]

表3 兩組治療前后創(chuàng)面面積、肉芽組織出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間組織比較 （±s）

表3 兩組治療前后創(chuàng)面面積、肉芽組織出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間組織比較 （±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*t=3．050，P=0．038，◇t=11．839，P=0．000

組別 例數(shù) 治療前創(chuàng)面面積（cm2） 治療后創(chuàng)面面積（cm2） 肉芽組織出現(xiàn)時間（d） 創(chuàng)面愈合時間（d）對照組 30 10．00±2．55 8．32±1．45* 10．00±1．87 34．40±5．18治療組 30 9．41±1．52 3．88±1．63◇ 6．40±1．51 21．80±5．40 t值 - 0．452 -4．546 -3．340 -3．765 P 值 - 0．663 0．002 0．010 0．006

綜上所述，珍石燒傷膏可以抗金葡菌、綠膿桿菌，可以改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合，用于糖尿病足潰瘍效果肯定，值得臨床醫(yī)師借鑒。