林慶梅 指導(dǎo)：萬文蓉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

萬文蓉教授是全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、廈門市拔尖人才，從事針灸臨床、科研和教學(xué)工作30余年，善于運用陰陽、氣血、氣機升降等中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)針刺配穴法，臨床每獲良效。筆者有幸跟從萬師學(xué)習(xí)，獲益頗多，現(xiàn)就其運用左右配穴法的經(jīng)驗介紹如下。

陰陽是宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展、變化的本源，陰陽的運動規(guī)律是生命得以存在的基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“左右者，陰陽之道路也”之說，左為陽，右為陰，陰陽二氣運動以升降為主，左升右降。從陽氣陰血而論，左氣右血，故左右在中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵豐富，左右配穴法對臨床針刺治療具有重要的指導(dǎo)價值。

1 左陽右陰

河圖中最早涉及到左、右的定位，即坐北朝南，左東右西［1］。事物的陰陽屬性是相互對立的，根據(jù)日運動的東升西落，東方陽氣漸長屬陽，西方陽氣漸衰屬陰，故左陽右陰?！胺ㄏ竽蠛跆斓兀?，懸象著明莫大乎日月”［2］，故人體之左側(cè)為陽，右側(cè)為陰。《靈樞·根結(jié)》提及：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光。”萬文蓉教授認(rèn)為：同名腧穴左右兩側(cè)的陰陽屬性不同，左側(cè)腧穴偏向溫運陽氣，右側(cè)腧穴偏向滋養(yǎng)陰津，左右腧穴相配能調(diào)和陰陽，達(dá)到陰平陽秘的目的。

萬文蓉教授常選用右少商、左陰陵泉、左太溪相配治療體內(nèi)痰飲阻滯證。少商取之右，乃“左肝右肺”以宣肺利水，陰陵泉取其左以健脾陽利水濕，太溪取其左以溫腎陽以助滲下，三穴左右相配，共奏宣上、暢中、滲下之效。針對腎虛耳鳴者，以太溪為主穴，取其右乃滋其腎陰以濡養(yǎng)耳竅。萬文蓉教授認(rèn)為胸痹的病機主要為心陽不足，痰瘀痹阻，故常選用左大陵、右間使、左公孫為主穴治之，大陵取其左以補益心氣、振奮心陽，間使取其右可活血化瘀以通痹，公孫取其左重可健脾陽而利痰濕，兩穴相配達(dá)到振奮陽氣、化痰祛瘀之功。

從陰治陽，從陽治陰也是調(diào)整陰陽的重要原則。臨床中辨證屬陽虛者，可酌取右側(cè)腧穴以達(dá)到陰中求陽，陰虛者亦可取左側(cè)腧穴以達(dá)到陽中求陰，正所謂“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而源泉不竭”。

2 左升右降

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“肝生于左，肺藏于右”，肝主升發(fā)，其氣從左上升，肺主肅降，其氣從右下降，左升右降是人體內(nèi)氣機運動的基本形式。肝者屬木，其性升動、發(fā)散，其氣旺于東方，左為東方，取其左可暢達(dá)氣機。肺者屬金，其性清肅、收斂，其氣旺于西方，右為西方，取其右可肅降氣機?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類，在于調(diào)氣?！逼⑴c胃、心與腎的氣機運行也遵循左升右降的規(guī)律，但肝為剛臟，主升發(fā)，對全身氣機的影響最大，因此在調(diào)理全身氣機時，以肝肺氣機調(diào)暢最為重要［3］。

萬文蓉教授常用左右配穴法以調(diào)暢氣機，使氣機升降有序，經(jīng)脈通利，氣血運行流暢，五臟六腑得以滋養(yǎng)。右尺澤、左太沖相配是臨床中調(diào)理肝肺氣機的重要配穴，尺澤取之右以肅降肺氣，太沖取之左以條達(dá)肝氣，正合“左肝右肺”“左升右降”之意。左太白配右足三里乃調(diào)理脾胃氣機的對穴，取左太白以升發(fā)脾氣，取右足三里以通降胃氣，脾升胃降，則脾升清、胃降濁有序。《中藏經(jīng)》曰：“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應(yīng)，方乃和平”，故取右之大陵使心火下降交于腎陰，取左之太溪使腎水上升濟(jì)于心陽，一升一降，則心腎相交。

