董理權(quán) 吳小高 任偉華 劉 潔

輔助技術(shù)是健康技術(shù)的分支，涉及輔助器具及相關(guān)的系統(tǒng)和服務(wù)，目的是使人們維持或者改善功能，從而增進福祉。輔助技術(shù)能夠幫助功能障礙者（主要包括殘疾人、老年人、傷病人）過上健康、富有成就感、獨立和有尊嚴的生活，并能接受教育、就業(yè)和參與社交生活。輔助技術(shù)可以減少對常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)、支持性服務(wù)以及長期照護的需求，可以減輕照護者的負擔(dān)[1]。為有需求的人群提供專業(yè)化的輔助技術(shù)服務(wù)，是社會文明進步的重要標志之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球有10億人需要獲得輔助技術(shù)服務(wù)，而其中90%的人無法獲得；隨著全球人口老齡化和非傳染性疾病的進一步增加，到2050年將有20多億人需要獲得輔助技術(shù)服務(wù)。2018年5月，第71屆世界衛(wèi)生大會上正式通過《增進獲得輔助技術(shù)決議》（下文簡稱《決議》），這是世界衛(wèi)生組織關(guān)于輔助技術(shù)的第一份政策性文件，是輔助技術(shù)發(fā)展得到全球范圍關(guān)注的具體表現(xiàn)，為各國輔助技術(shù)的發(fā)展提供了行動指南。

1.《決議》出臺的過程和主要內(nèi)容

2006年，第61屆聯(lián)合國大會通過《殘疾人權(quán)利公約》，明確規(guī)定了殘疾人參與政治、經(jīng)濟、社會和文化，以及公民生活等方面的權(quán)利。獲取輔助技術(shù)，既是殘疾人應(yīng)當享有的權(quán)利，也是有輔助技術(shù)需求的殘疾人實現(xiàn)其他權(quán)利的必要條件。

鑒于輔助技術(shù)本身的重要作用，其對推動落實《殘疾人權(quán)利公約》的積極意義，以及當前輔助技術(shù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織致力于在全球范圍內(nèi)提升輔助技術(shù)服務(wù)，在WHA66.4、WHA67.7、WHA69.3和WHA70.13等系列決議中呼吁會員國，促進老年人、殘疾人更好地獲得輔助技術(shù)及服務(wù)。2014年6月，世界衛(wèi)生組織提出開展輔助衛(wèi)生技術(shù)全球合作（Global Cooperation on Assistive Technology，GATE），在這個框架下，2015年在北京召開了全球輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會，并發(fā)布《關(guān)于促進全球輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的北京倡議》，2016年編制印發(fā)了《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》，2017年再次在北京召開了全球輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會。

以上措施均為出臺《決議》奠定了基礎(chǔ)。2016年10月，世衛(wèi)組織東地中海區(qū)域委員會從區(qū)域委員會層面提出《增進獲得輔助技術(shù)決議》（EM/RC63/R.3），并要求執(zhí)行委員會將輔助技術(shù)列入第70屆衛(wèi)生大會的議程。經(jīng)過近兩年的討論、修訂，《決議》最終在第71屆世界衛(wèi)生大會上正式通過。

《決議》大體可以劃分為背景介紹、對成員國的要求和對總干事的要求3個部分[2]：在背景介紹中，闡述了當前全球輔助技術(shù)發(fā)展面臨的形勢，強調(diào)了將輔助技術(shù)納入衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性，簡要回顧《決議》制定出臺的過程；在對成員國的要求中，敦促各國在制定政策、培訓(xùn)人員、確保輔助器具的獲得和安全使用、編制重點產(chǎn)品清單、促進研發(fā)和創(chuàng)新、鼓勵產(chǎn)品制造和供應(yīng)方面的國際合作、開展相關(guān)數(shù)據(jù)收集、促進建立包容性的無障礙環(huán)境、促進將重點輔助器具和包容性無障礙環(huán)境納入突發(fā)事件防范和應(yīng)對規(guī)劃等9個方面采取措施；在對總干事的要求當中，提出要在2021年前編寫一份關(guān)于有效獲取輔助技術(shù)問題的全球報告，在技術(shù)和能力建設(shè)領(lǐng)域為會員國提供必要的支持，酌情推動和參與制定重點輔助器具產(chǎn)品和服務(wù)的最低限度標準，2030年前每4年向世界衛(wèi)生大會提交一份《決議》執(zhí)行報告等5個方面要求。

