劉園園 ，黃惠榕 ，葉 菀 ，葉欣欣 ，繆少芳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

由于腹腔鏡技術(shù)的日益完善成熟，臨床醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)操作水平不斷提高［1］，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后粘連，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，并逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)［2-3］，成為當(dāng)前婦科疾病治療的重要手段之一。臨床中，大部分的婦科手術(shù)都能通過腹腔鏡完成，如卵巢囊腫摘除、全子宮切除、宮外孕、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等［4］。 方莉莉等［5］研究指出，腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約在0.69%～1.04%，其中以胃腸道癥狀，腹脹較常見［6-9］。因此，如何有效地治療術(shù)后腹脹問題成為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者恢復(fù)的重要問題。本研究依據(jù)子午流注理論擇時(shí)對腹腔鏡下氣滯血瘀型子宮肌瘤剔除術(shù)后患者進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)治療，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［10］中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床癥狀包括：① 下腹部包塊：肌瘤較小時(shí)，在腹部無法觸及腫塊，當(dāng)肌瘤增大至如孕3個(gè)月時(shí)，可從腹部觸及；② 月經(jīng)量增多且月經(jīng)周期延長；③ 鄰近器官受壓，出現(xiàn)大小便的排泄異常等；④ 白帶異常、增多；⑤ 腰背酸痛及腹痛，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)或繼發(fā)性貧血等。主要體征包括：①子宮增大；② 在腹部觸及實(shí)性不規(guī)則的球狀腫塊；③肌瘤類型可通過婦檢初步判斷。B超診斷檢查：① 顯示子宮形態(tài)及大小異常者；② 肌瘤位置、數(shù)目及大小顯示異常者；③ 可明確排除盆腔其他腫瘤者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡18～60歲；③ 手術(shù)時(shí)間1～4 h，麻醉時(shí)間 1.5～4.5 h；④ 治療干預(yù)前48 h內(nèi)未使用任何具有促進(jìn)胃腸蠕動作用的藥物；⑤ 自愿參加本研究者并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并惡性腫瘤晚期者；② 血色素低于70 g／L的重度貧血者；③ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染或嚴(yán)重并發(fā)癥者；④ 貼敷穴位局部有破損、炎癥或其他皮膚問題者；⑤ 對治療所用藥物過敏者；⑥ 妊娠或哺乳期患者；⑦ 合并嚴(yán)重心、腦血管、腎、肺等其他系統(tǒng)疾病者；⑧ 精神疾病或無法配合治療者。

1.4 一般資料 選取于2017年11月—2018年11月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各45例。2組患者術(shù)前均行灌腸，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，2組患者年齡、身高、體質(zhì)量等貼敷干預(yù)前基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組 術(shù)后予一般常規(guī)護(hù)理。① 飲食宣教：囑患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后第2天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，其后過渡到普食；②活動指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者在床上活動，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者稍微下床活動，并告知患者起床前應(yīng)先坐在床邊休息，以免發(fā)生體位性低血壓；③ 心理護(hù)理：注意觀察患者術(shù)后的心理情況，并及時(shí)做好溝通和疏導(dǎo)；④ 穴位貼敷：貼敷藥物為我院傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科提供組方，將延胡索、白芥子按1∶1研成粉末，以滅菌注射用水調(diào)成糊狀，每份藥膏2.5 g。選取貼敷穴位為雙側(cè)下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴，從術(shù)后第1天開始，按照醫(yī)院常規(guī)治療時(shí)間（10∶00以后）進(jìn)行穴位貼敷，每次2 h，拔除后注意用濕毛巾清潔貼敷處皮膚，每日1次，連用4 d。

2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從術(shù)后第1天開始，選取胃經(jīng)氣血最為旺盛時(shí)間，即辰時(shí)（7∶00～9∶00）進(jìn)行穴位貼敷，貼敷穴位、貼敷保留時(shí)間及貼敷藥物均與對照組相同。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后6 h開始每2 h聽取腸鳴音1次，至腸鳴音恢復(fù)正常為止。方法：由2名護(hù)士對同一受試者聽診器1 min，以聽診（4～5）次／min作為腸鳴音恢復(fù)正常的指標(biāo)，共同確認(rèn)腸鳴音恢復(fù)正常后記錄時(shí)間。

