趙 娜 丁穎穎

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 江蘇 如皋 226500）

房性早搏在臨床并不少見(jiàn)，患者可表現(xiàn)出心悸、胸悶、心前區(qū)不適等情況，其在較多心臟器質(zhì)性疾病中均有表現(xiàn)，對(duì)患者的危害較大，因此診治需求也較高。與房性早搏相關(guān)的研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出上述異常外，心功能指標(biāo)的變化率則可有效反應(yīng)房性早搏對(duì)患者心功能指標(biāo)的影響程度，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，此類異常的改善也是療效評(píng)估的一個(gè)重要方面[1-2]。美托洛爾是臨床中用于房早可見(jiàn)的一類藥物，但是其對(duì)中老年房性早搏患者的細(xì)致作用研究仍不足，因此就美托洛爾在中老年房性早博患者中的應(yīng)用效果及對(duì)心功能指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，為本病的治療用藥選擇提供參考依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月50例中老年房性早搏患者為對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）25例和觀察組（常規(guī)治療加美托洛爾組）25例。對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡為45～68歲，平均年齡為（55.1±6.0）歲，其中冠心病者7例，高血壓者5例，冠心病合并高血壓者10例。觀察組男性13例，女性12例，年齡為45～69歲，平均年齡為（55.3±5.7）歲，其中冠心病者7例，高血壓者3例，冠心病合并高血壓者10例。兩組患者的性別、年齡與疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)房性早搏治療，對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行常規(guī)治療，可采用β受體阻滯劑、洋地黃或鈣通道阻滯劑等進(jìn)行治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾[威特(湖南)藥業(yè)有限公司(HD)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193；規(guī)格：25mg×20s]，以美托洛爾12.5～25.0mg口服，每天2次。兩組均連續(xù)治療4周。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的臨床總有效率、治療前后的心功能指標(biāo)變化率及房早次數(shù)。

1.2.2 檢測(cè)方法 于治療前及治療后4周檢測(cè)兩組的心功能指標(biāo)，包括每分鐘搏出量（stroke volume，SV）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）及左室內(nèi)徑縮短率（fraction shorten，F(xiàn)S），采用心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)，然后將房性早博時(shí)的檢測(cè)值與正常值的變化率進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)，變化率=（正常值-房性早搏檢測(cè)值）/正常值，可在一定程度上反映其波動(dòng)幅度。另對(duì)兩組治療前后的24h房早次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者治療后的24h房早次數(shù)減少在90%以上為顯效，以治療后的24h房早次數(shù)減少在50%～90%為有效，以患者治療后的24h房早次數(shù)減少不足50%、無(wú)變化或加重為無(wú)效[3]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床總有效率比較

觀察組治療后的房性早搏臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化率及24h房早次數(shù)比較

治療前兩組的心功能指標(biāo)變化率及24h房早次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周觀察組的心功能指標(biāo)變化率及24h房早次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化率及24h房早次數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化率及24h房早次數(shù)比較（±s）

SV（%） EF（%） FS（%） 24h房早次數(shù)（次）對(duì)照組 25 治療前 15.36±2.26 17.81±3.76 15.08±2.16 1210.32±110.98治療后4周 5.03±0.52 8.08±0.77 5.96±0.66 563.31±52.07觀察組 25 治療前 15.16±2.16 18.08±3.60 15.28±2.80 1198.75±113.63治療后4周 3.01±0.33 5.02±0.60 3.16±0.35 395.63±38.96治療前 t 0.319 0.259 0.282 0.364 P 0.375 0.398 0.389 0.358治療后4周 t 16.399 15.673 18.740 12.892 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

房性早博的臨床發(fā)生率較高，且有研究[4-5]認(rèn)為，其對(duì)心血管疾病患者的死亡率有較大影響，因此對(duì)于房性早搏，尤其是合并心血管疾病的房性早搏患者進(jìn)行診治的需求較高。而中老年人群作為房性早搏的高發(fā)人群，其相關(guān)的診治研究更為多見(jiàn)。有研究顯示，本類患者的心臟功能指標(biāo)在早搏發(fā)生前后呈現(xiàn)明顯的變化，早搏發(fā)生時(shí)SV、EF及FS指標(biāo)顯著降低，而早搏后其呈現(xiàn)大幅度升高的趨勢(shì)，與其早搏后的間期延長(zhǎng)等有關(guān)[6-7]，因此上述心功能指標(biāo)的變化幅度有助于了解疾病的情況，且研究認(rèn)為其早搏的提前率越高則上述指標(biāo)的變化波動(dòng)幅度越大，表現(xiàn)為變化率越大等情況[8-10]。

本文就美托洛爾在中老年房性早博患者中的應(yīng)用效果及對(duì)心功能指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，美托洛爾治療患者的臨床總有效率相對(duì)更高，同時(shí)患者治療后的心功能指標(biāo)變化率及房早次數(shù)均控制更好，因此肯定了美托洛爾在本類患者中的應(yīng)用效果。這可能與美托洛爾有效地減輕了心肌負(fù)荷及氧耗等作用有關(guān)，同時(shí)其可提升心肌的缺血耐受作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病的有效治療作用[11-12]。

綜上所述，我們認(rèn)為美托洛爾在中老年房性早博患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)心功能的影響相對(duì)較小。