2.《決議》的意義

2.1 《決議》是對一系列國際文件的繼承和發(fā)展

從《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》《殘疾人機會均等標準規(guī)則》，到《殘疾人權(quán)利公約》《社區(qū)康復(fù)指南》《世界殘疾報告》《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》，均對殘疾人獲得輔助技術(shù)予以闡述，但是篇幅不一，側(cè)重點不同。前兩個文件只是在條款中提及輔助器具，并未做更多的闡釋；《殘疾人權(quán)利公約》在“一般義務(wù)”“個人行動能力”“適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)”“參與政治和公共生活”“國際合作”等條款中均提及加強輔助器具的適配與使用[3]；《社區(qū)康復(fù)指南》“健康篇”中的“輔助器具”專節(jié)較全面地論述了社區(qū)輔助器具服務(wù)，為社區(qū)層面開展輔助器具服務(wù)實踐提供了良好的指導(dǎo)[4]；《世界殘疾報告》就如何更有效地幫助人們獲取輔助技術(shù)提出建議，包括從經(jīng)濟角度出發(fā)，對如何發(fā)展輔助技術(shù)進行了一些論述[5]；《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》則篩選了50種需求廣泛、對個人生活影響較大的重點輔助器具，為各國的發(fā)展提供樣板[6]。

以上這些文件對于輔助技術(shù)服務(wù)的重要性和必要性只是簡單強調(diào)，《決議》在梳理和吸收這些文件的基礎(chǔ)上，較系統(tǒng)且全面地提出了增進獲得輔助技術(shù)的建議。其中“對成員國的要求”從操作層面提出了9項措施，為各國發(fā)展本國的輔助技術(shù)提供了指南。

2.2 《決議》從推動落實的層面對GATE計劃進行了重申

前文提到，世界衛(wèi)生組織發(fā)起GATE計劃并采取了一系列措施來推動它。但GATE計劃本身不具有強制性，只能靠世衛(wèi)組織的主動作為和相關(guān)國家的積極參與來推動，沒有相關(guān)的考核來確保其實施?！稕Q議》敦促成員國從政策制定等9個方面采取措施，對總干事提出了編寫關(guān)于有效獲取輔助技術(shù)問題的全球報告等5個方面的要求，并在2030年前安排了3250萬美元資金來推動《決議》的落實。以上這些，無疑更加注重體系化和長效化、指標考核和資金保障，將形成支持各國輔助技術(shù)發(fā)展的強大推力。世衛(wèi)組織已經(jīng)就《決議》落實的支持措施采取了一系列行動，包括推動建立全球輔助技術(shù)聯(lián)盟（該聯(lián)盟在2018年全球殘疾人事務(wù)峰會期間由世界衛(wèi)生組織、英國國際發(fā)展部、美國對外援助署、聯(lián)合國兒童基金會、中國殘疾人聯(lián)合會等共同發(fā)起籌建），在2019年3月份籌建輔助技術(shù)咨詢專家組，還將在2019年8月份召開全球輔助技術(shù)報告研討會。

2.3 《決議》對推動我國輔助技術(shù)發(fā)展的意義

我國現(xiàn)有8500多萬殘疾人，2.41億60歲以上老年人（其中有超過4000萬失能半失能老人），還有大量的傷病人，輔助技術(shù)服務(wù)需求巨大。雖然近些年我國的輔助技術(shù)發(fā)展迅速，但是距離廣大殘疾人的需求仍有較大差距，發(fā)展不平衡不充分的問題也較大范圍存在?！稕Q議》為加快我國輔助技術(shù)發(fā)展描繪好了路線，也為發(fā)展所需的國際交流提供了便利。

3.我國實施《決議》的基礎(chǔ)

我國輔助技術(shù)發(fā)展走過了快速發(fā)展的30年，為進一步落實《決議》奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.1 政策的密集出臺為落實《決議》提供有力支撐

《中華人民共和國殘疾人保障法》保障殘疾人有獲得輔助器具服務(wù)的權(quán)利。自1991年以來，通過連續(xù)6個“五年規(guī)劃”的制定和實施，中國的輔助器具事業(yè)得到長足發(fā)展。近年來，輔助技術(shù)被密集地納入相關(guān)的政策文件，據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2016—2017年，在部委級及以上層面的文件當中，提到輔助技術(shù)（或輔助器具）的文件就達十余個，專項政策主要包括《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》和《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》旨在全面推動中國的輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以不斷滿足殘疾人、老年人對輔助器具服務(wù)的需求?！遁o助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》提出，2016年—2020年期間，有需求的持證殘疾人輔助器具適配率要達到80%，到2018年底，累計已有近700萬人次得到了服務(wù)，對于其中的貧困殘疾人，國家也組織實施項目予以救助或者補貼（中央層面的投入為每年4億元）。

