吳海燕 涂莉莉

糖尿病是當(dāng)前臨床上較為常見的一種慢性疾病，對患者的影響較大，需要長時間的服藥進(jìn)行控制，以避免疾病復(fù)發(fā)，對患者造成更大影響。但糖尿病存在并發(fā)癥多、病程長、患者依從性差等諸多特點，除了長時間接受藥物治療外也必須采取有效的護(hù)理干預(yù)。老年人的記憶力和自理能力差，出院后容易出現(xiàn)不規(guī)律服藥、不遵照醫(yī)囑等情況，使血糖無法得到有效控制，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)或延伸住院期間的護(hù)理干預(yù)，使患者的總體預(yù)后和生存質(zhì)量得到有效改善。本文通過對該病患者實施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，報告結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月我院收治的78例2型老年糖尿病患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肝脾肺腎疾病的患者，排除合并有其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，各39例，觀察組中，男20例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（72.35±2.13）歲；對照組中，男18例，女21例，年齡61～81歲，平均年齡（72.65±2.22）歲。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患者定期隨訪，遵照醫(yī)囑，按時按量服藥并對自身的血糖波動進(jìn)行監(jiān)測。給予觀察組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在患者出院后，定期對其進(jìn)行全面系統(tǒng)的電話隨訪和家庭隨訪，對患者開展持續(xù)的病情監(jiān)測與控制、飲食護(hù)理及運(yùn)動護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 病情監(jiān)測與控制護(hù)理 護(hù)理人員在患者出院前將檢測血糖的方法指導(dǎo)給患者，保證其在日常生活中對病情相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行自行檢測。將服藥時間、劑量等包含在內(nèi)的用藥方法指導(dǎo)給患者并向其普及胰島素等藥物的知識。提醒患者在病情穩(wěn)定時應(yīng)保持至少1次/周的空腹、餐后2 h的血糖自檢頻率，并詳細(xì)記錄所有時段檢測的血糖水平等指標(biāo)[1]。每個月對患者進(jìn)行包括血糖自測、飲食、運(yùn)動等情況的如電話、現(xiàn)場隨訪調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行病情評估，及時糾正并指導(dǎo)患者檢測與護(hù)理過程存在的疑問，充分加深2型糖尿病患者對自身需終身服藥的認(rèn)知，并認(rèn)識到遵義用藥對于自身疾病穩(wěn)定控制的重要性。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的實際體質(zhì)量定期更新飲食計劃，避免患者食用富含脂肪、糖的食物，同時不適用變質(zhì)、過期或長時間腌制的食物。采取少食多餐制，并在血糖水平允許的情況內(nèi)適當(dāng)攝入水果。每餐飲食的食物攝入質(zhì)量和數(shù)量必須進(jìn)行嚴(yán)格控制，烹飪方式盡量避免爆炒、煎炸，盡量少食用復(fù)雜調(diào)味料。午餐和晚餐不要進(jìn)食過量，以產(chǎn)生輕微的飽腹感為宜[2]。

1.2.3 運(yùn)動護(hù)理 患者注意日常生活中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，可以幫助患者將體內(nèi)攝入的多余熱量消耗，同時提升身體耐受力和代謝水平[3]?；颊哐翘幱谄椒€(wěn)時可以將日常進(jìn)餐和生活習(xí)慣作為基礎(chǔ)，根據(jù)病情的實際發(fā)展?fàn)顩r將每周運(yùn)動計劃進(jìn)行適當(dāng)改動。通常在餐后60 min后進(jìn)行運(yùn)動，嚴(yán)格控制每日的運(yùn)動時間不超過40 min，每周運(yùn)動時間控制在3 h內(nèi)?；颊呖梢赃x擇散步、慢跑等有氧運(yùn)動，避免過于激烈、拉伸強(qiáng)度大的無氧運(yùn)動[4]。

對所有患者均隨訪18個月，并評估18個月后患者的血糖控制情況，隨訪期間未出現(xiàn)失訪患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的護(hù)理滿意度及血糖指標(biāo)。護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意：患者對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度較高，能夠依從護(hù)理人員進(jìn)行疾病控制。一般滿意：患者對護(hù)理人員的服務(wù)一般滿意，部分患者不能依從護(hù)理人員進(jìn)行疾病控制。不滿意：患者對護(hù)理人員的服務(wù)不滿意，依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)對比

出院時兩組患者的各血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。觀察組在出院第18個月的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種需要長時間進(jìn)行治療才可以達(dá)到控制效果的疾病，也是一種因免疫功能紊亂、微生物感染、遺傳等諸多因素引發(fā)的代謝紊亂綜合征[5-6]。人體胰島功能受到各種致病因子的作用，也會有相應(yīng)的衰退狀態(tài)呈現(xiàn)。2型糖尿病患者體內(nèi)的水電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)均會有不同程度的紊亂現(xiàn)象[7-9]?；颊咄ǔ卸囡?、多食、多尿等臨床癥狀出現(xiàn)，沒有得到有效控制則會使其足部、腎部等部位呈現(xiàn)相應(yīng)的衰竭病變狀態(tài)。對該病的護(hù)理應(yīng)當(dāng)以針對性治療為基礎(chǔ)，對患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行控制護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指一系列的行動設(shè)計保證患者在醫(yī)院到家庭等不同的健康場所得到連續(xù)性和協(xié)助性的照顧，患者出院后在住院治療后的恢復(fù)中能夠得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[10-13]。本次實驗中對該病患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和自行檢測血糖水平及護(hù)理人員的隨訪調(diào)查，可以對患者出院后的血糖控制情況繼續(xù)跟蹤調(diào)查，堅持遵照醫(yī)囑按時按量服藥；通過飲食護(hù)理將病情不利的食物攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，控制了患者的體質(zhì)量；通過運(yùn)動護(hù)理幫助患者提升身體耐受力并將體內(nèi)多余熱量消耗。結(jié)果顯示，在出院時，兩組患者的血糖控制水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而18個月后，觀察組患者的血糖水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均能控制在正常范圍。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對比 [例（%）]

表2 出院時觀察組和對照組患者的血糖控制水平（±s）

表2 出院時觀察組和對照組患者的血糖控制水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組 5．11±1．07 8．12±1．46 6．51±1．23觀察組 5．05±1．23 8．21±1．33 6．07±1．42 t值 1．26 1．34 1．44 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 隨訪18個月觀察組和對照組患者的血糖水平（±s）

表3 隨訪18個月觀察組和對照組患者的血糖水平（±s）

隨訪時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 糖化血紅組別蛋白（%）對照組 18個月 7．56±2．09 12．59±2．56 7．56±1．18觀察組 18個月 6．05±2．05 7．05±2．05 6．09±1．58 t值 - 3．22 10．55 19．21 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對該病患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)符合了老年患者的自身特點，使患者出院后能夠得到科學(xué)指導(dǎo)，對出院后自身血糖水平的控制十分有利，同時將并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低，生存質(zhì)量和總體預(yù)后效果得到有效改善。