3 左氣右血

《醫(yī)理大概約說·四診》明確指出：“左屬氣，右屬血”，因左陽右陰，氣屬陽，血屬陰，故左氣右血?！毒址桨l(fā)揮》進(jìn)一步闡述：“氣為陽宜升，血為陰宜降?！睔庋\行與氣機的升降相輔相成，氣為陽，血為陰，氣機升降與陽氣的推動、陰血之凝聚有關(guān)，而氣血的運行又依賴氣機升降而周行于全身。因此萬文蓉教授在臨床針刺治療中，調(diào)氣以左側(cè)腧穴為主，調(diào)血以右側(cè)腧穴為主。間使、支溝是常用的活血化瘀、行氣化痰的對穴，取左側(cè)支溝意在暢達(dá)氣機，以行氣活血，又可疏通水道，予水濕以去路；心包主血脈，間使取其右，可活血利水。

病例介紹

吳某某，女，62歲，2017年11月2日初診。反復(fù)發(fā)作咳嗽10余年，每至秋冬季及天氣變化癥狀尤甚。此次緣于感冒后誘發(fā)，咳嗽、鼻涕倒流以夜間為甚，咽喉部不適，咯吐白痰后覺舒，納可，大便溏，寐欠佳，舌苔白膩，脈滑。查體：雙鼻內(nèi)黏膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)可見少許白色的清稀分泌物，咽喉壁有白色的黏液附著。既往有慢性鼻竇炎病史10余年。西醫(yī)診斷為鼻后滴流綜合征，中醫(yī)診斷為鼻淵，痰濕阻竅證。治宜健脾化痰為主，處方由左足三里、左太溪、右少商、右間使、左支溝、左太沖組成。單次治療時間30 min，每周治療3次。

1周后，患者自覺咳嗽、鼻涕倒流緩解，鼻咽部的痰較前減少。1月后復(fù)診，患者訴已無鼻涕倒流癥狀，晨起咳少許白痰。半年后隨診患者，訴鼻涕倒流癥狀未再發(fā)作。

按：鼻后滴流綜合征屬中醫(yī)“鼻淵”的范疇。本病辨為痰濕阻竅證，根據(jù)臟腑特性，痰濕與肺、脾、腎密切相關(guān)。鼻為肺之竅，外邪侵襲首先犯肺，肺為貯痰之器，針少商取其宣發(fā)肺氣之功，取右側(cè)乃“左肝右肺”之意；而鼻又居中央，足陽明胃經(jīng)起于鼻，故取足三里健脾和胃，取其左側(cè)仍是左屬陽，以健運脾陽祛濕；太溪取其左溫補腎陽以助水濕滲下之力；鼻淵日久入絡(luò)，“血不利則為水”，故取右側(cè)心包經(jīng)之間使，心包主血脈，可活血利水，配左側(cè)支溝穴，以疏通水道，予水濕以去路，兩穴左右陰陽相配共奏活血化瘀，行水化痰之功；“治痰治瘀以治氣為先”，肝主疏泄，左肝右肺，故取左側(cè)太沖達(dá)到理氣、行氣之功。諸穴合用，痰濕得化，鼻竅通暢。

4 結(jié) 論

左右配穴法可糾正人體左右陰陽之偏頗，運行人體氣血，調(diào)暢全身氣機，其在維持人體氣血陰陽的平衡中發(fā)揮著不可替代的作用。左右配穴法是在陰陽、氣血、氣機升降等中醫(yī)理論指導(dǎo)下的針刺配穴法，體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證選穴的思路，不但提高了臨床針灸的治療效果，而且對于臨床針灸治療如何選穴、配穴也有啟發(fā)作用。