李 越，孫文婷，董祥林

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科，新疆 烏魯木齊，830054）

近年來(lái)，隨著各項(xiàng)醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)自身美感的追求也在不斷增加[1]，因此，面部凹陷也引起了廣泛的關(guān)注。自體脂肪組織移植的是于1889年的Vander Meulen首次應(yīng)用[2]，但其效果并不十分穩(wěn)定，因此，在臨床上的應(yīng)用也在逐漸減少。而上個(gè)世紀(jì)80年代，脂肪抽吸技術(shù)問(wèn)世后，脂肪顆粒局部注射治療得了良好的療效，因此，自體脂肪便成為一種應(yīng)用日趨廣泛的填充材料，臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣[3]。自體脂肪材料填充技術(shù)至今已發(fā)展百年多余，但脂肪組織移植的吸收率問(wèn)題一直飽受爭(zhēng)議，因此在此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于患者的臨床應(yīng)用造成了顯著的障礙。面部凹陷的形成原因多種多樣，例如：面部不良發(fā)育、病理因素、生理性因素、外傷等所引起，一旦患者出現(xiàn)此類病癥，患者易出現(xiàn)焦慮、愁苦和憔悴等臨床癥狀，對(duì)患者的精神狀態(tài)造成極大的消極影響，從而對(duì)患者的身心均造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于面部凹陷患者，臨床常用的材料有假體硅膠、透明質(zhì)酸、自體脂肪以及聚四氟乙烯膨體等，但因假體硅膠會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此假體硅膠的應(yīng)用受到了很大程度的限制，目前較為廣泛應(yīng)用的有透明質(zhì)酸和自體脂肪，臨床的應(yīng)用中自體脂肪憑借其方便的來(lái)源、自然的塑形效果、低廉的價(jià)格及更安全可靠而受到各大醫(yī)院及各大追求美麗的患者的青睞。本文旨在研究對(duì)于面部凹陷患者行自體脂肪顆粒注射移植的應(yīng)用療效及患者的滿意度，研究結(jié)果如下所示。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從201年69月-201年79月在我院進(jìn)行自體脂肪顆粒注射的面部凹陷患者中抽取了60例作為研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者48例，年齡18-60歲，平均年齡（34.6512.28）歲。其中有14例鼻唇溝患者，26例額紋患者，20例顳部凹陷患者。脂肪顆粒移植量位于4-40ml之間。所選患者均已知曉此次研究，此項(xiàng)研究已通過(guò)我院倫理部門的審理。

