楊文亮 ,方月龍 ,王和鳴
(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州 350003;2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室,福建 福州 350003;3.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122)
筋傷,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為軟組織損傷,好發(fā)于骨關(guān)節(jié)周圍,是骨傷科最常見的疾患之一。所謂筋傷,應(yīng)除外骨折、脫位或皮肉破損,乃人體肌肉、韌帶等軟組織受到外力損傷、過度牽拉或扭轉(zhuǎn)、跌仆閃挫或經(jīng)久積勞等原因引起之疾患。故臨床常見之頸腰椎病、膝關(guān)節(jié)病、肩周炎等均歸為筋傷論治。王和鳴教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,國家中醫(yī)藥管理局 “南少林骨傷流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人。王教授從醫(yī)50余年,立足臨床,診斷精確,用藥精致,療效卓著,求醫(yī)者門庭若市。筆者有幸跟隨恩師學(xué)習(xí),受其指點教化,略有感悟,現(xiàn)將吾師治療筋傷之經(jīng)驗介紹如下。
王教授強調(diào)整體觀念,以辨證論治為基礎(chǔ),貫徹局部與整體兼顧,內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療原則。既注重局部損傷的變化,又重視臟腑、氣血的盛衰;既注重內(nèi)服藥物的治療,又重視外用藥物的運用;并以八綱和經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等辨證為依據(jù),根據(jù)筋傷的虛實、新舊、輕重、緩急等情況運用不同治療方法。王教授認(rèn)為中藥內(nèi)服治病于本,調(diào)整機體;外用方藥直達(dá)病位,藥力專注,以外引內(nèi),外通內(nèi)達(dá),內(nèi)外兼治,療效更佳。
1.1 外用方藥 被譽為中醫(yī)外治大師的清代醫(yī)家吳尚先,字師機,對中醫(yī)外治十分精通。他在《理瀹駢文》中記載“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。足以見其外治理論,是以內(nèi)治為基礎(chǔ),并在內(nèi)治理論的指導(dǎo)下研究、建立的。王教授善用外治方處理筋傷,利用與內(nèi)治法一樣貫穿整體觀念和辨證論治的思想,通過望、聞、問、切四診合參,選用施治藥物。外用藥物通過皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效,藥力直達(dá)病所,安全有效,達(dá)到加速康復(fù)的目的。
1.1.1 損傷初期 脈道受損,血氣外出,聚于局部,凝成血腫,阻塞經(jīng)絡(luò),瘀滯而痛。治療原則是祛瘀通絡(luò)、消腫止痛。方用郁金、姜黃、當(dāng)歸尾、澤蘭、蘇木活血祛瘀,消腫止痛;梔子、紫荊皮泄熱利濕,涼血解毒;生川烏與生草烏辛熱祛寒散濕;五加皮、穿山龍祛風(fēng)濕,舒筋絡(luò);楠香行氣舒筋消腫,并能增加藥散黏性,以發(fā)揮外用藥物性能。
1.1.2 損傷腫痛,經(jīng)久未愈,兼有風(fēng)濕痹痛 軟組織損傷或脫位后,由于疼痛與功能障礙,肢體活動減少,局部經(jīng)氣不足,易致外邪入侵,再加氣血凝滯,風(fēng)寒濕邪侵入后往往聚留不散,因此局部腫痛經(jīng)久不愈,筋肉拘攣,關(guān)節(jié)痹痛不能著力。對此治療原則是清熱解毒、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、化瘀定痛。方用磁石、升麻均味辛性寒,有清熱解毒之功;防風(fēng)、白芷、草烏、川烏逐風(fēng)邪,除寒濕;木香、楠香行氣祛風(fēng);蘇木、澤蘭、紅花、大黃、血竭、丹皮、煅自然銅活血祛瘀,消腫止痛;五加皮、羌獨活、續(xù)斷祛風(fēng)濕,強筋骨。諸藥合為舒筋散,對筋傷濕痹或脫位者療效顯著。
