蘇丹丹

（皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科，安徽蕪湖 241000）

近視是光線透過眼部屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種最常見的眼部屈光疾病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國的近視發(fā)病率逐年增高，部分地區(qū)已超過90%［1-2］，隨著電子產(chǎn)品的普及及環(huán)境因素的影響，青少年近視的患病率日趨上升，嚴重影響我國的人口素質(zhì)，且給日后的生活及工作帶來諸多的不便［3］。健康、科學的用眼對青少年近視的發(fā)生發(fā)展起到不可忽視的作用；相關(guān)研究表明提早的預(yù)防或發(fā)現(xiàn)近視對青少年眼部發(fā)育至關(guān)重要，青少年近視如不及時矯正或控制會引起視疲勞或弱視，需要通過驗光配鏡以提高視覺質(zhì)量［4-5］。相關(guān)研究顯示，低濃度的阿托品滴眼液長期使用于青少年近視患者，可以對屈光不正的度數(shù)以及眼軸的拉長具有一定的抑制作用［6］。目前，對于青少年近視主要采用適當?shù)拇胧┛刂平暤陌l(fā)展，而框架眼鏡及角膜塑形鏡是當代社會治療近視的常用方法。準確的屈光矯正是確診真性近視的最基本手段；目前臨床上對近視的驗光檢查主要有綜合驗光儀、電腦驗光以及檢影驗光三種方法，綜合驗光儀主觀驗光強，要求受檢查者具有良好的配合，對青少年驗光不適合；所以對于青少年驗光主要以電腦驗光及檢影驗光為主。本研究對2017年7月至2018年7月眼科門診收治青少年近視患者不同瞳孔狀態(tài)下的兩種驗光方法進行分析，為進一步深化最有效的驗光方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象

本研究對象為皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2017年7 月至2018 年7 月眼科門診就診的50 例（100 只眼）青少年近視患者，其中男性23例(46只眼),女性27 例(54只眼);年齡10～18 歲,平均15歲。分為3組：組Ⅰ(a1 組：自然瞳孔電腦驗光，b1 組：自然瞳孔檢影驗光)，組II(a2 組：復方托吡卡胺散瞳后電腦驗光，b2 組：復方托吡卡胺散瞳后檢影驗光)，組III(a3組：阿托品散瞳后電腦驗光,b3組:阿托品散瞳后檢影驗光)。

1.1.2 納入標準

①年齡10～18 歲；②雙眼近視，近視等效球鏡屈光度在-6.00 D 之內(nèi)，矯正視力≥1.0，患者依從性良好；③排除眼部器質(zhì)性疾病。本研究中等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)/2。

1.1.3 儀器

自動電腦驗光儀1臺、檢影驗光儀器1臺。

1.2 方法

檢查均由同一人操作。詢問病史，所有被檢查者均行眼科常規(guī)檢查以排除眼部器質(zhì)性，按國際標準視力來判斷近視糾正視力。驗光方法:先行右眼驗光，再行左眼驗光；對近視患者第1 d 先行自然瞳孔電腦驗光，再行檢影驗光，并記錄兩種驗光后的屈光度；，每10 min 滴眼液1 滴，連續(xù)3 次，先行電腦驗光，再行第2 d 給予5g/L 復方托吡卡胺眼液散瞳檢影驗光，并記錄兩種驗光后的屈光度。1 周后用10 g/L 阿托品眼用凝膠每晚涂雙眼1 次，連續(xù)使用7 d，7 d 后再次先行電腦驗光，再行檢影驗光，并記錄兩種驗光后的屈光度。

1.3 統(tǒng)計學方法

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較：a1VSb1 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），a2VSb2 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），a3VSb3 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。組間比較：a1VSa2 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,a1VSa3 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），a2VSa3比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），b1VSb2 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,b1VSb3 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,b2VSb3 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。結(jié)果見表1、表2。

表1 不同瞳孔狀態(tài)下的兩種驗光結(jié)果(±s)

表1 不同瞳孔狀態(tài)下的兩種驗光結(jié)果(±s)

