(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心臟手術(shù)中體循環(huán)(CPB)心肺旁路可基本代替患者心肺功能，然而術(shù)后極易出現(xiàn)急性腎損傷(Acute kodney injury,AKI)并發(fā)癥[1]。AKI是在慢性腎損傷基礎(chǔ)上發(fā)生的，是由于各種原子引起的腎小球?yàn)V過率在短期內(nèi)降低的臨床綜合征，一旦術(shù)后并發(fā)AKI，會導(dǎo)致患者病死率增高，因此臨床對AKI早期診斷有重要意義[2]。臨床常以血肌酐(SCr)為非特異性指標(biāo)對AKI進(jìn)行早期診斷，但研究表明SCr對少量老年患者適應(yīng)性差，對早期AKI診斷靈敏度低[3]，因此尋找診斷早期AKI的高靈敏度標(biāo)志物成為研究重點(diǎn)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)IL-18在患者心臟術(shù)后并發(fā)AKI時(shí)顯著升高，并有學(xué)者提出IL-18可作為診斷AKI病發(fā)的標(biāo)志物[4]，但相關(guān)研究較少。本研究分析IL-18對心臟術(shù)后患者AKI的早期診斷價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年4月在鄭州市第七人民醫(yī)院進(jìn)行心臟手術(shù)的患者124例為研究對象，將其中AKI患者納入AKI組(n=34)，非AKI患者納入非AKI組(n=90)。AKI組男16例，女18例，年齡13～54歲，平均(33.51±3.61)歲，非AKI組男42例，女48例，年齡14～53歲，平均(33.58±4.05)歲，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： AKI組均符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用腎損害藥物者；無急性腎衰史者；尿常規(guī)顯示無尿路感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他藥物試驗(yàn)者；尿常規(guī)顯示存在尿路感染者；依從性差者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。患者均簽署院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 樣本采集與檢測方法

采集兩組患者CPB心臟手術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)尿液樣本，在3 000 r/min速度下離心，取上清液保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者尿IL-18水平；采集兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)血液樣本，使用全自動(dòng)生化分析儀測定SCr水平變化情況。根據(jù)以上《急性腎損傷診斷與分類專家共識》對AKI患者進(jìn)行分期，患者血肌酐升高<25%記為1期，血肌酐升高>50%記2期，血肌酐升高>75%記3期，對不同分期患者血SCr及尿IL-18變化情況進(jìn)行檢測。分析尿IL-18與血SCr的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)尿IL-18與血SCr水平及AKI組不同分期患者尿IL-18與血SCr比較均采用單因素方差分析(F檢驗(yàn))，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，尿IL-18與血SCr的相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)尿IL-18與血SCr的變化情況(見表1)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)尿IL-18與血SCr的變化情況

注：1)與術(shù)前比，P<0.05；2)與非AKI組比，P<0.05

2.2 不同分期AKI患者血SCr及尿IL-18水平(見表2)

表2 不同分期AKI患者血SCr及尿IL-18水平

注：1)與1期比，P<0.05；2)與2期比，P<0.05

2.3 尿IL-18與血SCr的相關(guān)性分析

尿IL-18與血SCr成正相關(guān)(r=0.46，P=0.00)。

3 討論

臨床常通過監(jiān)測血液SCr水平變化情況對AKI進(jìn)行診斷，但范圍廣，易受到年齡因素的影響，缺乏特異性和敏感度，往往會延遲治療，本研究通過對AKI患者及非AKI患者尿IL-18水平的研究，旨在分析其臨床診斷價(jià)值。

IL-18作為一種促炎性細(xì)胞因子，主要由機(jī)體單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其中有157個(gè)氨基殘基，IL-18與多種自身免疫性疾病、炎癥、腫瘤相關(guān)，在機(jī)體出現(xiàn)缺血性損傷或組織器官發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)有促進(jìn)作用，心臟術(shù)后患者并發(fā)AKI時(shí)，腎部腎小管會出現(xiàn)缺血性損傷，進(jìn)一步出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎性因子以分裂形式進(jìn)入尿液，因此AKI患者在早期會出現(xiàn)尿IL-18升高的情況，尿IL-18可作為早期AKI的診斷指標(biāo)，血SCr是小分子物質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)吸收較少，一般正常人體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐均會隨尿排出，因此血SCr的濃度變化可直接反應(yīng)腎小球的濾過能力，進(jìn)一步反應(yīng)腎功能損傷情況[6]。本研究中，術(shù)后6h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 hAKI組患者尿IL-18與血SCr水平呈現(xiàn)遞增趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明AKI患者術(shù)后尿IL-18與血SCr水平均增高。在心臟術(shù)后并發(fā)AKI的患者中，部分患者血SCr并未升高，可能是因?yàn)榛颊吣I小管受損的上皮細(xì)胞已經(jīng)得到修復(fù)。然而隨著腎損傷的加重，患者尿IL-18也會隨之增加，本研究發(fā)現(xiàn)，AKI 1期、2期、3期患者血SCr及尿IL-18水平依次升高，表明患者心臟術(shù)后并發(fā)AKI者血SCr及尿IL-18隨著AKI分期增加而呈現(xiàn)遞增趨勢，此研究結(jié)果可以提示醫(yī)療人員根據(jù)患者尿IL-18的水平，對AKI的發(fā)展周期進(jìn)行監(jiān)測，并爭取盡早治療，在治療期間，IL-18同樣可以作為監(jiān)測指標(biāo)，評估患者腎損傷恢復(fù)情況。研究表明，在患者腎小管發(fā)揮上能缺血性壞死后，近端腎小管的IL-18被激活，并脫離細(xì)胞進(jìn)入尿液，因此在缺血性急性腎小管壞死患者體內(nèi)血SCr還未升高時(shí)可在尿中檢測出IL-18，本研究還發(fā)現(xiàn)，尿IL-18與血SCr成顯著正相關(guān)，表明尿IL-18可作為AKI早期診斷指標(biāo)。

綜上所述，尿IL-18可作為心臟術(shù)后AKI的早期診斷指標(biāo)，但尿IL-18對AKI的診斷價(jià)值還有待進(jìn)一步研究探討。