1.2 方 法

對(duì)所選面部凹陷患者行自體脂肪顆粒組織注射，包括：（1）脂肪顆粒量的估計(jì)：首先術(shù)前須對(duì)患者軟組織的凹陷區(qū)域及出現(xiàn)皺紋的程度進(jìn)行仔細(xì)的觀察記錄，在與患者進(jìn)行溝通交流后，對(duì)患者的填充受區(qū)及脂肪供應(yīng)區(qū)應(yīng)用美藍(lán)標(biāo)記，對(duì)所需的脂肪顆粒數(shù)量進(jìn)行預(yù)估；（2）制備脂肪顆粒：脂肪顆粒的供應(yīng)部位一般選取腹部或大腿部位等脂肪較為豐富的部位。首先，對(duì)脂肪供應(yīng)部位用1000ml生理鹽水和30ml2%的利多卡因和1ml0.1%的腎上腺素配制而成的腫脹麻醉液對(duì)患者局部腫脹麻醉，注射于患者的皮下，若出現(xiàn)變硬，且外觀呈“橘皮樣”時(shí)，須利用連接20ml注射器的專用吸脂針對(duì)患者的皮下脂肪層由深層逐漸向淺層以扇形形式進(jìn)行反復(fù)的抽吸，滿足患者的面部凹陷需要。利用生理鹽水反復(fù)的沖洗3次，將所提取的脂肪顆粒備用；（3）脂肪顆粒的移植：對(duì)利用美藍(lán)標(biāo)記的填充部位行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后根據(jù)患者的凹陷范圍及皮膚的厚薄程度，選擇出粗細(xì)程度不同的針頭，以扇形形式選擇多隧道、多層次和邊退針的形式緩慢將其注射入患者的腔隙中?；颊叩淖⑸鋵哟螢轱D部凹陷患者選擇于皮下層、骨膜淺層和顳肌淺層以扇形形式注射；額部凹陷患者選擇于額肌和骨膜層間層次、皮下與額肌間層次注射；鼻唇溝部位凹陷填充時(shí)，需選擇于皮下淺層和SMAS層之間進(jìn)行注射。需要大量注射時(shí)，須選擇2-3個(gè)層次，但不能太淺，須令脂肪顆粒均勻的分布，也可以稍微過(guò)矯；（4）術(shù)后處理：對(duì)提供脂肪顆粒的區(qū)域進(jìn)行加壓包扎3-5天，隨后再用彈力繃帶加壓3個(gè)月，避免出現(xiàn)皮下積血積液現(xiàn)象和血清腫現(xiàn)象等此類并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)患者的脂肪顆粒受區(qū)進(jìn)行拔針時(shí)，需壓住針孔，并輕輕的進(jìn)行按摩以達(dá)到塑形的效果，并根據(jù)患者的受區(qū)部位決定是否進(jìn)行加壓包扎的操作。在患者的進(jìn)針部位涂抹維生素軟膏，并口服3-5天的抗生素，叮囑患者利用冰敷受區(qū)3天，每日敷3次，每次持續(xù)時(shí)間10-15min。受區(qū)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)1周，應(yīng)對(duì)移植區(qū)域的肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制乃至禁止，避免對(duì)移植區(qū)域內(nèi)新生血管造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察

60例患者的面部凹陷部位填充的劑量，二次填充時(shí)間間隔及診療次數(shù)；觀察60例患者脂肪顆粒注射后患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及患者的治療滿意程度并對(duì)患者的術(shù)后美觀程度進(jìn)行定期的隨訪觀察。，采用自制百分制表對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查，（1）滿意：≥90分；（2）較為滿意：70-90分；（3）不滿意：＜70分。滿意度=（滿意較為滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

60例患者中面部凹陷的脂肪顆粒的填充劑量為4-40ml/次，診療次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)為1-3次，二次填充的間隔時(shí)間為3-6個(gè)月。在經(jīng)由1-3次的顆粒脂肪填充手術(shù)治療后，患者的面部填充部位外觀自然飽滿，皺紋出現(xiàn)顯著的減輕或消退跡象，在患者術(shù)后的3-6個(gè)月的隨診過(guò)程中，患者的并發(fā)癥中有3例出現(xiàn)局部硬結(jié)現(xiàn)象，在對(duì)患者給予按摩、理療及熱敷后，硬結(jié)現(xiàn)象即消失，在治療后的患者中無(wú)血腫、感染及不對(duì)稱現(xiàn)象等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后滿意度

在對(duì)面部凹陷患者進(jìn)行自體脂肪顆粒注射治療后，在60例患者中，有25例患者表示滿意，占比41.67%（25/60），有29例患者表示較為滿意，占比48.33%（29/60），僅有6例患者表示不滿意占比10.00%，患者的治療滿意度為90.00%（54/60）。

