(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

毛細(xì)支氣管炎屬于以細(xì)支氣管炎性病變?yōu)橹饕卣鞯南潞粑栏腥拘约膊?，嬰幼兒為此病的高危人群[1]。毛細(xì)支氣管炎常由病毒感染引起，伴有或不伴有支原體感染，患兒在感染潛隱期(通常為2～3 d)后開始出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，也有小部分患兒出現(xiàn)高熱。患兒若不得到及時(shí)診治，將會(huì)發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎，進(jìn)而出現(xiàn)肺氣腫、酸中毒、心力衰竭和呼吸衰竭等癥狀危及生命[2]。本研究分析76例毛細(xì)支氣管患兒潮氣呼吸肺功能和IgE濃度，探討其對(duì)診斷和藥物治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽市人民醫(yī)院2018年10～12月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒76例，同期選擇體檢正常小兒34例。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡1～6月；患兒家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝、腎、心、肺等部位的嚴(yán)重生理障礙者；呼吸道發(fā)育畸形者；有精神疾病者。 對(duì)照組均為體檢正常小兒，無呼吸道發(fā)育畸形者且近期無呼吸道感染史。觀察組患兒1～3月48例，4～6月28例，平均年齡(3.12±1.34)月，男39例，女37例。對(duì)照組患兒1～3月21例，4～6月13例，平均年齡(2.98±1.29)月，男17例，女17例。上述一般資料在兩組間相匹配(P>0.05),具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

潮氣呼吸肺功能：兩組均在睡眠狀態(tài)下使用英國邁科肺功能儀(北京澤奧醫(yī)療科技有限公司)檢測(cè)每千克體質(zhì)量潮氣量(VT/kg)、呼氣流量峰值(PEF)、達(dá)峰容積比(VPTEF /VE)、呼吸頻率(RR)和達(dá)峰時(shí)間比( TPTEF /TE )。

IgE濃度：兩組均使用人免疫球蛋白E(IgE)檢測(cè)試劑盒(上海基免實(shí)業(yè)有限公司)檢測(cè)IgE濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 潮氣呼吸肺功能(見表1)

表1 兩組潮氣呼吸肺功能對(duì)比

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05；2)與入院時(shí)比較，P<0.05

2.2 IgE濃度

觀察組出院當(dāng)天的IgE濃度為(46.34±5. 92)IU /mL，低于住院第一天的(209.16±26.38)IU /mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=52.50，P<0.05)；與對(duì)照組的IgE濃度(45.83±5.58)IU /mL差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.42,P>0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在兒科已經(jīng)成為一種常見的下呼吸道感染性疾病。已有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒主要侵襲毛細(xì)支氣管，使毛細(xì)支氣管發(fā)生炎性水腫，引發(fā)患兒呼吸道管腔梗阻[2]。因毛細(xì)支氣管炎患兒早期X線檢查無特異性導(dǎo)致診斷不明確，故常采用呼吸功能檢測(cè)來進(jìn)行疾病的早期診斷。本次研究顯示，觀察組在住院第一天潮氣呼吸肺功能嚴(yán)重低于出院當(dāng)天和對(duì)照組。其中代表其道梗阻的VPTEF /VE和TPTEF /TE指標(biāo)均明顯縮短，對(duì)診斷患兒有無阻塞性呼吸障礙具有一定意義。且VT/kg降低、PEF降低，RR升高，使潮氣呼吸流速-容量曲線呈現(xiàn)出上端小下端大的形狀，表明毛細(xì)支氣管炎在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為呼吸道阻塞[3]。分析其原因：嬰兒呼吸道管腔狹窄，且免疫能力低下，部分患兒還屬于早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)分泌不足，極易引發(fā)感染，感染狀態(tài)下患兒毛細(xì)支氣管處于水腫狀態(tài)，粘液分泌增多，加重管腔阻塞造成肺通氣功能障礙[4]。觀察組在出院當(dāng)天的潮氣呼吸肺功能和對(duì)照組無明顯差別，表明患兒呼吸道阻塞得到緩解，臨床治療效果較好。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在住院第一天的IgE濃度高于出院當(dāng)天和對(duì)照組。分析其原因：IgE主要介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)，正常情況下機(jī)體內(nèi)IgE濃度較低，只有在發(fā)生Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)才會(huì)增加，因此成為Ⅰ型超敏反應(yīng)的特異性指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體受到呼吸道合胞病毒及其他致病微生物感染時(shí)，IgE能促進(jìn)肥大細(xì)胞的活化過程，使患兒表現(xiàn)為致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次受到相同致病微生物感染時(shí)，致病微生物、IgE和肥大細(xì)胞結(jié)合成超敏復(fù)合物，誘導(dǎo)機(jī)體釋放大量炎性物質(zhì)，加重毛細(xì)支氣管水腫和起到阻力[5]。觀察組在出院當(dāng)天的IgE濃度和對(duì)照組無明顯差別，表明在進(jìn)行抗感染治療后，消除了體內(nèi)的致病微生物(變應(yīng)原)，疾病得到有效控制，IgE濃度下降至正常水平。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能和IgE濃度能夠在一定程度上作為毛細(xì)支氣管患兒發(fā)病初期的診斷手段，也能很好反應(yīng)臨床治療效果，敏感性較高。