季炳武，陳仲偉，陳鰲石

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，福建 福州 350003）

陳鰲石主任中醫(yī)師（下稱陳師），原福建中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)福建中醫(yī)藥大學(xué)）中醫(yī)外科教研室主任，從小跟隨外祖父趙飛翰學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，打下扎實的基礎(chǔ)［1］，之后又跟隨其父親陳庚元學(xué)習(xí)中醫(yī)外科。1956年到福建省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校深造，后在福建省人民醫(yī)院工作。從1958年籌建福建中醫(yī)學(xué)院之初即開始任教中醫(yī)外科，一邊教學(xué)一邊臨證，在治療中醫(yī)外科相關(guān)疾病上積累了豐富經(jīng)驗。

陳師認(rèn)為肺癌屬于中醫(yī)“肺積”“息賁”等范疇，主要是由于正氣虛損、陰陽失調(diào)引起。肺為“嬌臟”，其居高位，易受外邪所侵襲，再加內(nèi)傷七情、飲食勞倦等病因的長期作用下，邪氣乘虛而入，浸淫于肺，邪滯胸中，血行受阻，肺失宣降，津液失布，聚而成痰，痰瘀毒結(jié)于肺，日久形成積塊，因而發(fā)于肺則為肺積，惡性者即我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之肺癌。目前陳師臨床診治的肺癌病人主要有以下幾種情況：① 早期肺癌患者，通過手術(shù)后要求服用中藥進(jìn)行鞏固治療，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；② 中晚期手術(shù)、放化療前后或者不能耐受放療、化療肺癌患者，要求服用中藥以抗癌，鞏固療效，增強體質(zhì)，減輕毒副作用等；③晚期肺癌無法進(jìn)行手術(shù)或者拒絕放療、化療的患者，希望通過服用中藥減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長預(yù)期壽命等。這部分患者體質(zhì)都較虛弱，精神狀態(tài)差，預(yù)期存活時間短，但也有諸多經(jīng)過陳師治療，存活時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期壽命的實例。以下僅就陳師診治肺癌的經(jīng)驗做簡要敘述。

1 中醫(yī)病因

1.1 生理特性 由于肺為“嬌臟”，其居高位，易受外邪所侵襲，肺又主氣，司呼吸，主通調(diào)水道，所以極易生痰，痰瘀毒結(jié)于肺而形成積聚。

1.2 氣血虛損 當(dāng)人體氣血虛弱時，易于感受外來邪毒侵襲。邪毒入侵，蘊郁于肺，遷延日久而形成。常出現(xiàn)正虛為本、痰濁為標(biāo)，虛則以氣血虧虛、陰陽俱虛為多見，實則以痰濁毒結(jié)、氣滯血瘀為多見。

1.3 吸煙史 煙草之熱毒首先傷及肺臟，容易灼傷津液，郁積肺竅，陰液內(nèi)耗，肺陰不足，氣隨陰虧，導(dǎo)致氣陰兩虛。

1.4 生活環(huán)境 與長期在邪氣環(huán)境中工作、生活有關(guān)，如工業(yè)廢氣、礦石粉塵、放射性物質(zhì)、病毒感染、真菌感染、致癌物等邪毒入侵，蘊郁于肺，邪毒與痰濁互結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，聚積胸中，逐漸形成肺部腫塊。

1.5 內(nèi)因 由于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機體，使得經(jīng)脈阻滯、氣血失和、臟腑失調(diào)、毒邪積聚，進(jìn)而產(chǎn)生一種病理狀態(tài)下的內(nèi)生毒邪，若積于肺部者為肺積。

2 中醫(yī)病機

肺主氣、司呼吸，邪毒內(nèi)蘊，蘊郁于肺，致使肺氣受阻，宣降失司，津液失于輸布，聚結(jié)為痰，痰凝與邪毒互結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，聚積胸中，逐漸形成肺部腫塊。

2.1 虛 肺癌乃由正虛而致病，因虛而致實，是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。劉嘉湘教授總結(jié)出本病的中醫(yī)病機為“虛為病之本，實為病之標(biāo)”［2］。

2.2 濕 由于福建地處中國東南沿海，大部地區(qū)冬無嚴(yán)寒，夏少酷暑，雨量充沛，形成暖熱濕潤的亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候［3］。再加上飲食偏嗜甜食，機體易生濕，容易阻遏氣機，肺失宣肅，通調(diào)水道失常，脾失健運，濕毒內(nèi)停，則易生痰，重則可致胸腔積液、心包積液等；濕熱中阻可致胸悶脘痞，口苦，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。寒濕中阻則出現(xiàn)痰白清稀，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

