黃高忠 徐瑞雪

冬季氣候寒冷，腦卒中、心肌梗死等心管事件頻發(fā)，而高血壓就是藏在背后的“罪魁禍?zhǔn)住?，在寒潮的策?yīng)下興風(fēng)作浪，屢屢得手。據(jù)保守估計(jì)，我國約有高血壓患者2億人，且存在患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”現(xiàn)象。相對(duì)于“三高”的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，人們對(duì)高血壓的認(rèn)知卻有著“知曉率低、治療率低、控制率低”的“三低”缺憾。寒冷冬日，高血壓患者該如何平穩(wěn)過冬呢？

冬季，血壓為何易“受驚”

氣溫驟降、寒流來襲，溫度變化是造成血壓波動(dòng)的重要原因之一。當(dāng)人體感到寒冷時(shí)，會(huì)自動(dòng)開啟“防御”機(jī)制，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血液流動(dòng)加快，心率和心輸出量同時(shí)增加，最終導(dǎo)致血壓升高。研究表明，氣溫每降低10℃，收縮壓就會(huì)升高1.3毫米汞柱、舒張壓升高0.6毫米汞柱，而高血壓患者的血壓隨季節(jié)變化幅度比正常人更大。其次，冬季日照時(shí)間相對(duì)減少，人體內(nèi)維生素D缺乏，繼而刺激腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓在一定程度上有所升高。此外，冬令進(jìn)補(bǔ)、缺乏運(yùn)動(dòng)等，也是造成冬季血壓升高的重要原因。

寒冷使高血壓患者血管劇烈收縮，加上中老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，血管自然老化、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，血壓波動(dòng)增大，在一定程度上加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，甚至可誘發(fā)血管痙攣、斑塊脫落，造成缺血性腦梗死、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重后果。此外，還應(yīng)提防高血壓慢性靶器官損害進(jìn)展，如腎功能損害、腎動(dòng)脈硬化、高血壓性心臟病、心力衰竭等。

正確監(jiān)測(cè)血壓，你真的會(huì)嗎

僅憑主觀感覺來判斷血壓的高低是不可靠的。在自然情況下，血壓有個(gè)“兩峰兩谷”的特點(diǎn)，即早晨6～8時(shí)為第一高峰，16—18時(shí)為第二高峰，午間12—14時(shí)及凌晨O～4時(shí)為明顯低谷。因此，高血壓患者可分別在早上剛起床（6～8時(shí)）、午飯后午睡前（12—14時(shí)）、傍晚（，16—18時(shí)）和睡前（20～22時(shí)）各測(cè)一次血壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)7天，最后計(jì)算出的平均血壓值較為準(zhǔn)確。此外，宜使用上臂式的自動(dòng)化電子血壓計(jì)，帶有脈搏測(cè)定和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能的為佳。

伴有不同合并癥或并發(fā)癥的人群，降壓標(biāo)準(zhǔn)各不相同。一般來說，收縮壓宜降至140毫米汞柱、舒張壓宜降至90毫米汞柱。若患者合并糖尿病、慢性腎病或冠心病，血壓宜降至130/80毫米汞柱以下。降壓同時(shí)須積極控制血糖和血脂。對(duì)于高齡老人（年齡>80歲）而言，降壓標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，血壓控制在150/80毫米汞柱以下即可，在老人能耐受的情況下，血壓可進(jìn)一步降低。需要注意的是，當(dāng)舒張壓降至70毫米汞柱以下時(shí)，冠脈血流減少，可能會(huì)引起心絞痛。過度降壓還可能引起缺血性腦梗死。所以，冬日降壓不可過低，降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間也不能過快，以2～4周為宜。

安全用藥，謹(jǐn)記兩“調(diào)”建議

·服用時(shí)間

長(zhǎng)效藥物可在每天早上服用。晨起洗漱后，用溫開水送服。如果晨起時(shí)測(cè)得血壓較高，長(zhǎng)效藥物可試著在睡前服用。短效制劑哪怕是每次半片，也要分配為一日三次，而不要集中一次吃;中效制劑一日兩次，餐后服用。若晨起時(shí)測(cè)得的血壓較低，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況靈活調(diào)整。