3.2 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)，提升服務(wù)可及性

我國已建立起包括國家、省、市、縣、社區(qū)五個層級的輔助器具適配服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，據(jù)不完全統(tǒng)計，承接輔助器具服務(wù)的機構(gòu)數(shù)量已超過3000個，服務(wù)人員達3萬余人，還為服務(wù)機構(gòu)配置了2400多輛流動服務(wù)車。這個網(wǎng)絡(luò)的有效運行，基本實現(xiàn)有輔具需求的殘疾人、老年人能夠及時得到配置、維修、更換輔具等服務(wù)，并確保邊遠地區(qū)的殘疾人、老年人也能夠得到服務(wù)。依托這一網(wǎng)絡(luò)，通過組織實施彩票公益金、殘疾兒童搶救性康復(fù)、“長江新里程計劃”“?？倒こ獭钡纫幌盗休o助器具服務(wù)項目，自1996年以來，已為1500萬人次提供了服務(wù)，累計適配各類輔助器具約3000萬件。

3.3 多種路徑豐富產(chǎn)品的供給

一是制定了兩個清單。2009年印發(fā)的《中國康復(fù)輔助器具基本產(chǎn)品指導(dǎo)價格目錄》（中康協(xié)〔2009〕第19號）對輔助器具市場秩序進行規(guī)范；2010年印發(fā)的《殘疾人輔助器具基本配置目錄》（殘聯(lián)〔2010〕50號）旨在推動輔助器具服務(wù)納入相關(guān)保障制度，部分地區(qū)在此基礎(chǔ)上制定出臺了本地區(qū)的輔助器具服務(wù)補貼辦法[7]。二是持續(xù)加強產(chǎn)品的研發(fā)創(chuàng)新?？萍疾繂印爸鲃咏】岛屠淆g化科技應(yīng)對”重點專項組織實施工作，重點支持智能假肢膝關(guān)節(jié)及適配技術(shù)研究、殘疾人與失能和半失能老人康復(fù)輔助器具評估與適配體系研究與應(yīng)用示范等7個方向的輔助技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新和推廣應(yīng)用；中國殘聯(lián)組織開展殘疾人急需的基本型輔助器具的研發(fā)與推廣聯(lián)合攻關(guān)課題研究，旨在推動我國基本型輔助器具產(chǎn)品的質(zhì)量提升，促進更多、更好、更適合的輔助器具產(chǎn)品問世，更快地服務(wù)于殘疾人、老年人。三是通過舉辦博覽會等方式促進產(chǎn)品的推廣。其中，由中國殘聯(lián)主辦的中國國際福祉博覽會迄今已連續(xù)舉辦12屆，參展企業(yè)達350家，展品超萬款，已經(jīng)“成長”為集政產(chǎn)學(xué)研用于一體的綜合性、高水平的展示和交流平臺。

3.4 服務(wù)能力建設(shè)不斷完善

一是開展輔助技術(shù)相關(guān)學(xué)歷教育。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，我國有145所高校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程本科專業(yè)，5所高校開設(shè)假肢矯形工程本科專業(yè)，高職院校開設(shè)輔助器具相關(guān)專業(yè)點365個，2017年招生2.8萬余人。二是推廣適配服務(wù)理念。遵照“以人為本”的原則，制定了輔助器具適配服務(wù)流程（包括初篩、評估、適配、使用指導(dǎo)、維護），并在全國范圍內(nèi)進行推廣，有效降低了輔助器具的棄用率。三是多渠道、多形式開展服務(wù)培訓(xùn)。僅中國殘疾人輔助器具中心每年組織的培訓(xùn)人員就超過2000人次。

