夏 琳

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN），主要為親神經(jīng)的帶狀皰疹病毒侵犯脊或腦神經(jīng)節(jié)所致引起的病理性疼痛。疼痛性質(zhì)為燒灼樣，針刺樣，搏動(dòng)樣，常有皮膚觸覺感痛，為中老年患者的多發(fā)病，常見病。60歲以上50%以上中老年多留有帶狀皰疹后神經(jīng)痛，尤其是胸背部帶狀皰疹皮疹愈合后留有的觸覺痛占多數(shù)老年人，使神經(jīng)痛的遷延概率更大[1]。影響老年人的情緒和生活質(zhì)量。對(duì)于胸部PHN的治療主要為抗病毒和止痛修復(fù)神經(jīng)。對(duì)后遺神經(jīng)痛的可采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合口服藥物。本文重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)后遺神經(jīng)痛的觸覺感痛來(lái)討論。加巴噴丁或普瑞巴林及阿米替林予以口服治療，但單一口服給藥的效果較差，臨床中需予以其他給藥途徑給藥治療及相應(yīng)的臨床護(hù)理指導(dǎo)[2]。本研究為探討亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床護(hù)理指導(dǎo)，選取本院2015年2月至2017年7月收治的60例胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為本次的研究對(duì)象，分為兩組，行不同治療方案及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的60例胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為本次的研究對(duì)象，收治時(shí)間為2015年2月至2017年7月，將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，兩組各30例，具體如下：對(duì)照組：男女性患者各為18、12例；年齡最大為76歲，年齡最小為50歲，年齡平均值（64.61±8.70）歲。觀察組：男女性患者各為16、14例；年齡最大為75歲，年齡最小為49歲，年齡平均值（64.50±7.72）歲。對(duì)比兩組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較?。≒＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2 方法與護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)照組方法：現(xiàn)臨床予以加巴噴丁口服治療，第1天口服300 mg睡前服；第2天中午飯后、晚上睡前各300 mg，第3天為早飯后，午飯后，睡前各服300 mg。聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林，初始量25 mg/d睡前服，以后逐漸增量10 d后增至75 mg/d。觀察組方法：與對(duì)照組的基礎(chǔ)上行亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射治療，指導(dǎo)患者臥位，暴露觸覺感痛皮膚，心里疏導(dǎo)，指導(dǎo)配合方式，予以0.5%碘伏消毒后，與疼痛部位神經(jīng)節(jié)段腋中線、肩胛下線、乳頭線予以皮內(nèi)注射，在真皮層進(jìn)行注射[3-4]，采取注射針頭（4號(hào)）予以皮內(nèi)注射，深度為0.1 cm，每個(gè)皮丘注射藥液約為1 mL，1.5～2 cm為直徑，每個(gè)皮丘間隔約為1.5 cm，其注射液體為亞甲藍(lán)注射液，取10 mg與2%利多卡因2 mL及鹽酸曲安奈德注射液20 mg予以混合，7 d注射一次，行27 d的治療[5]。①疼痛對(duì)血壓也有影響，指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)，按時(shí)服降壓藥，有不適感及時(shí)就醫(yī)。②疼痛多半導(dǎo)致睡眠障礙，指導(dǎo)應(yīng)用加吧噴丁和阿米替林，利用其不良反應(yīng)可改善睡眠，效果不佳可考慮助眠藥。以提高自身免疫力。③飲食以高蛋白高維生素清淡為主，戒煙酒，避免辛辣刺激。④情緒管理：長(zhǎng)時(shí)間給患者帶來(lái)傷害性的疼痛會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁給予因人而異的心理疏導(dǎo)再結(jié)合藥物控制有一定成效。⑤指導(dǎo)定期復(fù)診，隨診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)相應(yīng)治療干預(yù)的睡眠質(zhì)量評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生概率。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量與視覺模擬疼痛評(píng)分對(duì)比（分，

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量與視覺模擬疼痛評(píng)分對(duì)比（分，

觀察組 30 治療前 2.20±0.24 7.09±0.26治療后 4.81±0.64 2.02±0.50對(duì)照組 30 治療前 2.17±0.26 7.05±0.23治療后 3.98±0.57 3.34±0.48

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)為兩組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)相應(yīng)治療干預(yù)的睡眠質(zhì)量評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分為均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)為兩組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者經(jīng)相應(yīng)治療干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率為概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量與視覺模擬疼痛評(píng)分對(duì)比：觀察組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)患者經(jīng)亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療的睡眠質(zhì)量評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)患者經(jīng)亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量與視覺模擬疼痛評(píng)分對(duì)比

3 討 論

PHN為臨床中較為典型的神經(jīng)病理疼痛，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明，其帶狀皰疹病毒導(dǎo)致中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)病理性病變，致使外周感覺傳入纖維的活性提高，使得脊髓神經(jīng)元自發(fā)性放電誘導(dǎo)異位沖動(dòng)，導(dǎo)致患者疼痛，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)患者經(jīng)亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（4.81±0.64）分，視覺模擬疼痛評(píng)分為（2.02±0.50）分，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)患者經(jīng)亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，表明聯(lián)合治療具有較高的安全性[7]。綜上所述，亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射聯(lián)合口服藥物治療胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有一定的效果，且配合相應(yīng)的臨床護(hù)理，可獲得較好的療效。