王慶 鄭丹萍
生活實例
自從一個月前拔了一顆壞掉的牙齒之后,張阿姨一直在發(fā)愁:這顆缺掉的牙齒該怎么辦?不裝假牙肯定不行,因為吃飯時食物總是卡到“空檔處”,咀嚼也“不得勁”。為此,張阿姨特地和幾位安裝了假牙的“病友”進行了交流。他們告訴張阿姨,如果裝活動假牙,每天都需要拿下來清潔,此較麻煩,而且假牙旁邊有金屬鉤子,會感覺“不舒服”;如果裝烤瓷牙套,要把旁邊兩顆好牙磨小,然后套個牙套,此較“受罪”。大家都推薦張阿姨去做種植牙。于是,張阿姨又有了新的疑惑:裝種植牙到底麻煩不麻煩呢?
安裝種植牙,需要詳細評估
種植牙是指在頜骨里安放一個人工牙根,然后在人工牙根上裝固定假牙。種植牙不會影響旁邊的好牙,也省去了活動假牙“拿上拿下”的麻煩,故越來越多的患者希望安裝種植牙。不過,裝種植牙也并非那么簡單,裝牙前需要仔細評估,醫(yī)生一般會通過以下幾個方面判斷缺牙患者能不能裝種植牙。
1 全身狀況 患嚴重糖尿病者,術后易發(fā)生感染,應在血糖得到控制后再考慮“種牙”;血液病、心腦血管疾病患者,應在病情穩(wěn)定后再考慮“種牙”;口腔內有炎癥者(如未控制的牙周炎、鄰牙根尖周炎等),需經過治療改善后再種牙。種植牙術前,患者還需要做血常規(guī)、出凝血時間等檢查。
2 缺牙局部情況醫(yī)生會為患者做詳細的口腔檢查,以了解缺牙的位置和數目、牙齒的咬合關系、剩余牙齒的基本情況、牙齦有無炎癥和增生、缺牙區(qū)牙槽骨的寬度和高度、重要解剖結構的位置等。這些檢查內容有些可以直接觀察到,有些需要通過拍X線片來明確。種牙時需要在頜骨里安放一個人工牙根,頜骨的大小、密度非常重要,在種牙前就要明確頜骨能不能容納并固定住人工牙根。
拍牙片輻射大嗎
牙科攝片通常分為根尖片、全景片、牙科CT三類。根尖片,即常說的“小牙片”,能顯示局部1~3顆牙齒范圍內的病變,主要用于了解單顆牙齒齲病、根尖周病變和牙槽骨破壞情況;全景片通過二維成像將全口牙齒、上下頜骨、上頜竇和顳下頜關節(jié)等同時顯示在一張牙片上;牙科CT通過三維成像,立體地還原口腔頜面部的硬組織結構。通過牙科CT,醫(yī)生能測量需要種植區(qū)域的牙槽骨是否有足夠的高度和寬度,與上頜竇或下頜神經管等重要解剖結構的距離,決定種植體的位置和方向設計等,從而提高治療的準確性和安全性。因此,種植術前最好做牙科CT。牙科攝片的輻射量很低,只要不過度使用,對人體是安全的。
如何選擇種植時機
傳統(tǒng)的觀念認為,種植牙應該在缺牙區(qū)骨完全愈合之后,即拔牙后3~6個月進行。隨著研究深入,技術和材料的進步,針對不同患者、不同缺牙,有不同的種植時機。有些患者適合傳統(tǒng)的種植方法,拔牙后3個月再考慮種牙;有些患者較適合即刻種植。即刻種植是在拔牙同時植入人工牙根,可以縮短療程,減少復診的次數,利于保持牙齦形態(tài)和牙槽骨的寬度,因為拔牙后等待3個月,局部牙槽骨會吸收萎縮,嚴重時會影響種牙的效果、增加種牙的難度。不過,即刻種植在適應證上有嚴格要求,包括殘牙無急性感染、拔牙后剩余的牙槽骨能支撐種植牙根的初期穩(wěn)定性等,技術難度和風險相對較高,需要有經驗的醫(yī)師才能完成。