張春花 黃詠梅 田華 周毛吉 王曉燕

玫瑰痤瘡（acne rosacea）俗稱酒糟鼻，好發(fā)于面頰，口鼻甚至眼周[1]。雖然玫瑰痤瘡對(duì)患者生命健康沒有太大威脅，但患者自覺反復(fù)的刺痛、瘙癢、干燥等癥狀，以及對(duì)自身外貌、形象造成影響，給患者日常的生活和工作帶來了極大的困擾，甚至出現(xiàn)了焦慮抑郁等情況[2]。本病的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，可能是遺傳與機(jī)體免疫，環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。青海地區(qū)地處高原，平均海拔4 000米以上。高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，低氧、干燥、多風(fēng)、寒冷、紫外線照射強(qiáng)烈、晝夜溫差較大等自然因素使得人們皮膚屏障更易遭到破壞，玫瑰痤瘡發(fā)病率較高[3]。在臨床上，單純的治療往往不能快速緩解患者焦慮抑郁的情緒，筆者采用綜合護(hù)理干預(yù)配合醫(yī)師治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院皮膚科收治的玫瑰痤瘡患者80例。所有患者均符合趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：肉芽腫型玫瑰痤瘡，爆發(fā)型玫瑰痤瘡等玫瑰痤瘡的特殊亞型；合并患有其他面部皮膚病患者等。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男11例，女29例，年齡22～65歲，平均（31.7±6.4）歲，病程1.5～10.5年，平均（4.7±2.4）年。觀察組中，男7例，女33例，年齡24～68歲，平均（34.2±7.5）歲，病程1.3～9.8年，平均（4.2±2.3）年。經(jīng)比較，兩組患者性別，年齡，病程以及疾病分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均按照《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）》[5]根據(jù)不同分型選擇相應(yīng)的治療方案，包括局部的冷敷，冷噴，外用甲硝唑，口服多西環(huán)素，異維A酸等。在治療的同時(shí)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：向患者講解玫瑰痤瘡的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。叮囑患者盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，心理護(hù)理：分析評(píng)估影響患者健康的心理及社會(huì)因素，制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃，然后實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，幫助其解決當(dāng)前存在的心理問題，讓其樹立正確的疾病觀，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其主動(dòng)配合治療，提高用藥的依從性。飲食護(hù)理：對(duì)患者日常飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，定制飲食規(guī)劃?？刂铺穷愂澄飻z入量，低脂飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，每天堅(jiān)持一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。生活指導(dǎo)：在日常生活中避免暴露在惡劣環(huán)境中，包括溫度寒冷或炎熱，濕度過高或過低，強(qiáng)風(fēng)等。避免過度勞累，保證充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[6]的方法，于干預(yù)前后分別評(píng)估患者面部皮損情況。將面部分為前額，口周，鼻及鼻周，雙頰四個(gè)部分，分別對(duì)四部分的紅斑，丘疹，瘙癢進(jìn)行評(píng)分，由輕至重分為0～3分，四部分積分之和即為皮損評(píng)分。

采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后精神狀況[7]。SAS量表和SDS量表均由20個(gè)條目組成，每項(xiàng)按發(fā)生的頻度分為1～4分，總分20～80分，SAS量表50分為分界值，SDS量表53分為分界值，分值越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。治療結(jié)束后，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作十分認(rèn)可，符合或超出自己期望得到的護(hù)理服務(wù)即為滿意；對(duì)護(hù)理工作基本認(rèn)可，基本達(dá)到自己期望得到的護(hù)理服務(wù)即為比較滿意；對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可，不能達(dá)到自己期望的護(hù)理服務(wù)即為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損情況比較

干預(yù)后兩組患者皮損積分均顯著下降，組間比較，觀察組皮損積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁情況比較

兩組患者SAS，SDS評(píng)分均顯著降低，組間比較，觀察組SAS，SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者滿意12例，比較滿意18例，不滿意10例，護(hù)理滿意度75.0%。觀察組滿意19例，比較滿意18例，不滿意3例，滿意度92.5%。觀察組滿意度高于對(duì)照組，χ2=4.50，P＜0.05。

3 討論

玫瑰痤瘡是臨床常見的慢性炎性皮膚病，主要癥狀為：陣發(fā)性的潮紅，或持久性紅斑，丘疹以及膿皰等癥狀，甚至發(fā)生鼻部肥大增生，形成鼻瘤等。其確切病因和發(fā)病機(jī)制均不十分明確。目前認(rèn)為可能是在一定的遺傳因素基礎(chǔ)上，多種因素誘導(dǎo)的局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張為主的慢性炎性皮膚病[8-10]。食物，飲酒，高溫，寒冷等刺激均可能誘發(fā)或者加重病情。青海地區(qū)地處高原，平均海拔4 000米以上。高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，低氧、干燥、多風(fēng)、寒冷、晝夜溫差較大，很容易導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層含水量下降，進(jìn)而影響皮膚的屏障功能，此外，高原地區(qū)紫外線照射強(qiáng)烈，未及時(shí)采取防曬措施，進(jìn)一步刺激皮膚，導(dǎo)致了青海地區(qū)玫瑰痤瘡的發(fā)病率較高。

由于病因尚不明確，因此臨床上玫瑰痤瘡的治療一般采取對(duì)癥治療，緩解臨床癥狀為主。為避免疾病的反復(fù)和加重，就要患者在日常生活中調(diào)整自身的生活方式，遠(yuǎn)離刺激因素[11-12]。玫瑰痤瘡對(duì)患者生命健康危害不大，但對(duì)患者的容貌有較大影響，因此患者往往產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，更好的根據(jù)患者的心理問題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。通過心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮抑郁的情緒，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度對(duì)疾病的恢復(fù)有積極作用。指導(dǎo)患者正確潔面，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用、安全性較高的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。“病從口入”，避免蝦蟹等異種蛋白的攝入，飲食方面的刺激也是誘發(fā)玫瑰痤瘡的重要因素之一，對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者知道避免接觸哪些食物，以及培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。

表1 兩組患者皮損情況比較（分，±s）

表1 兩組患者皮損情況比較（分，±s）

組別 n 皮損總積分 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 6．48±2．23 2．25±0．76 8．69 ＜ 0．05觀察組 40 6．72±2．41 1．41±0．52 12．57 ＜ 0．05 t值 - 0．46 5．77 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較（分，±s）

對(duì)照組 40 63．17±12．56 52．35±8．64 8．54 ＜ 0．05 65．20±13．74 57．69±10．27 9．21 ＜ 0．05觀察組 40 66．54±13．21 43．78±7．87 9．77 ＜ 0．05 67．98±14．83 44．66±9．28 12．36 ＜ 0．05 t值 - 1．17 4．64 - - 0．87 5．95 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - - ＞0．05 ＜0．05 - -

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理顯著緩解了患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。