圖1 治療前

圖2 治療后

患者的治療前后的圖片對(duì)比，如圖1-2所示。

3 討 論

目前美容外科領(lǐng)域正在不斷探索的課題之一便有自體脂肪顆粒移植。在諸多試驗(yàn)和臨床實(shí)際病例中發(fā)現(xiàn)，在血供豐富的條件下，移植的自體脂肪顆?？梢源婊頪4]。故臨床中各類軟組織的缺損現(xiàn)象的治療時(shí)廣泛應(yīng)用的即為自體脂肪顆粒移植，但應(yīng)用較多的即為胸部及面部[5]。自體脂肪顆粒移植的主要優(yōu)點(diǎn)有：（1）自體組織出現(xiàn)缺損，仍采用自體組織進(jìn)行填充，形態(tài)質(zhì)感較之前的組織一致度較高[6]；（2）自體脂肪顆粒抽吸過(guò)的正常組織經(jīng)常重復(fù)再利用，符合節(jié)儉的醫(yī)療效果；（3）利用自身的組織移植，移植后的脂肪存活率較高，并且可以重復(fù)注射應(yīng)用；（4）脂肪顆粒獲得時(shí)較為容易，于傳統(tǒng)的面部除皺術(shù)、假體填充術(shù)相比，脂肪的獲得十分容易，且對(duì)組織的傷害較小，術(shù)后的恢復(fù)較快，費(fèi)用較低，并發(fā)癥較少[7]。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，面部的年輕化及面部凹陷問(wèn)題的治愈也成為醫(yī)學(xué)美容行業(yè)的一大重要的整形。自體脂肪移植注射一般是指在對(duì)自身提取的脂肪組織進(jìn)行純化后，將其移植于臉部凹陷的區(qū)域的技術(shù)操作，以達(dá)到對(duì)面部輪廓的修飾、對(duì)局部線條的改善及患者面部的年輕化。

在自體脂肪顆粒注射時(shí)通常利用鈍針進(jìn)行操作，以此來(lái)達(dá)到更好的對(duì)注射劑量的把控，同時(shí)也避免了因血管的意外刺破所帶來(lái)的脂肪栓塞癥狀。據(jù)M Erdim的研究發(fā)現(xiàn)，在注射過(guò)程中，利用14號(hào)、16號(hào)及20號(hào)的針頭時(shí)，對(duì)于脂肪成活率的影響無(wú)較大差異。但對(duì)于注射層次方面，諸多學(xué)者廣泛認(rèn)為注射時(shí)采用多層次注射可以令脂肪更加均勻，增加了脂肪細(xì)胞與體液二者之間的接觸面積，對(duì)脂肪組織具有顯著的提高功效。據(jù)李青峰研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植技術(shù)不僅對(duì)細(xì)胞的損傷有減少的功效，同時(shí)在對(duì)脂肪的成活率方面具有顯著的提高功效。

面部凹陷屬于面部畸形的一種，通常在患者的額部、鼻唇溝、眼眶周圍、面頰部等部位，其形成因素諸多伴隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于美麗和協(xié)調(diào)的面部輪廓有更高的要求，因此，諸多患者并廣泛的尋求對(duì)于面部凹陷問(wèn)題的解決辦法。

在對(duì)面部凹陷患者的自體脂肪移植注射術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者脂肪顆粒的獲得、處理及移植的方式等相關(guān)技術(shù)是對(duì)患者自體脂肪成活率產(chǎn)生影響的關(guān)鍵性因素[8]。有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人類大腿內(nèi)外側(cè)的脂肪細(xì)胞數(shù)量相較于其他部位的脂肪細(xì)胞，其數(shù)目多、脂蛋白酶活性較高、排列致密、脂肪內(nèi)纖維較少，相對(duì)的屬于無(wú)血管區(qū)域，故其成活率十分高[9]。有研究表明，脂肪的獲取方式主要有機(jī)械負(fù)壓抽吸、注射器吸取和手術(shù)切取脂肪塊剪碎成為脂肪顆粒等方式，但在面部凹陷患者的臨床的應(yīng)用中，注射器法最佳，因注射器抽吸法對(duì)脂肪顆粒的損傷極其小[10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在脂肪細(xì)胞經(jīng)由1000r/min的速率和3min的持續(xù)時(shí)間離心后，并經(jīng)由鹽水洗滌和膠原酶處理后，此時(shí)的脂肪細(xì)胞的成活率最高，并且其最大限度的對(duì)細(xì)胞碎片和失去活力的細(xì)胞進(jìn)行了去除。在我院的研究中發(fā)現(xiàn)，若離心時(shí)間較短，但由于前后準(zhǔn)備的時(shí)間較長(zhǎng)，脂肪顆粒離開身體的時(shí)間較久，故會(huì)對(duì)脂肪的活性產(chǎn)生降低趨勢(shì)，因此我院優(yōu)先選用靜置法進(jìn)行脂肪細(xì)胞的處理。在注射層次、注射方式及注射劑量和注射方法的選擇上，研究發(fā)現(xiàn)選用多層次、多隧道的注射方式可以顯著的提高脂肪的成活率。