1.1.3 損傷后風(fēng)寒入絡(luò) 損傷后氣血虛弱,正氣不足,風(fēng)寒乘虛入絡(luò)則出現(xiàn)痹痛;或因風(fēng)痰壅盛,發(fā)生癱痿。方用生南星、生半夏、天仙子化經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰,解痙起痿;生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛;大黃瀉火涼血,逐瘀通經(jīng);紫荊皮消腫解毒,活血通絡(luò)。
1.1.4 陳舊性損傷 患處氣血凝滯,形成疾結(jié),不通則痛,時常作祟,久之影響臟腑功能。對此應(yīng)予舒筋散結(jié)、化瘀止痛。方以三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、三七破血行氣,祛瘀止痛;木香、楠香、芥子利氣散結(jié),舒筋止痛;肉桂鼓舞氣血,活化氣機;梔子泄熱利濕,涼血療傷。
1.2 內(nèi)服方藥 《正體類要·序》曰:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?!标U明局部筋傷通過氣血、經(jīng)絡(luò)可影響臟腑和全身。王教授從整體觀念出發(fā),辨病和辨證兼顧,將筋傷的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的連續(xù)性及階段性與三期辨證用藥相結(jié)合,并根據(jù)病因病機、損傷的部位不同,選用方藥,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。
1.2.1 頸椎病 治療應(yīng)益氣活血,通絡(luò)止痛,補腎壯骨,選用頸椎病湯(王和鳴經(jīng)驗方)。藥物組成:黃芪 30 g,丹參 15 g,白芍 15 g,木瓜 9 g,葛根 20 g,天麻 9 g,延胡索 9 g,威靈仙 9 g,淫羊藿 9 g,續(xù)斷12 g,牛膝9 g,甘草3 g。方以黃芪、丹參為君,益氣活血,通經(jīng)止痛。白芍養(yǎng)血,柔肝止痛;延胡索活血行氣止痛,二者為臣。佐以淫羊藿、續(xù)斷、牛膝補益肝腎,強壯筋骨;木瓜、威靈仙祛風(fēng)勝濕,通絡(luò)止痛;葛根解肌升陽,天麻祛風(fēng)通絡(luò),同時二者具有引藥上行頭部之功效。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。此方對各型頸椎病均有療效,尤以神經(jīng)根型療效顯著。
1.2.2 肩周炎 治療原則是祛風(fēng)散寒,益氣活血,選用肩凝湯(王和鳴經(jīng)驗方)[1]。 藥物組成:羌活 6 g,姜黃 6 g,當(dāng)歸 12 g,白芍 9 g,黃芪 12 g,防風(fēng) 6 g,延胡索 9 g,桑枝 20 g,桂枝 20 g,炙甘草 3 g,生姜5片。本方在《百一選方》蠲痹湯的基礎(chǔ)上,將赤芍改白芍,增強柔筋止痛之功效;加延胡索行氣止痛;桑枝、桂枝溫經(jīng)通絡(luò),亦能載藥至上肢部。方中姜黃、當(dāng)歸行氣活血止痛;黃芪益氣固表;羌活、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò);生姜散寒溫經(jīng);甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。此方對辨病辨證準(zhǔn)確之風(fēng)寒濕痹證肩周炎患者無不見效。
1.2.3 腰痛 選用補腎壯筋方(王和鳴經(jīng)驗方),藥物組成:熟地黃 15 g,淮山藥 12 g,茯苓 9 g,澤瀉9 g,山茱萸 9 g,牡丹皮 9 g,當(dāng)歸 12 g,牛膝 9 g,續(xù)斷 12 g,杜仲 9 g,白芍 9 g,延胡索 9 g,青皮 6 g,五加皮9 g。本方為治療腎陰虛的經(jīng)典方“六味地黃丸”的基礎(chǔ)上化裁而來,加續(xù)斷、杜仲補益肝腎,強壯筋骨;五加皮祛風(fēng)除濕;當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血;白芍柔肝止痛;延胡索活血止痛;青皮疏肝理氣,共奏補益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血養(yǎng)血、理氣止痛之功。此方對無明顯下肢癥狀的老年患者療效尤甚。
