陳錦明 ，劉瑞芳 ，王維斌 ，陳啟亮 ，梁文娜 ，俞 潔

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暯】?，治未病的健康理念已被廣泛接受?！丁敖】抵袊?guó) 2030”規(guī)劃綱要》中指明，要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”服務(wù)，實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)［1］。中醫(yī)健康管理，就是以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，維護(hù)人體身心健康為核心，全生命周期、全過程的具有中醫(yī)藥特色的健康管理服務(wù)［2］。當(dāng)前，中醫(yī)健康管理處于快速發(fā)展階段，理論和實(shí)踐均待進(jìn)一步完善，筆者就課題組團(tuán)隊(duì)前期提出的中醫(yī)健康管理學(xué)的原則［3］進(jìn)行進(jìn)一步的闡釋與拓展，以期更好地為中醫(yī)健康管理服務(wù)提供相關(guān)理論參考。

1 中醫(yī)健康管理的目標(biāo)與原則

健康管理的概念最先由美國(guó)提出，主要是為了通過控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，以減低醫(yī)療及保險(xiǎn)的支出。而今主要是以現(xiàn)代健康概念為核心，為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通過運(yùn)用管理學(xué)的方法和手段檢測(cè)、評(píng)估人們的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程［4］。而中醫(yī)健康管理便是在健康管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥特色，弘揚(yáng)“治未病”理念，做到未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)，從整體出發(fā)，遵循宏觀、中觀、微觀的統(tǒng)一性［5］，既體現(xiàn)人的自然屬性，又符合人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，正如《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！边@是古人遵循天地之間運(yùn)行的道理，在疾病未發(fā)生之前遵從陰陽(yáng)和諧，暢情志，適勞逸，節(jié)膳食，慎起居，實(shí)現(xiàn)“陰陽(yáng)自和”，才能“形與神俱”“天人合一”，實(shí)現(xiàn)“治未病”的效果，達(dá)到中醫(yī)健康管理的目的。

中醫(yī)健康管理的環(huán)節(jié)主要包括建立個(gè)性化健康檔案、評(píng)估健康狀態(tài)、給予個(gè)性化干預(yù)方案及反饋、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的管理模式，但目前在實(shí)際操作中存在著缺乏科學(xué)的健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、健康管理以治療疾病而不是預(yù)防疾病為重點(diǎn)、管理服務(wù)手段不規(guī)范等問題［6］。圍繞規(guī)范的中醫(yī)健康管理原則展開操作將更加有利于實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體是一個(gè)由經(jīng)絡(luò)溝通四肢百骸，各個(gè)臟腑、組織、官竅在結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上彼此為用，病理上相互影響的有機(jī)整體。人因生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，與天地自然服從同一規(guī)律，必然受到自然和社會(huì)因素的影響。在人體內(nèi)部和外部環(huán)境因素的影響下，人體所做出的對(duì)健康狀態(tài)的自我動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，就是從宏觀、中觀、微觀三個(gè)維度來調(diào)整身體的健康狀態(tài)。健康、欲病、已病、病后始終貫穿整個(gè)生命疾病過程，在這個(gè)動(dòng)態(tài)過程中，未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)顯得尤為重要，通過對(duì)人體健康狀態(tài)的判斷，進(jìn)而對(duì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，這是健康管理從以治療疾病為中心轉(zhuǎn)向以保持健康為核心的重要表現(xiàn)。在健康管理的過程中，尊重人體的個(gè)性化特征，以人為本，以調(diào)動(dòng)健康管理對(duì)象的積極性和主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)自主管理健康、自助維護(hù)健康的目的。因此，中醫(yī)健康管理須遵循以人為本、整體動(dòng)態(tài)、三觀并用、四態(tài)并重、防治結(jié)合、全程管理等原則，才能更好地實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想及全生命周期、全過程的健康管理服務(wù)。

2 夯整基礎(chǔ)，整體動(dòng)態(tài)三觀并重

整體觀念作為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體?！峨y經(jīng)》中言：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！蔽闹幸姼沃?、先實(shí)脾氣的預(yù)防措施，即是整體性思維和動(dòng)態(tài)性思維在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)［7］。同時(shí)中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性。人存在于自然和社會(huì)環(huán)境中，必然會(huì)受到環(huán)境的影響，既要強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性，也要把握人體在不斷適應(yīng)外界環(huán)境中所做出的反應(yīng)，即對(duì)人體健康狀態(tài)的個(gè)性化動(dòng)態(tài)判斷。這就要求我們要從微觀、中觀、宏觀三方面對(duì)生命全過程的健康狀態(tài)進(jìn)行空間上全方位的把握，這是對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念更細(xì)致的闡釋，通過對(duì)人體健康狀態(tài)的全方位判斷，才能制定出具有全面性的中醫(yī)健康管理方案。

