何宏超

（遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院，遼寧 錦州 121011）

臨床中，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫血管出現(xiàn)扭曲，致使卵巢囊腫壞死、破裂、缺血，引發(fā)劇烈腹痛，卵巢囊腫患者中有1/10左右會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)[1]。以往主要是經(jīng)卵巢切除術(shù)治療，但卵巢切除后導(dǎo)致性激素不足，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，對卵泡成熟、排出產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致不孕[2]。為了探討和分析在良性卵巢腫瘤蒂扭患者中保留卵巢術(shù)的效果，此次抽取2012年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的良性卵巢腫瘤蒂扭患者（68例）當(dāng)分析的對象，報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）

甲組 34 7.20±0.63 37.31±0.88 0.84±0.50乙組 34 7.02±0.78 37.12±0.56 0.81±0.37 t-1.047 1.062 0.281 P-0.299 0.292 0.779

表2 兩組患者激素水平比較（

表2 兩組患者激素水平比較（

甲組 34 24.71±2.28 227.41±17.94 5.39±2.01 33.62±3.35乙組 34 21.05±0.52 233.61±46.74 5.12±2.54 29.61±0.52 t-9.126 0.722 0.486 6.897 P-0.000 0.473 0.629 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院在2012年1月至2017年12月收治的68例良性卵巢腫瘤蒂扭患者，以入院順序分乙組、甲組，各34例。其中甲組，年齡17～39歲，平均（30.13±2.09）歲；28例患者已婚、24例患者已育；患者發(fā)病時(shí)間在4～51 h，平均為（10.16±2.31）h。乙組患者年齡在18～38歲，平均為（30.11±2.12）歲；29例患者已婚、25例患者已育；患者發(fā)病時(shí)間在4～52 h，平均為（10.12±2.35）h。比較兩組資料的差異，結(jié)果P＞0.05。

1.2 方法：乙組是卵巢腫瘤剝除術(shù)治療：在下腹部正中線做縱行切口，長7～12 cm，探查腹部，常規(guī)進(jìn)行患側(cè)卵巢切除術(shù)。研究甲組是保留卵巢術(shù)治療：在下腹部正中線，做縱行切口，長7～12 cm，探查剖腹，維持附件扭轉(zhuǎn)位置，把腫物提拉到對側(cè)。把患側(cè)骨盆漏斗韌帶表面的腹膜縱向切開，銳性分離卵巢靜脈、動(dòng)脈及周圍腹膜間疏松的結(jié)締組織，可見卵巢動(dòng)脈，直徑1.5 mm左右，也可見卵巢靜脈，直徑3 mm左右?；颊吲まD(zhuǎn)時(shí)間較短時(shí)，直接實(shí)施復(fù)位術(shù)，當(dāng)患者扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長時(shí)，則提起卵巢靜脈，在氣團(tuán)蒂根部上方3 mm處通過7號絲線進(jìn)行結(jié)扎。已扭轉(zhuǎn)部分按相反方向松懈附件，并使其復(fù)位。觀察記錄患者輸卵管從黑紫色變粉紅色需要的時(shí)間，在1 min內(nèi)卵巢顏色是否逐漸的變成灰白色。當(dāng)輸卵管從黑紫色變粉紅色時(shí)間少于30 s內(nèi)，且在1 min內(nèi)卵巢顏色逐漸變?yōu)榛野咨?，有散在暗紫色斑點(diǎn)在表面存在，就說明復(fù)位成功，之后實(shí)施囊腫剝離術(shù)，取出的腫物送病檢室。通過負(fù)壓吸引器吸干凈腹腔中的血，縫合傷口、關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究記錄患者的術(shù)后指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、中性粒細(xì)胞比例）、激素水平（黃體生成素、血清雌二醇、孕酮、卵泡刺激素）、卵巢動(dòng)脈RI、卵巢最大直徑。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較：見表1。甲組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.047，P=0.299）。甲組的體溫大于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.062，P=0.292）。甲組的中性粒細(xì)胞比例均大于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.281，P=0.779）。

2.2 激素水平比較：見表2。甲組的黃體生成素大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.126，P=0.000）。甲組的血清雌二醇小于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.722，P=0.473）。甲組的孕酮大于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.486，P=0.629）。甲組的卵泡刺激素大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.897，P=0.000）。

2.3 卵巢動(dòng)脈RI、卵巢最大直徑比較：見表3。甲組的卵巢動(dòng)脈RI小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.200，P=0.031）。甲組的卵巢最大直徑大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.643，P=0.000）。

表3 兩組患者卵巢動(dòng)脈RI、卵巢最大直徑（

表3 兩組患者卵巢動(dòng)脈RI、卵巢最大直徑（

甲組 34 0.63±0.20 8.92±0.25乙組 34 0.72±0.13 8.43±0.35 t-2.200 6.643 P-0.031 0.000

3 討 論

國內(nèi)對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)處理主要是盡快做患側(cè)附件切除術(shù)，避免血栓脫落致使肺栓塞[3]。但有研究表明，在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后栓塞的發(fā)生同復(fù)位無關(guān)[4]。對于女性來說，卵巢是比較重要的一個(gè)生殖器官，產(chǎn)生類固醇激素和卵子，卵巢大小同產(chǎn)卵期、機(jī)體年齡等有關(guān)，大多數(shù)卵巢病變均是單側(cè)病變，把患側(cè)切除后機(jī)體也有生育能力，但不孕的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]。在女性的內(nèi)生殖器官中存在雙循環(huán)血供，因卵巢在接受卵巢動(dòng)靜脈血供的同時(shí)也接受子宮動(dòng)靜脈血供，一側(cè)卵巢動(dòng)靜脈近心端結(jié)扎后，卵巢以及輸卵管血供與靜脈血回流由子宮動(dòng)靜脈來代償。此次研究是對患者的卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，最可能降低血栓脫落發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由側(cè)支循環(huán)保證附件血供，其生理功能得到維持[6]。值得注意的是：對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者來說，及時(shí)診治可成功保留卵巢，所以，在患者得到明確的診斷后，充分同患者及其家屬進(jìn)行溝通，確保其積極配合治療，盡量爭取急癥手術(shù)，使卵巢功能成功保留的可能性增加。

綜上所述，在良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的治療中，保留卵巢術(shù)的應(yīng)用效果比卵巢腫瘤剝除術(shù)要好。