何偉秀 ，謝麗玉 ，邱紅虹 ，湯麗珠

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

伴隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護(hù)理工作的范疇也在不斷地拓展，護(hù)理工作量也日趨加重。護(hù)士不僅要具有良好的護(hù)理操作技術(shù)，還需要具備溝通能力、關(guān)愛能力、病情觀察能力、健康教育能力等多種能力［1］，從而導(dǎo)致臨床護(hù)士存在不同程度的工作壓力［2］。調(diào)查顯示，74.73%的護(hù)士認(rèn)為自己的工作壓力大或較大［3］，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)疲憊感重，工作積極性不高，影響護(hù)士身心健康和工作質(zhì)量。職業(yè)壓力是個體對外部刺激的一種反應(yīng)，是由于工作相關(guān)的外部刺激與人的適應(yīng)能力之間不均衡所致。羅伊適應(yīng)理論認(rèn)為人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，受外界各種刺激的影響，對刺激進(jìn)行合理改變，可以提高人對各種刺激的適應(yīng)性。本研究擬應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論，合理實(shí)施壓力應(yīng)對措施，促進(jìn)護(hù)士對壓力的適應(yīng)性反應(yīng)，提高護(hù)理人員身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取35例福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士；② 文化程度：本科、大專；③ 職稱：護(hù)師、護(hù)士；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書；⑤ 年齡20～45歲；⑥ 女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間外出進(jìn)修及請假者。平均年齡（28.36±6.46）歲；已婚12例，未婚23例；本科10例，大專25例；護(hù)師20例，護(hù)士15例。研究期間5例因故未能完成研究，最終完成研究30例。

1.2 研究方法 建立一個壓力應(yīng)對小組，進(jìn)行羅伊適應(yīng)理論干預(yù)，通過評估、確定護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理干預(yù)及評價5個步驟進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時間為4周。

1.2.1 評估 通過訪談對護(hù)士進(jìn)行行為評估，包括一級評估和二級評估。一級評估：了解護(hù)士在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面的工作壓力表現(xiàn)，確定是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)；二級評估：進(jìn)行刺激因素評估，分析主要刺激、相關(guān)刺激和剩余刺激信息。

1.2.2 確定護(hù)理診斷 壓力應(yīng)對小組成員根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行討論，主要對護(hù)理人員的適應(yīng)狀態(tài)做出判斷，判斷其行為是屬于適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)，針對無效性反應(yīng)做出護(hù)理診斷。

1.2.3 制定護(hù)理目標(biāo) 根據(jù)護(hù)士的不適應(yīng)刺激情況，改變相應(yīng)刺激提高護(hù)士適應(yīng)能力，同時促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)，使無效行為變成適應(yīng)行為。短期目標(biāo)是使護(hù)士消除生理上的不適，長期目標(biāo)是使護(hù)士逐漸適應(yīng)護(hù)理工作，減輕職業(yè)壓力。

1.2.4 實(shí)施護(hù)理干預(yù) 根據(jù)一級評估、二級評估結(jié)果制定對應(yīng)的護(hù)理措施，在實(shí)施過程中隨時評估并調(diào)整護(hù)理措施。對壓力刺激進(jìn)行改變，以擴(kuò)大護(hù)士對壓力的適應(yīng)范圍，促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)。干預(yù)措施如下：① 生理功能方面：科室進(jìn)行柔性管理，保證人力資源的充足及合理應(yīng)用，根據(jù)患者數(shù)量和病情實(shí)行彈性排班模式，滿足護(hù)士排班需求，使護(hù)士得以充分休息，緩解其超負(fù)荷工作的身心壓力。提高護(hù)士心理健康水平，如舉辦相應(yīng)培訓(xùn)班、提供心理咨詢等。② 自我概念方面：定期進(jìn)行職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃培訓(xùn)，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及自我概念。③ 角色功能方面：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士技術(shù)水平、溝通能力等。提高護(hù)士操作技術(shù)水平，規(guī)范各流程，減少其對護(hù)理工作的不適應(yīng)。④相互依賴方面：完善上下級溝通制度，增進(jìn)彼此的了解，建立良好的人際關(guān)系，減少因溝通不暢所引發(fā)的角色沖突，提倡同事間互相支持。

1.2.5 評價 再次運(yùn)用一級評估、二級評估收集相關(guān)資料，評價是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。如果預(yù)期目標(biāo)沒有達(dá)到，則重新評估，提出新的護(hù)理診斷，實(shí)施新的護(hù)理措施，促使護(hù)士盡快適應(yīng)壓力刺激，消除生理上的不適，達(dá)到心理上的健康。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 壓力來源評估 干預(yù)前后采用護(hù)士工作壓力源量表［4］對護(hù)士壓力來源進(jìn)行評估，量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源問題、管理與人際關(guān)系問題及患者護(hù)理方面問題，采用的是1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越高。

1.3.2 壓力應(yīng)對評估 干預(yù)前后采用壓力應(yīng)對方式問卷對護(hù)士的壓力應(yīng)對方式進(jìn)行評估［5］。壓力應(yīng)對方式問卷有解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個分量表，共62個條目，每個條目有2個答案，即“是”和“否”，如果選擇“是”要繼續(xù)對后面的“有效”“比較有效”“無效”作出評估。選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，將每個項(xiàng)目的得分相加，得出分量表的量表分，再計(jì)算分量表的因子分，分量表因子分＝分量表單項(xiàng)條目分之和／分量表?xiàng)l目數(shù)，得分越高，表明傾向于采用該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士工作應(yīng)激源得分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士工作壓力源得分比較（x±s） 分

2.2 干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式問卷得分比較 見表 2。

表2 干預(yù)前后壓力應(yīng)對方式問卷得分比較（x±s） 分

3 討 論

本研究顯示，康復(fù)科護(hù)士存在較大職業(yè)壓力，干預(yù)前護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作問題、工作量及時間分配問題、患者護(hù)理方面問題3個方面壓力感受較為強(qiáng)烈，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［6］。護(hù)士能正確認(rèn)識和舒緩工作壓力，對其職業(yè)生涯發(fā)展的影響是不容忽視的［7］。在壓力應(yīng)對方式上，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對均存在。應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論能夠緩解康復(fù)科護(hù)士的工作壓力，壓力感受在干預(yù)后得到改善，但與患者有關(guān)的應(yīng)激源得分未見明顯差異。在壓力應(yīng)對方式方面，由消極應(yīng)對向積極應(yīng)對轉(zhuǎn)變。

羅伊適應(yīng)理論認(rèn)為，人是由生理、心理及社會組成完整的適應(yīng)系統(tǒng)，可以適應(yīng)外界刺激并做出適應(yīng)性行為，而干預(yù)就是促進(jìn)適應(yīng)性行為的產(chǎn)生［8］。人對壓力的感受可分為生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面［9］，在進(jìn)行干預(yù)時，應(yīng)對各方面進(jìn)行全面處理，促進(jìn)積極適應(yīng)。

護(hù)士是一個特殊的群體，良好社會支持對其身心健康起到積極作用［10］。不同個體面對應(yīng)激會根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)采取合適的應(yīng)對方式［11］。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，能夠科學(xué)地明確壓力的來源及其影響因素，找出問題所在，從而對壓力刺激進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)地獲得改變行為和生活方式所必需的知識和技能，強(qiáng)化生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)機(jī)制，從而減輕護(hù)士壓力感受，對職業(yè)壓力更為適應(yīng)，維持身心健康。