表2 各組驗光結(jié)果比較

3 討論

人的眼球主要由屈光成像及感光傳導兩大系統(tǒng)構(gòu)成，當遠處光線（＞5 m 以外）通過10 歲以上眼睛的屈光系統(tǒng)成像于視網(wǎng)膜上稱為正視眼，不能聚焦于視網(wǎng)膜上稱為屈光不正，包括近視、遠視及散光。研究表明，青少年視力下降80%是由于近視導致，20%是由于眼部其他疾病所引起［7］；近視現(xiàn)已稱為公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率呈低齡化加劇，近視容易導致眼部其他疾病如斜視、視網(wǎng)膜脫離、弱視等［8-9］；我國屬于全球人口最多的國家，青少年近視發(fā)病率亦領(lǐng)先于其他國家，引起青少年近視的因素十分廣泛，主要由環(huán)境及遺傳因素引起［10］。在青少年近視的患者中大多數(shù)患者處于真假混合型近視，少數(shù)為假性近視；青少年近視大多為后天形成，長時間的用眼不當，使眼部睫狀肌長期處于痙攣，晶狀體厚度增加，導致視物模糊，對于這種原因?qū)е碌氖澄锬：Q為假性近視［11］，假性近視也叫功能性近視，通過物理作用放松睫狀肌可恢復視力到正常狀態(tài)［12-13］；對于眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變使光線聚焦于視網(wǎng)膜前的屈光不正稱之為真性近視，也叫軸性近視，真性近視很難通過物理作用恢復，主要的治療方式為配鏡治療。隨著環(huán)境因素以及遺傳因素的影響，青少年屈光不正的人數(shù)愈來愈多，相關(guān)研究表明，學齡前兒童近視發(fā)病，戶外時間明顯縮短，該時期視覺正常發(fā)育過程受到影響[14]。目前近視形成的原因尚未明確，主要以預(yù)防為主，對于已形成近視的青少年患者，因其眼球尚未完全發(fā)育，不適合行眼部屈光矯正手術(shù)，主要采用鏡片或角膜塑形鏡矯正，以減輕近視的發(fā)展［15-16］，準確的佩戴眼鏡，需要合理的驗光為基礎(chǔ)。驗光是平行光線通過眼部屈光系統(tǒng)，聚集于眼底視網(wǎng)膜黃斑中心凹的情況，它以聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹上的狀態(tài)為標準，檢測出近視及遠視的度數(shù)和散光軸的軸向，是判斷兒童有無屈光不正的主要方法；驗光有多種方法，從是否放松睫狀肌，分為自然瞳孔驗光與擴瞳驗光；從驗光方式方法來分，主要分為主觀驗光及客觀驗光兩種方法，客觀驗光主要是通過電腦驗光或檢影驗光得出受檢查者的屈光不正度數(shù)及散光的軸向，因受檢查者的屈光度數(shù)受自身調(diào)節(jié)因素的影響，故在客觀驗光的基礎(chǔ)上應(yīng)還要加上主觀驗光檢查，才能得出正確的屈光不正度數(shù)。綜合驗光儀主觀驗光強，對青少年驗光不適合；所以本研究對于青少年驗光主要以電腦驗光及檢影驗光為主，分別進行自然瞳孔驗光與擴瞳驗光，來分析它們之間的差異。

青少年視力檢查情況受多種因素影響,如配合程度、調(diào)節(jié)因素等,其中調(diào)節(jié)因素為客觀因素，在青少年視力檢查中起到不容忽視的主要因素；眼球屈光度數(shù)主要受瞳孔狀態(tài)影響［17-18］，臨床上常用的擴瞳藥為復方托吡卡胺及阿托品，復方托吡卡胺滴眼液既含有副交感神經(jīng)抑制劑，也含有交感神經(jīng)興奮劑，它主要含有托吡卡胺及鹽酸去氧腎上腺素兩種成份，前者可以使瞳孔括約肌松弛，后者可以使瞳孔開大肌收縮［19］。阿托品是目前臨床上被認為放松睫狀肌最有效的藥物，阻斷眼部M膽堿受體,放松瞳孔擴約肌及睫狀肌,但由于阿托品藥效回復的時間比復方托吡咔胺持久，一般需要3周左右的時間，所以給青少年的學習以及生活帶來諸多不便，且阿托品所帶來的不良反應(yīng)如：面部皮膚發(fā)紅，心率加快、興奮［20］等限制了它在臨床中運用。

本文通過對低中度近視的青少年患者分別在自然瞳孔、復方托吡卡胺散瞳及阿托品散瞳3 種狀態(tài)下的瞳孔進行電腦驗光及檢影驗光，兩種驗光的結(jié)果進行比較，探討不同瞳孔狀態(tài)下不同驗光方法的誤差問題，可以看出,自然瞳孔下電腦驗光、檢影驗光的等效球鏡屈光度高于復方托吡卡胺、阿托品散瞳的等效球鏡屈光度（P＜0.01）,復方托吡卡胺散瞳下電腦驗光、檢影驗光的等效球鏡屈光度與阿托品散瞳散瞳的等效球鏡屈光度無明顯差異（P＞0.01）；說明在本文研究的年齡范圍的人群中，復方托吡卡胺放松睫狀肌的效果與阿托品相近，也就說明10～18歲人群中可以使用復方托毗卡胺滴眼液來進行散瞳驗光。

4 結(jié)論

自然瞳孔下電腦驗光、檢影驗光的等效球鏡屈光度高于復方托吡卡胺、阿托品散瞳的等效球鏡屈光度,復方托吡卡胺散瞳下電腦驗光、檢影驗光的等效球鏡屈光度與阿托品散瞳散瞳的等效球鏡屈光度無明顯差異。