2.2.2 肛門首次排氣、排便時(shí)間 干預(yù)后及時(shí)詢問患者從干預(yù)開始至肛門第1次排氣、排便的情況，并囑病人及家屬如有排氣排便，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄，并告知自己的管床護(hù)士。

2.2.3 腹脹程度 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［11］中痞滿證癥狀分級量化表評價(jià)2組貼敷干預(yù)后 24、48 h腹脹程度。量表將腹脹分為4個(gè)程度：① 無腹脹感覺（0分）：患者在肛門排氣前無明顯腹脹感受；② 輕度腹脹（1分）：以患者主訴肛門排氣前存在輕微腹脹感，腹內(nèi)存在氣體轉(zhuǎn)動，腹壁張力略大，不影響休息及睡眠；③中度腹脹（2分）：以患者腹部有膨隆表現(xiàn)，手術(shù)切口存在脹痛，但尚可耐受，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；④ 重度腹脹（3分）：以患者腹部膨隆明顯，切口脹痛難忍，腹壁張力大，不能休息和睡眠。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組肛門首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組肛門首次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（x±s）h

3.2 2組干預(yù)后24 h腹脹程度比較 見表3。

表3 2組貼敷干預(yù)后24 h腹脹程度比較

3.3 2組干預(yù)后48 h腹脹程度比較 見表4。

表4 2組干預(yù)后48 h腹脹程度比較

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為人體中的十二條經(jīng)脈對應(yīng)著每天的十二個(gè)時(shí)辰，時(shí)辰巧變，經(jīng)脈中的氣血也有盛有衰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯”。十二經(jīng)流注時(shí)序，據(jù)《針灸大成》等子午流注針灸書中所載：“寅時(shí)氣注于肺，卯時(shí)氣注于大腸，辰時(shí)氣注于胃，巳時(shí)氣注于脾，午時(shí)氣注于心，未時(shí)氣注于小腸，申時(shí)氣注于膀胱，酉時(shí)氣注于腎，戌時(shí)氣注于心包，亥時(shí)氣注于三焦，子時(shí)氣注于膽，丑時(shí)氣注于肝。［12］”

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為術(shù)后瘀血?dú)埩趔w內(nèi)，經(jīng)絡(luò)血脈運(yùn)行紊亂，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響胃腸道的受盛、腐熟、傳化功能，出現(xiàn)胃腸道不適癥狀；麻醉、創(chuàng)傷、手術(shù)等因素會導(dǎo)致臟腑氣血陰陽損傷，從而進(jìn)一步影響臟腑的氣機(jī)傳導(dǎo)和運(yùn)化功能，使得臟腑氣血壅滯，出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)化失常，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，并以標(biāo)實(shí)為主；氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，則表現(xiàn)為腹脹痛，且臨床子宮肌瘤以氣滯血瘀證最為多見，治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)理臟腑疏通血?dú)?，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能的恢復(fù)。而胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，是氣血生化之源，可以化生氣血，充養(yǎng)奇經(jīng)，與臟腑的氣機(jī)運(yùn)化功能關(guān)系密切。有研究顯示，辰時(shí)（7∶00～9∶00）艾灸足三里后胃電振幅的變化明顯，提示辰時(shí)氣注于胃，胃經(jīng)氣血旺盛，在此時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可取得更好的治療效果［13］。

《靈樞·邪氣藏府病形》篇中提出“合治內(nèi)府”的理論，并在文中具體提出“胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉”。足三里穴，是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，主治消化不良、嘔吐、腹脹、腸鳴、腹痛等；上巨虛具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)、通腹理氣等作用，可以治療腹部、消化道等疾病；下巨虛具有調(diào)腸胃、通經(jīng)絡(luò)、安神志的作用，主治腹脹、腹痛，配上巨虛、天樞，可治便秘。此三穴均為足陽明胃經(jīng)上的循經(jīng)穴位，均可主治消化道疾病，且均為遠(yuǎn)端穴位，可避免污染腹腔鏡腹部手術(shù)切口，影響傷口處愈合。故本研究選取足三里為主穴，上巨虛和下巨虛為輔穴，于足陽明胃經(jīng)開穴時(shí)間進(jìn)行穴位貼敷［14］。

本研究依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)說子午流注理論進(jìn)行擇時(shí)穴位貼敷治療腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹的患者［15］，其腹脹治療的效果與對照組比較有明顯提高，治療期間無明顯的不良反應(yīng)，操作簡便，能促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。