唐榮飛

（福建省福州肺科醫(yī)院，福建 福州 350008）

小兒外感發(fā)熱是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，指小兒的體溫超過(guò)正常范圍的高限（如腋表≥37.4℃），多因外界感染性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，作用于內(nèi)生致熱細(xì)胞，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱物質(zhì)，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，致使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，以體溫升高為主的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為小兒臟腑柔弱，形氣未充，致其對(duì)外界抵抗力不足，易受邪襲。小兒發(fā)熱的病因，多與外感六淫、乳食積滯等因素有關(guān)。銀翹白虎湯是臨床治療小兒外感發(fā)熱的常用方，臨床上多與西藥相結(jié)合運(yùn)用，形成治療小兒外感發(fā)熱的綜合方案。本研究采用銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬治療小兒外感發(fā)熱取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》［1］，① 發(fā)熱，體溫37.5～39.5℃，鼻塞、咽癢咽痛、咳嗽、流鼻涕。② 咽部充血，扁桃體腺腫大。③ 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］，主癥：發(fā)熱。次癥：惡寒，鼻塞，流涕，咳嗽，口渴，咽痛，頭痛，尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。主癥1項(xiàng)必備，次癥符合3項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證診斷。② 入組前24 h內(nèi)體溫最高≤39.5℃；③ 急性起病，病程24～48 h；④ 監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近期接受其他藥物治療者，或治療前已采用大量抗病毒藥物和抗生素治療；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏，或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；③ 非感染性疾病引起的發(fā)熱及超高熱者；④ 治療依從性較差者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；② 自行服用其他相關(guān)治療藥物而影響臨床觀察者；③ 未完成療程或療程期間自行停藥者。

1.6 一般資料 選取2018年1月—2018年10月于福建省福州肺科醫(yī)院就診的外感發(fā)熱患兒80例。所有患者年齡均介于1～12歲之間，平均年齡為（6.5±2.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡平均（6.6±2.0）歲，病程平均（27.4±2.9）h。觀察組男22例，女 18例；年齡平均（6.3±1.9）歲，病程平均（27.7±3.1）h。 2組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司）進(jìn)行退熱治療。服用劑量：年齡1～3歲每次服用 4 mL；年齡4～6歲每次服用 5 mL；年齡7～9歲每次服用6 mL。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合銀翹白虎湯加減治療，藥物組成：生石膏（先煎）15 g，知母5 g，連翹 6 g，金銀花 5 g，牛蒡子 6 g，粳米 6 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服。

2組均連續(xù)治療3 d，期間每6 h觀察記錄體溫變化及癥狀變化情況。上述2組均囑清淡飲食，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。① 治愈：用藥24 h內(nèi)體溫降至正常體溫，癥狀消失；② 有效：用藥24～72 h內(nèi)體溫下降，但仍高于正常體溫，癥狀稍減輕；③ 無(wú)效：治療72 h后體溫、臨床癥狀無(wú)改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。計(jì)量資料以（x±s）表示，若服從正態(tài)分布，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用單因素方差分析；不服從正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間有效率比較采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后體溫情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后體溫情況比較（x±s） ℃

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱是兒科常見(jiàn)的癥狀之一，主要是由于感染、毒素等相關(guān)物質(zhì)作用于免疫細(xì)胞，使其產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原細(xì)胞因子，通過(guò)血液循環(huán)作用于下丘腦熱調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，體溫隨之升高至新的調(diào)定點(diǎn)?！缎髡摲健分性峒啊按蟾判翰≡诩冴?yáng)，熱多寒少也”，小兒本為稚陰稚陽(yáng)之體，在精血、筋骨、臟腑等形質(zhì)方面未成熟，在生理功能方面未完善，此特殊的生理特點(diǎn)致使小兒發(fā)病又以外感、乳食和先天因素為多。臟腑嬌嫩，血?dú)馕磳?shí)，以致寒溫變化而不得自調(diào)，加之護(hù)養(yǎng)失調(diào)，六淫邪氣內(nèi)犯則易發(fā)為外感。小兒外感發(fā)熱在臨床上多見(jiàn)，既可單發(fā)為病，又可以繼發(fā)于其他病癥，且具有發(fā)展迅速的特點(diǎn)。在臨床診療過(guò)程中，若能及早診斷明確，抓住治療時(shí)機(jī)，選用合適的治療方案，則可以熱退病去而正氣得復(fù)，但臨床上常因病重藥輕，延誤病情而導(dǎo)致病情進(jìn)展。故在小兒發(fā)熱的臨床治療中，盡快控制患者的病情，及早退熱，能夠較好避免體溫過(guò)高帶來(lái)的不良后果。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“熱者寒之”。外感發(fā)熱應(yīng)以解表清熱為治則，以清熱解毒為治療大法，同時(shí)也需意識(shí)到“存陰津”的重要性。本次方選銀翹白虎湯，由銀翹散、白虎湯加減化裁而來(lái)。銀翹散為辛涼平劑，主治衛(wèi)分證，而白虎湯為辛涼重劑，主治氣分證。小兒外感發(fā)熱雖多由邪犯肺衛(wèi)而發(fā)，但其發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)，導(dǎo)致疾病發(fā)生之后迅速傳變，而多表現(xiàn)為高熱、汗出、口渴等邪犯氣分的表現(xiàn)。筆者在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療小兒外感發(fā)熱時(shí)，單用銀翹散加減治療時(shí)效果不佳，加用白虎湯則能夠快速達(dá)到退熱的效果。故本方中以白虎湯為重，方中以石膏為君，石膏甘、辛，大寒，辛以解肌退熱，寒能清熱瀉火。甘寒之知母以清熱止渴，甘寒之金銀花以疏風(fēng)清熱解毒，苦微寒之連翹以清熱利尿、清心解毒，以上三味共為臣藥，石膏、知母相配則外能清熱瀉火，又能內(nèi)除煩熱。四藥合用，君臣相輔則能清熱解毒，外散表邪，內(nèi)清里熱。佐以粳米益胃生津，補(bǔ)益后天之本，又能防止寒涼之力太過(guò)而內(nèi)損中焦陽(yáng)氣；牛蒡子外能疏風(fēng)清熱，內(nèi)能解毒利咽。使以甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒生津之功，藥力專(zhuān)一，以求短時(shí)間內(nèi)取效。

從小兒外感發(fā)熱的臨床治療實(shí)踐來(lái)看，中、西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療雖然具有一定的治療效果，但單純的應(yīng)用中醫(yī)治療，存在治療起效相對(duì)較慢、湯藥口感不佳等問(wèn)題。而西藥亦存在維持時(shí)間短、副作用大、易反彈等不足［4］。在此背景下，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法逐漸受到重視，并成為相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)講究治病求本，辨證論治，能在把握整體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行組方用藥，標(biāo)本兼顧。本研究結(jié)果顯示，在小兒發(fā)熱患者的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療具有較好的治療效果，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到退燒、緩解病癥的目的，且治愈率較高，對(duì)患者的副作用較小，可考慮結(jié)合患者的實(shí)際情況與患者家屬的意愿，選擇可行的治療方法，促進(jìn)患者恢復(fù)。