(許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000)

慢性咳嗽是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染后咳嗽持續(xù)時間一般為1～3周，10%以上>4周屬于慢性咳嗽[1]。小兒慢性咳嗽臨床缺少規(guī)范治療，而藥學(xué)服務(wù)能夠全方位、全程化及連續(xù)性的管理慢性咳嗽患兒的藥物使用情況[2，3]。本研究就全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對慢性咳嗽患兒合理用藥及治療效果的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2017年10月在許昌市婦幼保健院門診接受治療的90例慢性咳嗽患兒，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，將其按隨機對照原則分為兩組，各45例。對照組中男25例，女20例；平均年齡(5.12±2.03)歲；平均病程(16.85±4.21)個月。觀察組中男24例，女21例；平均年齡(4.85±2.31)歲；平均病程(17.25±4.33)個月。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均符合兒童慢性咳嗽的診斷標準[4]：咳嗽持續(xù)4周以上，胸部X線提示未見異常，肺部聽診無異常；年齡1～14歲；患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎疾病患兒；伴有免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤等患兒；遷移流動性大，無法隨訪的患兒；依從性差的患兒。

1.3 方法

兩組患兒治療方案相同，對照組給予傳統(tǒng)治療模式，定期跟蹤回訪。觀察組除定期回訪外，采取全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：a)填寫調(diào)查表：制定藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的調(diào)查問卷，患兒及家長共同完成，由分析員獨立統(tǒng)計分析后上報藥師，藥師根據(jù)調(diào)查表情況，對患兒和家長進行針對性的全面藥學(xué)服務(wù)，為患兒和家長解答問題。b)用藥前教育：用藥前對患兒及家長進行教育，包括疾病的發(fā)病機制、藥物的作用及用法用量、藥物停用及減量、藥物的禁忌證等，對吸入型用藥裝置的正確使用給予特別教育。c)建立完整藥歷：由藥師制定，包括患兒基本信息、病史、目前的用藥情況及藥物不良反應(yīng)等。d)反饋醫(yī)生：藥師整理藥歷后，對于患兒家長反饋的用藥情況與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)患兒情況更改藥歷。e)定期回訪：患兒首次確診、治療后1個月和3個月均填寫問卷調(diào)查，內(nèi)容包括口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入型糖皮質(zhì)激素的使用率，對用藥過程中出現(xiàn)的問題進行分析及上報醫(yī)生后，針對性進行解答及鞏固教育。f)門診咨詢：中級及以上職稱藥師為患兒及家長提供咨詢服務(wù)，包括對藥物的疑問、目前用藥情況等，囑咐家長合理用藥。

1.4 評價指標

觀察兩組患兒治療效果，顯效：治療3周內(nèi)咳嗽消失；有效：治療3～6周內(nèi)咳嗽消失；無效：治療6周后仍有咳嗽?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒首次確診及1、3個月時口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入型糖皮質(zhì)激素的使用情況。制定兒童慢性咳嗽知識問卷由患兒及家屬一同完成，包括疾病發(fā)病機制、預(yù)防控制、治療管理等，總分0～30分，18分及以上為良好；制定依從性問卷，包括遵醫(yī)行為、復(fù)診情況等，0～100分，80分及以上為良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率為91.11%(41/45)，其中顯效17例，有效24例，無效4例；對照組總有效率為73.33%(33/45)，其中顯效11例，有效22例，無效12例，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.86，P=0.03)。

2.2 兩組患兒藥物使用情況比較(見表1)

表1 兩組患兒藥物使用情況對比 例

2.3 兩組患兒疾病認知度、依從性及吸入合格率比較(見表2)

表2 兩組患兒疾病認知度、依從性對比 例

3 討論

小兒慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣，包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、感染、變異性咳嗽和環(huán)境污染等，不同地區(qū)、年齡段病因不同[1]。由于受病程長、治療時間長等因素影響，易使患兒家長與醫(yī)生溝通不充分，無法深入了解慢性咳嗽的特點及治療注意事項等，導(dǎo)致治療不能持續(xù)性，使病情反復(fù)，病情長期咳嗽癥狀，使家長治病心切，出現(xiàn)濫用抗生素等情況，甚至加重患兒病情，引起菌群失調(diào)、二重感染等[2，3]。

本研究結(jié)果顯示，使用全程藥學(xué)干預(yù)的觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且患兒的口服抗生素、靜脈注射抗生素及吸入型糖皮質(zhì)激素的使用率均低于對照組，對疾病的認知度和用藥依從性均高于對照組，說明全程藥學(xué)干預(yù)對于慢性咳嗽的患兒能夠提高治療效果，促進患兒合理用藥，并且能夠改善遵醫(yī)行為及依從性。原因在于全程藥學(xué)服務(wù)為專業(yè)的藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能，向醫(yī)護人員、患兒及家屬提供直接、負責的與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)。尤其對于用藥周期長的慢性病患者，或用藥效果不佳，需根據(jù)病情調(diào)整用藥、更換藥品的患者，全程藥學(xué)干預(yù)能夠更好的監(jiān)測患者病情變化及藥物使用情況，提供正確的處方審核、調(diào)配等，并提供用藥指導(dǎo)，是對藥物使用的基本保證[5]。同時對患者進行用藥前教育，能夠使患兒及家屬更充分了解疾病及藥物用法用量，掌握疾病相關(guān)健康知識，提高患兒用藥依從性，從而提高藥物治療有效性。

綜上所述，全程藥學(xué)干預(yù)用于慢性咳嗽中能有效促進患兒用藥的合理性，提高用藥依從性，從而提高藥物治療效果，具有臨床推廣意義。