鄭娟芬 毛珍瑩

（金華市中心醫(yī)院康復科 浙江 金華 321000）

構成寰樞關節(jié)的兩個外側關節(jié)及寰樞正中關節(jié)在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發(fā)生移位而不能自行復位，并產(chǎn)生局部或相關的一組血管、神經(jīng)等刺激癥狀，即稱為寰樞關節(jié)半脫位[1]。寰樞關節(jié)半脫位在臨床上比較常見，主要以頸部癥狀如頸部活動受限、疼痛，椎動脈癥狀如耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀為表現(xiàn)。臨床上通常采用綜合療法治療寰樞關節(jié)半脫位，本研究旨在比較頸椎牽引結合中藥熏蒸治療比單純頸椎牽引治療寰樞關節(jié)半脫位的療效差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2019年3月在我院康復科門診收治的寰樞關節(jié)半脫位患者36例。納入標準：X線檢查顯示頸椎側位片寰齒間隙＞4mm(正常成人為3mm，兒童4mm)，張口位片示齒突兩側間隙不對稱；頸部疼痛，關節(jié)活動受限，尤以旋轉活動明顯受限。年齡20～60歲；生命體征平穩(wěn)，簽署知情同意書。排除標準：合并頸椎骨折移位、頸椎嚴重失穩(wěn)、頸部腫瘤、頸脊髓明顯受壓、骨質疏松、重要臟器功能不全等牽引禁忌疾??；中藥過敏者。。36例患者按隨機數(shù)值表隨機分成兩組各18例。治療組采取頸椎牽引結合中藥熏蒸的治療方法，對照組只以頸椎牽引為治療方法。治療組，18例，男6例，女12例；對照組，男10例，女8例；兩組病例性別、年齡、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 采用頸椎牽引結合中藥熏蒸治療，1次／天，10次為1個療程，治療3個療程。

治療后均經(jīng)X線復查并隨訪2個月以上。

1.2.2 頸椎牽引治療患者坐位，以枕頜帶間歇牽引（牽引25s，間歇1～2s），中立位（前屈0～5度），牽引重量為體重的10%，每1～2天增加1～2kg，逐漸增加重量至12～18kg，一般不超過20kg，每次30min，每天1次。牽引過程中，在牽引力作用下可左右緩慢旋轉頭部。

1.2.3 中藥熏蒸治療 采取中藥外用熏蒸治療，可緩解頸肩部肌肉緊張，減輕疼痛并具有微細按摩作用，一般在牽引治療之前進行。

1.3 評定標準

治療前、治療1個療程及治療3個療程時，對兩組患者分別進行視覺模擬評分法、頸椎旋轉關節(jié)活動度評定、張口位X線拍片。具體評定如下。①VAS：是患者對疼痛程度的主觀感受，適用于需要對疼痛的強度及強度變化進行評定的被評定者。以一條直線不做任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛，讓被評定者根據(jù)自己的實際感覺在直線上標出疼痛的程度表。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。②頸椎旋轉ROM：患者仰臥位，患者頭部處于中立位，然后從右向左進行旋轉。量角器的起始位為90，軸心位于頭頂，固定臂與地面平行或與測量一側的肩峰平行，移動臂對準鼻尖[2]，測量頸椎總旋轉(左右旋轉活動度之和)的主動關節(jié)活動度。③張口位X片：拍攝張口位X片，測量齒突中點到寰椎左右側塊間的距離。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療1個療程及治療3個療程時，兩組患者VAS評分及X片提示均較治療前呈下降趨勢，頸椎旋轉活動度均較治療前呈增加趨勢；見表1～3。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 4.45±1.23 3.74±1.02 1.94±0.67對照組 18 4.52±1.19 4.15±1.06 2.24±0.78

表2 兩組治療前后頸椎旋轉活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后頸椎旋轉活動度比較（±s）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 48.74±10.53 85.36±9.81 102.45±7.47對照組 18 50.08±9.27 83.43±10.17 98.39±5.68

表3 兩組治療前后齒突中點到寰椎左右側塊間距離比較（±s）

表3 兩組治療前后齒突中點到寰椎左右側塊間距離比較（±s）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 4.51±0.49 3.26±0.52 1.57±0.41對照組 18 4.57±0.46 3.75±0.48 2.09±0.52

3.討論

寰樞關節(jié)是連接脊柱與頭部的特殊結構，是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關節(jié)囊等構成復雜的復合體，由于其特殊的解剖結構易發(fā)生寰樞關節(jié)脫位。寰樞關節(jié)脫位可引起頸部活動受限、疼痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等病癥。從寰樞椎的解剖結構上看，寰樞關節(jié)是脊柱中最靈活的運動功能單位，其活動度占頸椎旋轉約50%，而屈伸僅占頸椎約l0%[3]。當頸椎長時間保持低頭工作姿勢、頸部軟組織或器官感染炎癥刺激時，頸椎肌肉出現(xiàn)肌力降底、痙攣、勞損，寰樞椎兩側肌肉力量不平衡，進而對頸椎韌帶、關節(jié)囊過度牽拉導致寰樞關節(jié)半脫位，此外頸部外傷可直接導致寰樞關節(jié)半脫位。目前對寰樞關節(jié)半脫位主要采用牽引、理療、手法整復等綜合療法，其中牽引是治療寰樞關節(jié)半脫位的常規(guī)療法，但怎樣使牽引治療達到一個更好的治療效果，是本研究要達到的一個目的。目前用牽引治療寰樞椎半脫位是一種安全、操作簡便且療效顯著的治療方法，它是通過給頸椎施加應力，使其發(fā)生應變，促使椎間隙變大，肌肉痙攣降低，減輕對椎動脈或交感神經(jīng)的壓迫刺激，改善腦部供血循環(huán)使其癥狀得到緩解[4]。牽引的三要素是牽引的重量、時間、角度。中藥熏蒸治療中的中藥一般都選用一些活血化瘀藥物，能有效的緩解緊張的頸肩部肌肉以及鎮(zhèn)痛，蒸汽在皮膚上還能有微細的按摩作用。因此在牽引治療之前先進行中藥熏蒸治療，可以增強牽引的治療效果，達到事半功倍的作用。