中醫(yī)健康管理根據(jù)整體觀念和時(shí)空觀念將人這一完整的生命體置于時(shí)序的連續(xù)中對(duì)待，通過辨證論治思想把握不同階段不同的生命特征，依從少年的稚陰稚陽(yáng)、壯年的壯陰壯陽(yáng)、老年的衰陰衰陽(yáng)的變化，用時(shí)空的動(dòng)態(tài)變化思維和思路去觀察體質(zhì)、生命、健康、疾病，是調(diào)體治病、治未病的基本視角和思維［8］。通過對(duì)個(gè)體進(jìn)行整體和動(dòng)態(tài)的把握，制定符合不同階段狀態(tài)的健康管理方案，為老人、小孩或者慢性病患者等提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，這就是動(dòng)靜結(jié)合的中醫(yī)思維方式，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全方位、個(gè)性化維護(hù)和促進(jìn)健康。

3 狀態(tài)為軸，把握全程防治結(jié)合

人的健康狀態(tài)可以分為未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)與病后狀態(tài)，涵蓋臨床前、臨床中、臨床后不同時(shí)期，這四個(gè)狀態(tài)貫穿了時(shí)間軸上人體全部的生命活動(dòng)［9］。人是一個(gè)開放的復(fù)雜的生命系統(tǒng)，人的健康是人與自然、社會(huì)協(xié)調(diào)以及自身陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。從人體的生命過程來說，疾病狀態(tài)只是其中的一個(gè)部分，只針對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行把握和干預(yù)會(huì)造成健康管理內(nèi)容上的遺漏，忽略了生命的全周期和全過程，無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的維護(hù)健康。未病狀態(tài)即機(jī)體處于“陰平陽(yáng)秘”健康的狀態(tài)，此時(shí)的健康管理是要保持和維護(hù)陰陽(yáng)平和的狀態(tài)；欲病狀態(tài)的出現(xiàn)說明機(jī)體正向疾病方向發(fā)生偏頗，及時(shí)對(duì)其干預(yù)糾正，可避免疾病的發(fā)生，達(dá)到健康管理的目的；已病狀態(tài)的出現(xiàn)便尤要注意對(duì)疾病的治療和防止傳變；病后狀態(tài)包括病后恢復(fù)和防止反復(fù)，是中醫(yī)健康管理中的重要內(nèi)容。

根據(jù)人在生命過程中不同階段（包括疾病）的特征以給出具有針對(duì)性的個(gè)性化調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的“治未病”思想，如《素問·四氣調(diào)神大論》中言：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！狈稣钚埃A(yù)防疾病的發(fā)生和傳變才是健康管理的目的所在，這亦是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)。防治結(jié)合作為中醫(yī)健康管理的原則，可以有效補(bǔ)齊當(dāng)前健康管理以治療疾病為核心的短板，解決防與治脫節(jié)的困境。在中醫(yī)健康管理的過程中，防治結(jié)合可以適應(yīng)不同健康狀態(tài)的服務(wù)對(duì)象，是個(gè)性化醫(yī)療的具體體現(xiàn)之一，也是中醫(yī)辨證論治的現(xiàn)代化內(nèi)涵。通過健康狀態(tài)辨識(shí)準(zhǔn)確地定位服務(wù)對(duì)象當(dāng)前的健康狀態(tài)，進(jìn)行疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，進(jìn)而給出相應(yīng)的調(diào)理方案，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。

4 以人為本，依托智能服務(wù)跟進(jìn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！睆?qiáng)調(diào)人的地位高于一切，在生命觀、健康觀、醫(yī)德觀、醫(yī)學(xué)模式等方面都無一不體現(xiàn)“以人為本”的思想［10］。中醫(yī)健康管理是強(qiáng)調(diào)以人為本、尊重管理對(duì)象個(gè)性化的健康管理服務(wù)。在健康管理的實(shí)際操作中，適應(yīng)時(shí)代的要求，引入人工智能科技，為健康管理對(duì)象提供實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

