殷東京，趙賢忠

（南通市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通，226006）

近年來，隨著經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們對美的追求也越來越高。更多的女性愿意通過注射美容使自己更美麗和年輕。其中玻尿酸的填充注射以其安全，無傷口，恢復(fù)期短，即可調(diào)節(jié)求美者的外觀，使其提高自信心[1]。也被越來越多的愛美者接受，然而由于注射醫(yī)生的不同經(jīng)驗和技術(shù)，效果往往不盡相同。本研究收集我院門診80例201年51月-201年712月1月玻尿酸注射隆鼻的求美者，分析玻尿酸注射隆鼻的臨床體會及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院美容門診80例2015年1月-2017年12月注射隆鼻患者作為觀察對象。納入標準：身體健康，無手術(shù)禁忌，鼻梁低平，或輕度鞍鼻，自愿要求注射隆鼻，并配合隨訪。排除標準：有手術(shù)或者操作相關(guān)禁忌；哺乳及妊娠期女性；局部或全身有感染或者炎癥者；惡性腫瘤，器官功能障礙者；外院做過注射隆鼻或者線雕隆鼻；隨訪丟失。鼻部隨機分組，隨機化方法分對照組40例和觀察組40例，觀察組年齡22-45歲，平均（35.212.51）歲。男女分別4、36例。對照組年齡22歲-46歲，平均（35.672.57）歲。男女分別3、37例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方 法

按照同樣的方法，術(shù)前對照組與觀察組常規(guī)拍照。包括正位、側(cè)位、斜位、抬頭位、低頭位。標記劃線后，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，注意清洗鼻孔。玻尿酸全部使用國產(chǎn)的海薇玻尿酸（1ml/支）。術(shù)后均進行按摩塑形。

對照組予使用鈍針注射，首先在鼻尖部使用5ml注射器作為破皮針行穿刺，并注射2%的利多卡因約0.2ml，再使用25g 50mm的鈍針沿穿刺點刺入，直達鼻根點處，層次在鼻骨骨膜上。邊退針，邊注射。注射量約為0.5-1ml。注射結(jié)束后行適當?shù)陌茨λ苄巍?/p>

觀察組則予使用銳針注射，以鼻根點往下0.3cm至鼻尖點往上0.3cm為總長度，在這個線段上標記五個點，使得該線段平均分為四段，然后使用30G的銳針，在標記點行多點注射。每次注射前注意回抽，每點注射量約為0.1-0.2ml。注射總量為0.5-1ml。注射結(jié)束后行適當?shù)陌茨λ苄巍?/p>

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后滿意度；術(shù)后隨診鼻根部變寬情況；術(shù)后即刻腫脹發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

滿意度分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。以非常滿意和滿意為滿意度的統(tǒng)計標準計入統(tǒng)計。

觀察術(shù)后3-6個月，鼻根部變寬的情況：若有鼻根變寬，納入統(tǒng)計。

觀察術(shù)后即刻腫脹情況：以患者自覺明顯腫脹、輕微腫脹，不腫脹為指標，觀察術(shù)后腫脹的情況。

觀察術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：注射過程中，患者若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)白、明顯的紅腫，劇烈的疼痛等情況則立刻停止注射。對照組采用的是頓針注射，且為邊退針邊注射。而觀察組，在每針注射前均行回抽，兩種方法在術(shù)后即刻均未見明顯的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪亦未見相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進行χ2和t檢驗處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床滿意度比對

觀察組臨床滿意度高于對照組（P＜0.05）。如表1.

2.2 兩組術(shù)后即刻腫脹發(fā)生率比對

觀察組術(shù)后即刻腫脹發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表2.

2.3 兩組術(shù)后鼻根部變寬情況和并發(fā)癥比對

觀察組術(shù)后鼻根部變寬和并發(fā)癥和對照組之間無顯著差異，P＞0.05，如表3

表1 兩組臨床滿意度比對[例數(shù)（%）]

表3 兩組術(shù)后鼻根部變寬和并發(fā)癥比對

3 討 論

玻尿酸是酸性粘多糖，人真皮具有大量的玻尿酸，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，玻尿酸注射液已廣泛應(yīng)用于臨床美容和整形外科[3]。由于人體含有一定的玻尿酸，注射液沒有過敏反應(yīng)，玻尿酸具有良好的流動性。這些優(yōu)點特別適合需要填充凹陷的患者。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的人通過美容治療變得更年輕，更美麗，尤其是女性群體。從20世紀80年代開始，臨床注射開始使用各種軟組織填充物進行美容[4-6]。這種美容在世界范圍內(nèi)迅速得到應(yīng)用。玻尿酸注射具有美容效果好，操作即時，損傷小，手術(shù)時間短，手術(shù)后無瘢痕和恢復(fù)，其可有效除皺，去除面部皺紋，如頭部線條，眉毛線，魚尾紋，下頜線，嘴線，頸部線等。它對于其他療法難以解決的鼻唇溝特別有效。還可用于隆鼻，調(diào)整唇部等，可促使凹陷臉頰豐滿，改善眼窩凹陷等，且有一定的保濕作用，可將肌膚水分鎖住，保持皮膚濕潤[7-9]。在并發(fā)癥方面，一些患者在玻尿酸注射后易于局部發(fā)紅，并且在注射患者后施加短時間冰敷。若未消失，需要給予藥物和藥膏治療[10-13]。

圖 1 鈍針注射案例術(shù)前、術(shù)后比較

圖 2 銳針注射案例術(shù)前、術(shù)后比較

本研究中，所有患者給予玻尿酸注射美容治療，對照組予以鈍針注射，觀察組則予以銳針注射。比較兩組臨床滿意度；術(shù)后隨診鼻根部變寬情況；術(shù)后即刻腫脹發(fā)生率；術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組臨床滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后即刻腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后隨診鼻根部變寬情況及并發(fā)癥的發(fā)生與對照組無差別（P＞0.05）。

研究效果總結(jié)與個人體會：本研究發(fā)現(xiàn)，玻尿酸注射隆鼻的臨床效果確切，維持時間肯定?？梢燥@著改變東方人鼻根部低平或者輕度鞍鼻畸形，使得大多數(shù)的求美者滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率少，值得推廣應(yīng)用。本研究中，使用銳針注射，術(shù)后即刻的腫脹發(fā)生率要低一些。但在后期隨診鼻根部的變寬情況以及并發(fā)癥方面兩種方法幾乎無差別。在注射技巧方面：只要掌握好正確的注射方法及注射劑量，均可以取得較為滿意的效果。在使用頓針注射時，要確保注射的層次，鼻根部須在骨膜上，且邊退針，邊注射。動作要輕柔，切記暴力操作。在使用銳針注射時，注意注射層次在骨膜或者軟骨膜的上方。每次注射前必須回抽，且回抽時間至少5秒鐘以上，以確保針頭不在血管內(nèi)，方可進行注射。同時控制好注射的總劑量，一般隆鼻注射不超過1ml。對于中、重度的鞍鼻畸形，優(yōu)先考慮假體或者肋軟骨等手術(shù)糾正。注射完以后即刻進行適當?shù)陌磯核苄?。必要時冷敷。