3.5 國際交流持續(xù)深化

近年來，在輔助技術(shù)領(lǐng)域的國際交流合作中，我國扮演了活躍的角色，做出了積極的貢獻，也獲益匪淺。2015年和2017年，中國殘聯(lián)組織舉辦了兩屆輔助器具產(chǎn)業(yè)大會，為全球的輔助技術(shù)交流提供了良好的平臺。中國殘疾人輔助器具中心積極參與《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》的有關(guān)工作，包括：組織我國各地人員參加世衛(wèi)組織進行的重點輔助器具清單產(chǎn)品全球調(diào)查；參與《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》的制定；在全國開展清單產(chǎn)品認知調(diào)查；聯(lián)合德國、瑞典、韓國和日本的輔具機構(gòu)和企業(yè)共同開展《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》產(chǎn)品標準研究；參與了《決議》的提出。此外，中心還積極參與全球輔助技術(shù)聯(lián)盟的建設(shè)；開展瀾滄江—湄公河合作專項基金項目輔助器具多邊合作，努力幫助周邊國家提升輔助器具服務(wù)能力。通過國際交流，為下一步更好地引進國際先進的理念和產(chǎn)品積累了經(jīng)驗。

4.落實《決議》的路徑

4.1 廣泛宣傳輔助技術(shù)，形成社會共識

《增進獲得輔助技術(shù)總干事報告》重申了輔助技術(shù)的重要影響，指出輔助技術(shù)的影響遠超出健康和福祉效益的范圍，涉及每個使用者及其家庭。輔助技術(shù)也具有社會經(jīng)濟效益，可以減少衛(wèi)生和福利的直接費用（例如住院費或國家提供的福利費），建成生產(chǎn)力更高的勞動隊伍，并刺激經(jīng)濟增長。這個論述比較全面地概括了輔助技術(shù)的作用。因此，要以落實《決議》為契機，加大力度宣傳輔助技術(shù)，增進相關(guān)各方（政府部門、相關(guān)團體、輔助器具服務(wù)機構(gòu)、企業(yè)、殘疾人）對輔助技術(shù)的認知，并達成發(fā)展共識，形成發(fā)展的合力，讓需求群體持續(xù)享有輔助技術(shù)發(fā)展帶來的成果。

4.2 加強信息的采集，做好發(fā)展整體規(guī)劃

缺乏關(guān)鍵數(shù)據(jù)一直是制定輔助技術(shù)相關(guān)規(guī)劃的一個瓶頸。借落實《決議》之機，應(yīng)當建立健全輔助技術(shù)發(fā)展相關(guān)信息的采集處理機制，特別是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)信息，既有助于編寫《中國輔助技術(shù)發(fā)展報告》，為2021全球報告的編寫貢獻“中國元素”，也可以為“十四五”輔助技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的編制提供扎實的信息基礎(chǔ)。

4.3 完善和落實輔助器具相關(guān)政策

近年來，輔助器具相關(guān)政策文件密集出臺，從法律規(guī)定、產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、服務(wù)的供給等多個維度編制了一張“政策網(wǎng)”，為輔助器具事業(yè)的發(fā)展提供了有力的支撐，也為（從中央到地方的）相關(guān)機構(gòu)拓寬發(fā)展空間提供了依據(jù)。宏觀政策的實施有賴于一系列配套項目或措施的落實。比如，為落實《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》，各級殘聯(lián)組織實施了精準輔助器具適配服務(wù)；為落實《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》，相關(guān)部委又制定了《關(guān)于生產(chǎn)和裝配傷殘人員專門用品企業(yè)免征企業(yè)所得稅的通知》《關(guān)于開展國家康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)綜合創(chuàng)新試點的通知》等文件。只有堅持需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，針對輔助技術(shù)發(fā)展遇到的問題和困難采取相應(yīng)的措施或辦法，才能不斷移除發(fā)展的障礙，讓政策真正發(fā)揮促進事業(yè)發(fā)展的作用。

落實輔助器具相關(guān)政策要著眼長遠，注重形成穩(wěn)定的制度性保障。在實施《輔助器具推廣和服務(wù)“十三五”實施方案》的過程中，我國的一些地區(qū)就基本型輔助器具補貼制度進行了卓有成效的探索。下一步，需要進一步鼓勵更多的地方出臺補貼制度，以點帶面，推動出臺國家層面的制度，為殘疾人獲得輔助技術(shù)服務(wù)提供長效保障。

4.4 做好資源的整合

輔助技術(shù)既包括產(chǎn)品的生產(chǎn)和服務(wù)的傳遞，也包括為了保證生產(chǎn)和服務(wù)而配套的政策與規(guī)劃、運行機制的構(gòu)建、人員的培訓(xùn)、研發(fā)和創(chuàng)新、資金的投入、數(shù)據(jù)收集、外部環(huán)境的構(gòu)建等內(nèi)容，是一項系統(tǒng)性的工程。