4.1 因人制宜，尊重個(gè)性化 中醫(yī)健康管理是針對(duì)每一個(gè)體特性需求的獨(dú)立健康服務(wù)。人作為健康管理的主體，享有健康的權(quán)利，在追求健康狀態(tài)的過程中，一方面，要尊重個(gè)體的個(gè)性化條件，綜合考慮個(gè)人的實(shí)際健康水平、經(jīng)濟(jì)狀況以及生活狀態(tài)等，制定適宜的、可操作、可實(shí)現(xiàn)的健康管理策略，以人為本，因人制宜，保證個(gè)人健康管理的經(jīng)濟(jì)性和適用性；另一方面，個(gè)性化中醫(yī)健康管理有利于提高健康管理的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)的健康管理主要以醫(yī)療方法為主，往往是在已經(jīng)出現(xiàn)疾病癥狀之后才進(jìn)行干預(yù)，而中醫(yī)健康管理是以健康為核心而并非以疾病為核心。中醫(yī)健康管理根據(jù)每個(gè)個(gè)體健康狀態(tài)的不同，依據(jù)健康狀態(tài)表征參數(shù)體系，在健康管理過程中實(shí)時(shí)地為每一個(gè)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行一般情況、四診信息、輔助檢查等健康狀態(tài)信息采集，繼而動(dòng)態(tài)地分析辨識(shí)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)要素特征、體質(zhì)類型、五運(yùn)六氣等情況，做到實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確把握健康狀態(tài)，從而提出潛在疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并給出具有針對(duì)性、個(gè)性化的健康管理干預(yù)方案，即每個(gè)個(gè)體都有屬于自己獨(dú)立的健康管理方案［11］。

基于個(gè)性化的健康管理方案，服務(wù)對(duì)象可以進(jìn)行自主健康管理。服務(wù)對(duì)象可以根據(jù)健康狀態(tài)辨識(shí)所形成的具有針對(duì)性、個(gè)性化的健康管理方案改善自己的生活方式，通過飲食調(diào)理，情志、起居調(diào)攝，運(yùn)動(dòng)，音樂等療法進(jìn)行身體狀態(tài)的早期自主干預(yù)，糾正疾病風(fēng)險(xiǎn)傾向，實(shí)現(xiàn)自助維護(hù)健康，這體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)“三因制宜”的治療思想，也是以人為本原則的表現(xiàn)之一。

4.2 依托智能，實(shí)現(xiàn)多維服務(wù) 融合人工智能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康管理實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化。在中醫(yī)健康管理的信息采集過程中，可以運(yùn)用健康管理APP，配合一系列人工智能產(chǎn)品如便攜式健康監(jiān)測(cè)儀，迅速、便捷地采集服務(wù)對(duì)象的健康信息。通過人工智能的引入，可以將中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診信息客觀化、數(shù)字化，有利于對(duì)服務(wù)對(duì)象健康狀態(tài)的準(zhǔn)確把握。將每一位服務(wù)對(duì)象的健康信息建立成一份獨(dú)立的健康管理檔案，存貯至全民健康大數(shù)據(jù)庫(kù)中，與各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互連通，構(gòu)建患者全維度、一體化、個(gè)性化的健康檔案，為患者提供便捷的就醫(yī)體驗(yàn)和延伸的醫(yī)療健康服務(wù)［12］。在中醫(yī)健康管理的效果評(píng)價(jià)反饋中，人工智能也可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)地更新機(jī)體健康狀態(tài)數(shù)據(jù)，通過分析服務(wù)對(duì)象管理前后的健康狀態(tài)數(shù)據(jù)，評(píng)估健康管理的效果，并根據(jù)其效果評(píng)價(jià)及時(shí)地調(diào)整個(gè)性化的健康管理方案，做到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理。

引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過實(shí)時(shí)把握服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)，了解機(jī)體的功能情況，可以在時(shí)間和空間兩個(gè)維度把握人體健康，實(shí)現(xiàn)時(shí)間上的連續(xù)性和空間上的全面性，同時(shí)也能降低健康管理的成本，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，體現(xiàn)以人為本的價(jià)值核心。通過個(gè)性化的健康教育，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的健康意識(shí)和健康觀念，促使服務(wù)對(duì)象融入并主動(dòng)參與日常維護(hù)健康狀態(tài)的過程中，成為自己健康的主人。

5 結(jié) 論

中醫(yī)健康管理作為一個(gè)新興的健康產(chǎn)業(yè)，在以人為本、整體動(dòng)態(tài)、三觀并用、四態(tài)并重、防治結(jié)合、全程管理原則的指導(dǎo)下，可以全面、有效地管理人們的健康，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病，提高人民生活幸福感，進(jìn)一步推進(jìn)全民健康的目標(biāo)。從以人為本出發(fā)，將健康管理的重心由當(dāng)前治療疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾??；緊跟時(shí)代要求，引入人工智能，從生命的時(shí)間軸和空間的多維性來把握人體生命健康狀態(tài)的全過程，突出中醫(yī)健康管理的整體性；依托中醫(yī)防治結(jié)合的“治未病”理念與現(xiàn)代健康管理的指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化中醫(yī)健康管理服務(wù)。同時(shí)也促進(jìn)中醫(yī)健康管理的完善和提升，以期更快更好地推進(jìn)全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。