王教授一直致力于手法治療的研究和運用,在其臨床診治中,注重運用手法整復(fù)治療筋傷類疾病。根據(jù)脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的解剖特點及傷后的病理特點,王教授在傳承南少林理筋整脊手法的基礎(chǔ)上將臨床所用手法歸類為理筋整脊基礎(chǔ)手法和整脊被動類手法[2]。
理筋整脊基礎(chǔ)手法包括觸按、摩捋、推刮、拿捏、彈撥、揉搓、點穴、振顫、滾搖、扳旋、牽抖、叩擊法等12種?;A(chǔ)手法可作為被動手法實施前的準(zhǔn)備,讓患者達(dá)到充分放松,降低痙攣處組織的張力,最大程度地減少與施術(shù)者的對抗,使被動手法有效實施。同時,其本身具有的疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、通調(diào)臟腑的功效,亦能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、踝扭傷、腰肌勞損等多種筋傷疾患上功效顯著。
整脊被動類手法按頸部、胸部、腰部不同部位,分前屈、后伸、中立、坐位、臥位等不同體位組合應(yīng)用,辨證施術(shù)共36種[2-3]。王教授最具代表性的被動類手法有應(yīng)用于頸部的臥位旋頸法及腰部的側(cè)臥斜扳法。具體如下。
臥位旋頸法:患者仰臥位,根據(jù)患椎的不同將頭部伸出床邊或置于枕上,醫(yī)者站立或坐在患者頭部前方,雙手分別置于下頜及枕后部。施術(shù)時,醫(yī)者先牽引頸部,并輕輕搖晃,使頸部肌肉放松,在維持牽引下,輔助施術(shù)手置于枕后部以幫助保持頭部穩(wěn)定,主要施術(shù)手變換手型至“勾手”,大拇指抵住患椎,其余四指勾住下頜部,而后逐漸用力使患者頸部向左或向右旋轉(zhuǎn)至最大活動范圍處時施以“巧力寸勁”,將患椎整復(fù)歸位,此時多可聽聞彈響聲。此方法對于落枕、頸肌筋膜炎、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥及神經(jīng)根型頸椎病等具有松解肌肉痙攣,調(diào)節(jié)骨錯縫,解除神經(jīng)根壓迫的功效。
側(cè)臥斜扳法:患者側(cè)臥位,下面的下肢自然微曲,上面的下肢根據(jù)患椎屈髖屈膝至一定角度,醫(yī)者面對患者站立。施術(shù)時,醫(yī)者兩手或兩肘分別扶按患者的肩前部及髂嵴部(其中主施術(shù)手以“勾手”勾住患椎),而后作相反方向逐漸增加活動幅度的用力扳動,??陕牭綇楉懧暋4朔椒ㄔ诩毙匝?、腰椎間盤突出癥及腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療中具有較好的療效,??梢淮谓鉀Q病患的痛苦,做到“彎腰進(jìn)診室,挺胸回家中”。
王教授師從南少林骨傷流派,繼承和發(fā)揚了流派“禪、醫(yī)、武”結(jié)合為主要特色的學(xué)術(shù)思想。其中,“禪”和“武”,一“靜”一“動”,被很好地應(yīng)用在筋傷的防治之中。
“禪”屬“靜”,指的是內(nèi)心保持清凈,有智慧,有度量。醫(yī)患均可通過練習(xí)少林禪功提高自己。對醫(yī)者來說,能使我們在看診及治療時心無旁騖,不因患者的身份、態(tài)度等受影響,專注于病情,找到治療的關(guān)鍵。對患者來說,能提高戰(zhàn)勝病痛的信心和耐心,平心靜氣,肝氣得舒,肝主筋,肝舒則筋柔,同時又兼具培本固元之功效。此法對于久病不愈、年老體弱之肝腎虧虛證患者具有較強的輔助作用。
“武”屬“動”,指武術(shù)功夫及功能鍛煉。對醫(yī)者,練習(xí)少林武術(shù),如易筋經(jīng)、鶴拳等可以強身健體,氣足神聚,更好地為患者施術(shù)。對患者,在筋傷后期需積極行功能鍛煉,練習(xí)有針對性的功法或其中某些分解動作可大大提高康復(fù)進(jìn)程,如“云手”動作,通過手、眼、身的協(xié)同動作,以腰為軸,眼隨手動,意氣相隨,使身心兼修,氣血調(diào)和,對眩暈、改善平衡協(xié)調(diào)能力及上肢功能恢復(fù)療效顯著[4-5]。