鑒于輔助技術(shù)的系統(tǒng)性，我們在落實《決議》時就要充分地調(diào)動和整合各方資源，包括但不限于：發(fā)揮政府資源（政策、資金、基礎(chǔ)設(shè)施等）的導(dǎo)向作用；發(fā)揮現(xiàn)有機構(gòu)的服務(wù)功能，引導(dǎo)衛(wèi)生機構(gòu)參與輔助技術(shù)服務(wù)；引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)、科研機構(gòu)、高等院校參與輔助器具的研發(fā)、推廣；鼓勵高校開設(shè)輔助技術(shù)相關(guān)課程，參與培養(yǎng)輔助器具的相關(guān)人才；引導(dǎo)社會力量參與輔助器具服務(wù)，包括金融方面的支持、技術(shù)上的轉(zhuǎn)化應(yīng)用等。

注重相關(guān)平臺的打造，為資源的整合創(chuàng)造條件。比如，繼續(xù)辦好中國國際福祉博覽會在內(nèi)的系列博覽會，為輔助器具產(chǎn)品的展示和貿(mào)易、輔助技術(shù)的交流、發(fā)展成果的分享等提供平臺；創(chuàng)建輔助器具產(chǎn)業(yè)促進平臺，協(xié)調(diào)推進我國輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展；探索建設(shè)全國輔助器具產(chǎn)品采購平臺，降低交易成本，保障產(chǎn)品質(zhì)量。

4.5 加強國際交流

落實《決議》，要深入研究并科學(xué)運用相關(guān)國際文件在我國輔助技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。比如，推動落實《殘疾人權(quán)利公約》，應(yīng)當從“更好地保障權(quán)利的享有”角度出發(fā)去謀劃輔助技術(shù)服務(wù)，不是單純地給殘疾人、老年人發(fā)放輔助器具，而是要通過建立包容性的無障礙環(huán)境來促進輔助技術(shù)的有效使用。推動落實《社區(qū)康復(fù)指南》，應(yīng)當思考怎樣在我國現(xiàn)行的社區(qū)康復(fù)體系下開展輔助技術(shù)服務(wù)。運用《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》，有針對性地制定適應(yīng)我國當前工作實際的產(chǎn)品清單。

落實《決議》，要注重標準的接軌。以輔助技術(shù)國際標準為例，自1992年《殘疾人輔助器具分類》（Technical aids for disabled persons-Classification，ISO 9999：1992）誕生以來，國際標準化組織已經(jīng)先后制定了6個版本的輔助技術(shù)標準（分別為ISO 9999：1992，ISO 9999：1998，ISO 9999：2002，ISO 9999：2007，ISO 9999：2011，ISO 9999：2016），而我國只有3個版本的輔助技術(shù)國家標準（GB/T 16432-1996 對應(yīng) ISO 9999：1992，GB/T 16432-2004 對應(yīng) ISO 9999：2002，GB/T 16432-2016 對應(yīng)ISO 9999：2011）。非但數(shù)量上對應(yīng)不上，時間上也是“慢一拍”，國際標準都已經(jīng)制定到2016版，我國才等同采用2011版。這就可能導(dǎo)致我國企業(yè)按照國家標準生產(chǎn)的產(chǎn)品不符合現(xiàn)行的國際標準而無法在國際市場流通。

此外，我們還應(yīng)當積極響應(yīng)世衛(wèi)組織的一些行動，包括參與全球輔助技術(shù)聯(lián)盟的相關(guān)工作，成為世衛(wèi)組織的輔助技術(shù)咨詢組的成員，參加世衛(wèi)組織的輔助技術(shù)相關(guān)學(xué)術(shù)會議等，這既有助于向各國介紹中國的輔助技術(shù)發(fā)展情況，也便于通過交流吸收其他國家的先進經(jīng)驗。

《增進獲得輔助技術(shù)決議》較系統(tǒng)地描繪了輔助技術(shù)發(fā)展路徑，為我國的輔助技術(shù)繼續(xù)加快發(fā)展提供了良好的參照。我們要抓住落實《決議》的契機，不斷地提升我們的工作理念，查找和補充現(xiàn)有工作的不足，強化資源的整合，努力提升我國輔助技術(shù)服務(wù)水平，滿足我國殘疾人的輔助技術(shù)服務(wù)需求，同時為全球的輔助技術(shù)發(fā)展貢獻“中國方案”。