楊文文

鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種因患者頭部體位改變后誘發(fā)短暫性眩暈癥狀的內(nèi)耳自限性疾病，屬于臨床眩暈病癥中比較常見的類型。其發(fā)病機(jī)制為患者脫落的耳石在頭位變動(dòng)時(shí)，震動(dòng)內(nèi)淋巴，導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)而誘發(fā)眩暈。目前臨床治療本病的常用方法為手法復(fù)位，大部分患者經(jīng)手法復(fù)位可及時(shí)、有效地緩解眩暈感，但仍有一部分患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期眩暈癥狀，需要進(jìn)行藥物治療[1]。本研究旨在探討半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年8月本院收治的78例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組，其中男21例，女18例；年齡29～76歲，平均年齡(47.63±1.23)歲；觀察組，其中男19例，女20例；年齡30～75歲，平均年齡(46.97±2.41)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所有患者在發(fā)作期均臥床休息，并且給予持續(xù)吸氧、止吐、抑酸等支持治療，直至癥狀平穩(wěn)后給予手法復(fù)位治療。對(duì)照組給予常規(guī)手法復(fù)位，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方藥組成為黃芪45 g，澤瀉30 g，茯苓25 g，白術(shù)、陳皮、半夏、天麻各12 g，大棗、生姜各10 g，甘草6 g。嘔吐頻繁、眩暈癥狀嚴(yán)重者加代赭石、旋覆花；頭痛、口干、口苦者加竹茹、黃連；耳鳴者加郁金、石菖蒲；焦慮、失眠者加柴胡、夜交藤以及酸棗仁。1劑/d，上藥以水煎服，取汁400 ml，早晚溫服。2組療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：變換體位時(shí)，眩暈和位置性眼震消失；有效：變換體位時(shí)，眩暈輕微、短暫，誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間縮短；無效：眩暈和位置性眼震與治療前比較無明顯變化。臨床總有效率=顯效率+有效率。通過統(tǒng)一制定的調(diào)查統(tǒng)計(jì)評(píng)分表對(duì)患者治療前后相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)頭身困重、胸悶納呆、倦怠乏力等癥狀的評(píng)分，得分越低表示癥狀越輕，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率為97.44%，對(duì)照組為84.62%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=39，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，2組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均較前降低(P<0.05)，且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較(n=39，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

資料[5]顯示，良性陣發(fā)性位置性眩暈采用手法復(fù)位治療后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性眩暈殘余癥狀，其發(fā)生率高達(dá)60%以上，主要表現(xiàn)為漂浮感、走路不穩(wěn)、頭部昏沉感、非特異性頭暈、走路不穩(wěn)等。這部分患者在復(fù)查時(shí)并未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感及眼震癥狀，但在治療期間常伴隨不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。有學(xué)者[6]認(rèn)為，眩暈效果與患者半規(guī)管殘留耳石碎片、前庭功能受損以及橢圓囊結(jié)構(gòu)改變具有密切聯(lián)系。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈病因病機(jī)多屬水濕、痰飲困阻，患者舌脈多有苔白膩、脈沉的表現(xiàn)，水濕凝聚成痰，清陽(yáng)不升，虛風(fēng)內(nèi)擾而導(dǎo)致眩暈。因此，治療應(yīng)以化痰、平肝、熄風(fēng)為主。半夏白術(shù)天麻湯為中醫(yī)治療眩暈的常用方劑，方中半夏化痰祛濕，白術(shù)、茯苓健脾利濕，大棗、生姜、甘草和胃健脾，調(diào)和藥性。諸藥合用，對(duì)改善患者頭身困重、倦怠乏力、眩暈等癥狀具有良好的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果顯著，值得推廣應(yīng)用。