·服用劑量

不少患者在自我監(jiān)測(cè)血壓后，一旦觀察到血壓上升，總愛憑“經(jīng)驗(yàn)”為自己調(diào)整降壓藥，最終反被“聰明”誤。盡管冬季血壓波動(dòng)大，但高血壓患者切忌自行增減藥量，尤其不可含服硝苯地平（必要時(shí)可以口服）等短效藥物，以免血壓波動(dòng)過大，誘發(fā)心血管疾病。如無明顯癥狀，先將血壓、心率記錄下來，待就診時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)整藥物治療方案，達(dá)到事半功倍的效果。

除了參考血壓值外，藥量的調(diào)整還要根據(jù)不同的降壓藥種類而定。比如：β受體阻滯劑和利尿劑，以及一些短效制劑不適合加倍服用;長(zhǎng)效藥物應(yīng)逐漸增加藥量。血壓高伴心率較快的患者，可加用β受體阻滯劑;如果有水腫，或者已用多種藥物仍無法理想降壓，可加用利尿劑，但劑量要小，防止血液濃縮、黏滯度增加。降壓藥的搭配中，鈣離子拮抗劑加β受體阻滯劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素ll受體拮抗劑，都是理想的組合。藥物加量可以半片為單位逐漸遞增。值得注意的是，緩釋或者控釋制劑不能掰開服用，否則易造成藥物過量甚至中毒，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

改善生活方式，高血壓患者可以這樣過冬

·適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

冬季雖然天氣寒冷，但高血壓患者仍需要適度運(yùn)動(dòng)，只是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也有講究。研究表明，醒來后2小時(shí)是血壓快速上升期，平均收縮壓較晚上最低血壓要高29毫米汞柱，舒張壓要高24毫米汞柱。清晨血壓每升高10毫米汞柱，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加44%。有些老年人因?yàn)樾训迷?，大清早就外出鍛煉身體，是不可取的，最好等太陽升起來后再去運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)以每周不少于3次、每次不少于30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較合適。老年人宜選擇散步、慢走、太極拳等運(yùn)動(dòng)，使用社區(qū)里的運(yùn)動(dòng)器械時(shí)，要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。中年人可以適當(dāng)打羽毛球，不宜冬泳，以免發(fā)生意外。運(yùn)動(dòng)以身體發(fā)熱微微出汗為宜，注意適當(dāng)增減衣物，運(yùn)動(dòng)前要充分熱身。

·合理飲食

養(yǎng)生的人都有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，加上傳統(tǒng)春節(jié)的到來，人們過量進(jìn)食厚膩食物，也會(huì)使血容量、血液黏稠度、血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。高血壓患者需注意飲食不要過于厚膩，不能暴飲暴食或過量飲酒，也不宜大量進(jìn)食熱性食物或補(bǔ)品。飲食均衡很重要，宜多吃熱量不太高、營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品，常吃新鮮蔬菜，如芹菜、菠菜、番茄等，伴有心腦血管病的高血壓患者可以適當(dāng)吃些黑木耳、銀耳等。膽固醇過高的患者應(yīng)用植物油，如玉米油、菜籽油等富含不飽和脂肪酸的油。老年人時(shí)有便秘問題，切忌用力排便，因?yàn)橛昧ε疟銜?huì)使腹內(nèi)壓增大，血壓升高，有誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)注意多飲水，吃些香蕉、梨等水果及富含纖維的蔬菜，適當(dāng)按摩腹部，必要時(shí)可口服乳果糖、麻仁丸、益生菌等幫助通便。

·日常起居

高血壓患者在冬季應(yīng)順應(yīng)天時(shí)、合理作息，宜“早睡晚起”。起床時(shí)，動(dòng)作不宜過于劇烈，可以在床上適度活動(dòng)身體后再坐起，然后緩慢起立。早晨起床后，宜喝些溫水;中午可午睡0.5—1小時(shí);晚上睡前用溫水泡腳、按摩足底有利于安眠;夜間起身去衛(wèi)生間時(shí)，最好先在床上躺半分鐘，等意識(shí)清醒后坐起，然后在床邊坐半分鐘再去。冬天室內(nèi)外溫差大，室溫適宜保持在，18—23℃，避免溫差太大。適時(shí)開啟門窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)應(yīng)避免冷風(fēng)直吹頭部。老年高血壓患者應(yīng)注意洗澡時(shí)間不宜太久，水不宜太熱、太冷。外出時(shí)應(yīng)注意保暖，尤其是頭和腳。