2.3 痰 肺臟功能失調(diào)，肺氣郁阻，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)于肺。故患者多見咳嗽痰多而黏，胸悶，胸痛，納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

2.4 毒 由于現(xiàn)在環(huán)境、食物污染日益嚴(yán)重，各種有毒物質(zhì)或通過呼吸直接損傷肺，或通過其他途徑進(jìn)入體內(nèi)作用于肺，毒邪蘊肺導(dǎo)致肺的氣機升降失常，痰氣瘀毒膠結(jié)于肺，故患者多見咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紫暗，苔厚，脈弦或澀。

2.5 瘀 由七情內(nèi)傷，氣機不暢，升降失常，而致血行瘀滯，痰、氣、血瘀滯而發(fā)肺積。故患者多見咳嗽，咯痰不爽，痰中帶血，胸痛氣促，胸脅脹滿或刺痛，痛有定處，唇甲紫暗，舌質(zhì)有瘀斑或紫暗，苔薄黃，脈弦或澀。

3 辨證分型

陳師診治肺癌講求“隨證治之”，所以在臨床上以八綱辨證、氣血辨證和臟腑辨證相結(jié)合，將肺癌主要分為以下6種證型，其中氣陰兩虛型和氣虛血瘀型是臨床最常見的證型。陳師指出：在臨床治療過程中，肺癌的辨證分型不一定都是一一對應(yīng)或者一成不變的，在不同的階段可能有相同的證型，在同一階段也可能出現(xiàn)不同的證型或者幾種證型兼見，還需根據(jù)前期的治療情況：如手術(shù)后患者、放療后患者、化療后患者以及未手術(shù)的患者等不同情況進(jìn)行綜合考慮，所以在臨床治療時要隨證治療［4］。

3.1 氣陰兩虛型 干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，面色萎黃暗淡，唇紅，神疲乏力，口干短氣，納呆消瘦，舌紅或胖大，舌苔白干或無苔，脈細(xì)如絲。

3.2 氣虛血瘀型 咳嗽咳痰，疲乏無力，納差，胸脹痛或刺痛，肌膚甲錯，舌紫暗，脈澀。

3.3 痰濕蘊肺型 咳嗽痰多且黏，疲乏懶言，胸悶氣短，納呆消瘦，腹脹便溏，舌質(zhì)暗淡、舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡、緩、滑。

3.4 陰虛內(nèi)熱型 咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰中帶血絲，咳血胸悶氣急，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結(jié)，舌紅絳或暗紅，花剝苔或者舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。

3.5 氣滯血瘀型 咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅刺痛或胸悶氣急，唇色紫，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅，有瘀斑、瘀點，舌苔白或黃，脈弦或細(xì)澀。

3.6 肺腎兩虛型 咳嗽氣短，動則喘促，胸悶腹脹，面色蒼白，腰膝酸軟，身倦乏力，痰不易咳出，肢涼惡寒，自汗，不欲飲食，便溏，舌淡胖，苔白或白膩，脈沉細(xì)無力。

4 辨治要點和治法方藥

4.1 辨治要點 陳師診治肺癌時，講究四診合參，特別重視望診中之舌診，舌為百脈匯聚之處，而肺朝百脈，諸臟腑的變化常影響及肺，所以肺的證情變化大多可以在舌質(zhì)和舌苔上體現(xiàn)出來［5］。觀察舌質(zhì)、舌苔可驗其陰陽虛實、寒熱深淺、津液盈虧等。陳師認(rèn)為：① 舌質(zhì)紅或絳、舌苔少或者有裂紋的患者以肺陰虛居多；② 舌質(zhì)淡胖或有齒痕的患者以肺氣虧虛居多；③舌質(zhì)暗淡或淡而不胖的患者以陽虛濕滯居多；④舌質(zhì)暗紅、舌苔厚膩的患者痰濕居多；⑤ 舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑、瘀點則以氣滯血瘀居多。另根據(jù)舌質(zhì)的淡、暗、紅和舌苔的白、薄、厚能較好反應(yīng)肺癌的病情輕重。①若見淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，此時一般體質(zhì)較好，多為肺癌早期；② 若見紅舌或紅絳舌，舌苔厚，苔色白或黃，厚膩苔或燥苔，則體質(zhì)下降，多為肺癌中晚期；③ 若見絳紫舌、紫暗瘀斑舌、光絳舌、舌苔光剝或腐苔，此時病情較重，多為肺癌晚期，預(yù)后不佳。

