孫雪美

沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110000

椎-基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩暈是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈、惡心欲嘔、共濟(jì)失調(diào)等，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，容易導(dǎo)致急性腦血管疾病的發(fā)生。因此，早期診斷、早期治療VBI性眩暈對(duì)于預(yù)防和降低腦血管意外具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的方式主要為降壓、調(diào)脂、降糖、抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等，雖在一定程度上能緩解因供血不足引起的腦缺血癥狀，但長(zhǎng)期療效并不顯著，且藥物毒副作用較大。中醫(yī)通過整體觀念和辨證論治，從整體出發(fā)，以活血化瘀、理氣祛濕為治療原則，減緩椎-基底動(dòng)脈血管內(nèi)膜硬化進(jìn)程，在提高臨床療效、改善癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)等方面有著明顯優(yōu)勢(shì)[1]。本研究探討通竅活血湯聯(lián)合西藥治療VBI性眩暈的臨床效果，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療VBI性眩暈提供新的思路和方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月—2017年6月期間于本院住院治療的VBI性眩暈患者110例，通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組50例，男22例，女23例；年齡40～72歲，平均年齡(46.28±9.22)歲；病程1～2年，平均病程(0.83±0.29)年。治療組60例，男30例，女30例；年齡39～71歲，平均年齡(46.28±8.76)歲；病程1～3年，平均病程(0.72±0.34)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查確診為椎-基底動(dòng)脈供血不足，并有眩暈癥狀；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于眩暈的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：耳源性眩暈；腦部占位性病變；急性腦梗死或腦出血；妊娠或哺乳期婦女；精神障礙，不能配合治療者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、無勞動(dòng)能力者。

1.3 治療方法

2組患者均給予改善腦供血、抗動(dòng)脈粥樣硬化等常規(guī)西醫(yī)治療。對(duì)照組采用注射用長(zhǎng)春西汀(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040410)治療，20 mg/次，溶于200 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/日，靜脈滴注。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯治療，方劑組成為赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g，紅棗10 g，紅花9 g，鮮姜9 g(切碎)，麝香0.15 g(絹包)。1劑/日，水煎煮，早晚溫服。2組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定根據(jù)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行，其中顯效：TCD檢查顯示動(dòng)脈血流速度顯著改善，達(dá)到正常水平，頭暈、惡心及眩暈癥狀消失；有效：眩暈相關(guān)癥狀明顯緩解，不適感減輕，TCD檢查示血流狀態(tài)明顯改善；無效：眩暈癥狀改善不顯著，TCD檢查無改善?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

觀察治療前后2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表(EEV)評(píng)分、癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、乏力等)評(píng)分的變化。采集患者清晨空腹靜脈血4 ml，檢測(cè)2組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)以及血清NO、ET-1等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，其中NO采用比色法檢測(cè)，ET-1應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)。分別評(píng)價(jià)2組治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，包括平均血流速度(Vm)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為60.00%，治療組總有效率為96.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，2組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均較前下降(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療后，2組NO水平較治療前顯著升高(P<0.05)，ET-1水平顯著降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組癥狀評(píng)分比較

治療后，治療組頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、乏力等各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.5 2組IMT及EEV評(píng)分比較

治療后，2組IMT及EEV評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2.6 2組椎-基底動(dòng)脈Vm和PI比較

治療后，2組椎-基底動(dòng)脈Vm較治療前顯著升高(P<0.05)，椎-基底動(dòng)脈PI顯著降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)改善程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表1 2組患者臨床總有效率比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表4 2組患者癥狀評(píng)分比較(分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表5 2組患者IMT、EEV評(píng)分比較±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表6 2組患者椎-基底動(dòng)脈Vm、PI比較±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)生活方式的改變，VBI性眩暈發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病原因主要為椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)異常，導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)如腦干、大腦、小腦等組織缺血發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)缺損表現(xiàn)，其中以眩暈為首發(fā)癥狀，還可伴惡心、嘔吐、頭昏暈沉、視物模糊等。且眩暈常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對(duì)患者生活質(zhì)量造成重大影響。若得不到及時(shí)、有效的治療，VBI性眩暈容易發(fā)展為腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等，嚴(yán)重影響患者生命健康與預(yù)后。VBI性眩暈的主要病理變化為椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重缺血或狹窄，造成大腦缺血從而引發(fā)頭暈眼花等癥狀，研究[4]表明，眩暈的反復(fù)發(fā)作會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損或障礙。因此，改善椎-基底動(dòng)脈供血，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程對(duì)于治療VBI性眩暈尤為重要。然而，單純西醫(yī)治療VBI性眩暈的療效并不理想，文獻(xiàn)[5]研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療VBI性眩暈療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，VBI性眩暈的病機(jī)主要為肝、脾、腎三臟受累，氣、血、痰、瘀、水互結(jié)于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，造成血液運(yùn)行無力。本病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，而血瘀、氣滯、水濕為VBI性眩暈主要致病因素，治療上主要以活血行氣為主，以改善局部血管微循環(huán)，從而保證椎-基底動(dòng)脈血供正常。袁明等[6]以活血、祛痰、止眩為法治療VBI性眩暈，取得了滿意療效。本研究中通竅活血湯具有活血化瘀、通竅活絡(luò)的作用，可改善椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)。方中桃仁、紅花活血化瘀；赤芍養(yǎng)陰化瘀，涼血止痛；川芎行氣活血；麝香芳香開竅；諸藥合用，共奏通竅活血、化瘀通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，通竅活血湯聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療VBI性眩暈效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，治療后，2組IMT、EEV評(píng)分、癥狀評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能均有顯著改善，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用通竅活血湯聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療VBI性眩暈可明顯改善患者預(yù)后。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合西藥治療VBI性眩暈療效顯著，能夠明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液黏稠度，值得臨床推廣應(yīng)用。