通常狀況下，在對(duì)面部凹陷患者的治療時(shí)，應(yīng)將脂肪顆粒移植注射劑量控制在40ml之內(nèi)。更有研究者研究發(fā)現(xiàn)，因脂肪細(xì)胞離體時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺血或缺氧等現(xiàn)象，而地塞米松的應(yīng)用可以顯著的提高顆粒脂肪注射移植的成活率。

自體脂肪移植雖療效十分顯著，但在移植過(guò)程中也伴隨著感染、脂肪壞死和脂肪吸收、液化、鈣化等相應(yīng)比例的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此為了更好的幫助面部凹陷患者的臨床療效，提高患者的術(shù)后滿意程度，并根據(jù)患者的面部凹陷狀況進(jìn)行個(gè)性化的注射和填充也十分重要。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)了移植脂肪細(xì)胞成活的種種生長(zhǎng)因子，相關(guān)藥物的研究與應(yīng)用，脂肪細(xì)胞的純化與保存、脂肪干細(xì)胞移植及組織工程脂肪的構(gòu)建與移植等相關(guān)內(nèi)容，為自體脂肪細(xì)胞移植的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

在自體脂肪移植顆粒注射的過(guò)程中，選擇的脂肪位置十分重要，在脂肪位置的選取時(shí)，應(yīng)十分注意，可多選于患者大腿前外側(cè)部位作為脂肪的供應(yīng)區(qū)域，在對(duì)獲得的脂肪進(jìn)行3次反復(fù)的生理鹽水的沖洗，以便于對(duì)抑制脂肪顆粒的活性的利多卡因及腎上腺素進(jìn)行去除；在對(duì)移植的脂肪進(jìn)行注射器內(nèi)部靜置的三分鐘可以顯著的對(duì)脂肪顆粒的局部缺血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)處理。

在利用自體脂肪對(duì)面部的凹陷進(jìn)行填充時(shí)更加安全，且臨床療效顯著，且此項(xiàng)治療方式在近年來(lái)發(fā)展愈來(lái)愈迅速，并已經(jīng)成為治療面部凹陷的國(guó)內(nèi)外最常用的方法。利用各項(xiàng)脂肪移植后對(duì)患者面部凹陷部位進(jìn)行填充和矯正，此種方式在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。而且隨著醫(yī)療整形技術(shù)的不斷發(fā)展，在各位整形醫(yī)師的共同努力下，面部凹陷的脂肪移植填充技術(shù)也在不斷的進(jìn)步與完善。雖現(xiàn)存技術(shù)各有利弊，各有長(zhǎng)短，但脂肪填充技術(shù)的簡(jiǎn)單方便得到了廣大人們的青睞。

此次研究發(fā)現(xiàn)，所選的60例患者面部的凹陷部位的填充量為4-40ml，間隔3-6個(gè)月后便可進(jìn)行二次填充，在完成1-3次的顆粒脂肪填充后，患者的面部凹陷部位較為飽滿，整體外觀自然，皺紋出現(xiàn)了顯著的減弱或消失，對(duì)于自體脂肪可以注射移植應(yīng)用于面部凹陷患者的治療時(shí)，因其簡(jiǎn)便的操作程序、較小的手術(shù)瘢痕、更高的安全性，顯著的減少了患者的痛苦，有極少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但對(duì)其行相應(yīng)的面部按摩后便可恢復(fù)正常，且絕大部分患者在治療時(shí)可以選擇非住院治療方式，于門診便可完成治療，大幅度的降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，患者的接受程度更高，并且不僅可以對(duì)面部凹陷患者的局部缺陷進(jìn)行矯正，還可以最大限度的改善患者的面部形態(tài)，患者在治療后，接受滿意度調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的滿意度可達(dá)90.00%，且此次治療美容效果良好，值得廣泛應(yīng)用。根據(jù)不同的患者的不同需求，及其自身的狀況進(jìn)行手術(shù)方式的靈活選擇，手術(shù)后的治療效果及術(shù)后滿意度更高。