4.2 治法方藥 陳師治療肺癌主要治則為：扶正祛邪、攻補兼施。以益氣、補血、養(yǎng)陰之法扶正；化痰、散結(jié)、抑瘤之法祛邪。扶正與祛邪同時進(jìn)行，根據(jù)病情或多扶正或重祛邪，做到隨證治之。

4.2.1 常用中藥 常用益氣、補血、養(yǎng)陰之中藥有：黃芪、郁甦參［6］、南沙參、北沙參、太子參、西洋參、玉竹、天冬、麥冬、淮山藥、石斛、天花粉、百合、當(dāng)歸、黨參、生地黃、甘草等。常用化痰、散結(jié)、抗瘤之中藥有：煮半夏、膽南星、川貝母、瓜蔞、百部、紫苑、款冬、浮海石、魚腥草、薏苡仁、紫珠草、夏枯草、穿山甲、陳皮、桔梗、浙貝母、蚤休、金蕎麥等。

4.2.2 常用方劑 陳師根據(jù)分型采用不同方劑：如氣陰兩虛型多用生脈飲加減；陰虛內(nèi)熱型多用沙參麥冬湯加減；痰濕蘊肺型多用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；氣滯血瘀型多用瓜蔞薤白半夏湯加減；肺腎兩虛型多用麥味地黃丸加減。陳師認(rèn)為患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如胸水、咯血、感染、疼痛等，此時治療應(yīng)“急則治其標(biāo)”，根據(jù)病情或多扶正或重祛邪，做到“隨證治之”。必要時采用中西醫(yī)結(jié)合治療，切不可囿于中西醫(yī)門戶之見，或拘泥于死方不知變通。

4.2.3 隨證加減 咳嗽重者加苦杏仁、枇杷葉、木蝴蝶等；胸悶者加瓜蔞、薤白等；痰多者加膽南星、白芥子、天竺黃等；痰黏者加葶藶子、萊菔子、牛蒡子等；咯血者加白及、藕節(jié)、側(cè)柏炭、仙鶴草、白茅根、花蕊石等；胸痛者加元胡、烏藥、乳香、沒藥等；自汗者加小麥、蕎麥、龍骨、牡蠣、麻黃根等；便溏者加石榴皮、炒白術(shù)、干姜等；便秘者加火麻仁、冬瓜仁、草決明、肉蓯蓉等，甚者加大黃；失眠者加夜交藤、合歡皮、蜜酸棗仁等；納呆者加雞內(nèi)金、荷葉、焦三仙等；腹脹者加厚樸、枳實、陳皮等；腰痛者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生等；陰虛發(fā)熱者加銀柴胡、白薇、地骨皮、知母、鱉甲等；胸腔積液者加魚腥草、敗醬草、葶藶子等［6］；血虛者加阿膠、當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮、黑魯豆等；濕重者加薏苡仁、蒼術(shù)、綿茵陳、藿香、佩蘭等；血瘀重者加赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)等；熱重者加金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、石膏等；氣滯者加北柴胡、制香附、郁金、佛手、砂仁等；水腫者加澤瀉、茯苓、車前子、大腹皮等。

根據(jù)肺癌轉(zhuǎn)移的情況：肺癌腦轉(zhuǎn)移，基本方加凌霄花、僵蠶、川芎、菊花等；肺癌骨轉(zhuǎn)移，基本方加桑寄生、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、仙茅、淫羊藿等；肺癌肝轉(zhuǎn)移，基本方加醋鱉甲、青皮、陳皮、香附、郁金等；肺癌腸轉(zhuǎn)移，基本方加敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮等，根據(jù)病情或多扶正或重祛邪，做到“隨證加減”。

陳師根據(jù)具體情況，在服用煎煮中藥的同時配合服用具有一定抗腫瘤功效的中成藥，如：西黃丸、牛黃醒消丸、消鎮(zhèn)丸［7］、威麥寧等。

4.3 精神疏導(dǎo) 陳師特別重視對癌癥患者的精神疏導(dǎo)，對一些患者不知情而家屬有意隱瞞病情的情況，陳師也建議不讓患者知曉，減輕其精神壓力。對一些情緒低落，信心不足的患者，陳師也會耐心和他交流，并給予積極的鼓勵，堅定患者和家屬抗癌的信心。對于一些開朗的病人，他也會告知樂觀積極的態(tài)度，可以使得正邪和平共處，做到與癌共存，提高生活質(zhì)量。

總之，陳師治療腫瘤主要根據(jù)病情或多扶正或重祛邪，其診治要訣可以歸納為九個字即“重氣血、宜辨證、憑加減”。