汪愛民,徐小鳳
(榮縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川自貢 643100)
心房顫動(房顫)是一種常見的心律失常類型。隨著人口老齡化的加劇,房顫的發(fā)病率也在上升。房顫可導(dǎo)致不同程度的血流動力學(xué)紊亂和臨床癥狀。同時,其發(fā)生往往伴隨著明顯的器質(zhì)性心臟病,導(dǎo)致心功能的改變。臨床上房顫容易導(dǎo)致心力衰竭和腦卒中等并發(fā)癥,具有較高的致殘率、死亡率[1-3]。嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。因此,在臨床上采取有效的方法治療房顫尤為重要[4]。本研究旨在探討華法林對房顫患者凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[5],為臨床治療提供參考,尤其是對基層醫(yī)院掌握華法林的使用提供經(jīng)驗。
本院2017 年10 月至2018 年10 月診斷的106 例老年房顫患者,根據(jù)隨機數(shù)表,分為觀察組(53例)和對照組(53 例)。觀察組由34 名男性和19 名女性組成,年齡51~79歲,平均年齡(65.24±3.59)歲。病程1~14 月,平均病程(6.79±1.35)月。原發(fā)性疾病包括29 例冠心病和14 例風(fēng)濕性心臟病。對照組男性33 例,女性20 例,年齡52~80 歲,平均年齡(65.98±4.02)歲。病程從1個月到13個月不等,平均(7.03±1.46)月。原發(fā)性疾病包括28例冠心病、15例風(fēng)濕性心臟病和10 例高血壓性心臟病。兩組間總體數(shù)據(jù)無顯著性差異(P<0.05),這項研究通過醫(yī)院倫理委員會審查,所有參加研究患者獲得知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)心電圖診斷為房顫;②50~80歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①哮喘和嚴(yán)重肺部疾病;②肺、肝、心功能嚴(yán)重異常;③藥物引起的心房顫動;④精神障礙;⑤過敏體質(zhì)者;⑥出血性疾病等。
1.3.1 治療方案
對照組常規(guī)治療,包括降低血壓、降脂等治療,口服鹽酸胺碘酮片200 mg,tid[6]。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用華法林抗凝治療,初始劑量為2.5 mg/d,根據(jù)患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整劑量[7],INR控制在2.0~3.0。兩組均接受4周的治療[8]。
1.3.2 指標(biāo)檢測
①觀察兩組治療前后凝血功能的變化,包括TT、APTT[9],使用日本Sysmex CA50 凝血功能測試儀、蘇州良辰生物醫(yī)學(xué)科技有限公司購買的TT 和APTT 試劑盒檢測[10]。②觀察兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化,包括血漿黏度。采用MVISG2020自動血液流變儀和試劑盒測定紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原[11]。
1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
顯效:患者心律轉(zhuǎn)為竇性或靜息心室率60~80次/min[12];有效:患者靜息心室率60~100 次/min 或較基礎(chǔ)心室率下降20%以上[13];無效:治療后患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效病例+有效病例)/總病例×100%[14]。
觀察組治療總有效率(92.45%)高于對照組(73.58%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表1。
表1 兩組治療總有效率的比較
兩組治療前TT 和APTT 差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后TT和APTT均較治療前升高(P<0.05);治療后觀察組TT 和APTT 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)
表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)
注:a與本組治療前比較,P<0.05
治療前兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平均低于顯著降低[16](P<0.05);治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平顯著降低[17](P<0.05);治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平顯著降低[18](P<0.05)。治療后觀察組的凝血指標(biāo)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)
表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)
注:a與本組治療前比較,P<0.05
心房顫動是一種心房電紊亂致非常不規(guī)則的心房搏動,不能有效地放松和收縮,使心房輔助泵功能喪失[19]。它通常會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如休克、急性心力衰竭和心絞痛,同時容易發(fā)生心房血栓,血栓脫落導(dǎo)致腦卒中等栓塞并發(fā)癥。華法林是20 世紀(jì)40年代合成的香豆素口服抗凝藥物,是一種應(yīng)用廣泛的口服抗凝藥物。近年來,華法林被廣泛應(yīng)用于房顫、瓣膜置換、瓣膜病、肺栓塞、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等?,F(xiàn)代藥理研究表明,華法林的抗凝血機制主要是與維生素K 競爭羧化酶,從而在凝血因子II、VII、VII 和VII 的合成中抑制谷氨酸的羧化[20],但不能激活這些維生素K 依賴的凝血因子,只能停留在前體。達到良好的抗凝效果。華法林是一種有效的房顫抗凝藥物,經(jīng)口服完全吸收,生物利用度100%,肝代謝幾乎完全清除。結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,說明華法林能顯著提高房顫患者的抗凝治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為房顫會影響紅細(xì)胞聚集、黏附和變形能力,并增加血栓形成的風(fēng)險。房顫患者紅細(xì)胞聚集顯著增加,血漿黏度和纖維蛋白原升高,導(dǎo)致血液流變學(xué)異常,易導(dǎo)致高黏度。高黏性會降低血流速度[21]。此外,凝血因子被激活并局部沉積在血管中以激活凝血過程。因此,房顫患者凝血功能和血液流變學(xué)往往異常。華法林能改善淺層血液流變學(xué)、血小板餐時和凝血功能,對血小板的活化有很強的作用。結(jié)果表明,治療后兩組的TT和APTT升高,觀察組的TT和APTT高于治療后對照組。治療后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均下降,觀察組治療后血漿黏度下降。紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均低于對照組,說明華法林能顯著改善凝血功能和血液流變學(xué)。
華法林對房顫患者有效,能改善患者的凝血和血液流變學(xué)功能,具有重要的臨床意義[22]。但本研究仍存在一些不足,如觀察病例相對較少,觀察時間相對較短,對藥物安全性,如出血病例統(tǒng)計分析未進行深入探討。因此,有必要在隨訪研究中增加觀察病例數(shù),延長觀察時間,為基層醫(yī)院掌握華法林的使用提供參考經(jīng)驗。