王曉斌，葉鷺萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

原發(fā)性高血壓是目前我國(guó)患病率最高的心血管疾?。?］。2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示60歲以上的原發(fā)性高血壓人口為2.2億人［2］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究分析顯示高血壓合并焦慮的比例約占高血壓患者的40%～50%［3］。情緒障礙會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血壓值升高［4］。目前高血壓的治療主要包括藥物治療及非藥物治療，其中運(yùn)動(dòng)療法被美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等組織肯定為治療高血壓病最具潛質(zhì)的非藥物療法［5］?！疤珮O拳”是運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)岵?jì)的漢族傳統(tǒng)拳術(shù)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)者協(xié)調(diào)平衡、松緊有持、陰陽(yáng)同濟(jì)，注重意、氣、形、神的鍛煉，促進(jìn)身心運(yùn)動(dòng)［6-7］。本研究通過(guò)24式簡(jiǎn)化太極拳干預(yù)原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)的老年患者50例，具有一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南 2010》［8］；② 輕度焦慮狀態(tài)為焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］評(píng)分為 50～60 分的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡60～80歲；② 近期無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的太極拳運(yùn)動(dòng)初學(xué)者；③ 意識(shí)清楚，愿意堅(jiān)持太極拳鍛煉，并積極配合完善問(wèn)卷調(diào)查者；④ 規(guī)范服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無(wú)明顯頭暈等不適者；⑤ 簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心衰等嚴(yán)重疾病者；② 焦慮是由于其他全身性疾病引起者；③ 長(zhǎng)期臥床或有關(guān)節(jié)損傷者。

1.4 一般資料 選取2018年6—12月我院心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓伴輕度焦慮狀態(tài)老年患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50男／女20／30 22／28年齡／歲67.6±4.5 67.4±4.2病程／年4.2±1.9 4.2±1.7 SBP／mmHg 160.74±11.30 163.53±10.26 DBP／mmHg 93.28±9.26 94.84±8.35 SAS評(píng)分55.14±2.53 54.86±2.41 WHO生活質(zhì)量量表評(píng)分56.46±3.34 56.42±3.31

2 方 法

2.1 對(duì)照組 參照文獻(xiàn)［10］，予高血壓常規(guī)治療與護(hù)理：包括藥物指導(dǎo)、生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、身心調(diào)攝、強(qiáng)身健體。① 藥物指導(dǎo)：定時(shí)服藥，勿自行停藥。② 起居調(diào)護(hù)：起居有常，控制體質(zhì)量，保證睡眠，保持大便通暢。③ 飲食調(diào)護(hù)：忌煙酒，低鹽低鈉清淡飲食，少量多餐，勿過(guò)飽。④ 身心調(diào)攝：保持情緒穩(wěn)定，勿過(guò)激動(dòng)怒。⑤ 強(qiáng)身健體：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)為主，以不感疲勞為度。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)24式簡(jiǎn)化太極拳并規(guī)律鍛煉：① 成立太極拳運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小組及隨訪小組，指導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)干預(yù)組太極拳練習(xí)方法、功法，監(jiān)測(cè)患者練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度等。②住院2周為學(xué)習(xí)階段，采用集體訓(xùn)練與健康講座相結(jié)合的培訓(xùn)方案，在醫(yī)生評(píng)估病情允許情況下，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳的動(dòng)作分級(jí)練習(xí)。③出院前確定患者已基本掌握太極拳基本要領(lǐng)，出院后持續(xù)鍛煉3個(gè)月，指導(dǎo)患者選擇地面平、環(huán)境好、較安靜的地方，每周練習(xí)3次，每次40～60 min。④練習(xí)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、練習(xí)活動(dòng)、放松活動(dòng)。太極拳練習(xí)步驟為：起勢(shì)—野馬分鬃（3次）—白鶴亮翅—摟膝拗步（3次）—手揮琵琶—倒卷統(tǒng)—左攬雀尾—右攬雀尾—單鞭—云手—單鞭—高探馬—右蹬腳—雙風(fēng)貫耳—轉(zhuǎn)身左蹬腳—左下勢(shì)獨(dú)立—右下勢(shì)獨(dú)立—左右穿梭—海底針—閃通臂—轉(zhuǎn)身搬攔槌—如封似閉—十字手—收勢(shì)結(jié)束。⑤ 根據(jù)患者靶心率［11］監(jiān)控其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)心率在靶心率范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適情況者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑥ 隨訪小組成員每周2次以電話、家訪或門診隨訪形式追蹤，要求患者每天在康復(fù)日志上做好訓(xùn)練記錄及血壓值測(cè)量記錄；同時(shí)，護(hù)理人員將采取不定時(shí)隨訪以督促患者太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)依從性降低時(shí)繼續(xù)宣教指導(dǎo)，確?；颊邎?jiān)持練習(xí)不間斷。

2.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后血壓、生化指標(biāo)及焦慮狀態(tài)變化和生活質(zhì)量情況。

2.3.1 血壓監(jiān)測(cè) 測(cè)量方法參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》［8］，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓。

2.3.2 生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 出院前及干預(yù)3個(gè)月后隨訪，檢測(cè)空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)。

2.3.3 焦慮狀態(tài)監(jiān)測(cè) 干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］評(píng)分，數(shù)據(jù)錄入需雙人核對(duì)。 SAS＜50 分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，≥70分為重度。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

2.3.4 生活質(zhì)量監(jiān)測(cè) 采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［12］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。量表總分為26～130分，共分26條目，每條目按1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分。得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后血壓水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血壓水平比較（）mmHg

表2 2組干預(yù)前后血壓水平比較（）mmHg

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組n 50對(duì)照組50血壓SBP DBP SBP DBP干預(yù)前160.74±11.30 93.28±9.26 163.53±10.26 94.84±8.35干預(yù)后134.46±9.441）2）76.24±10.231）2）122.87±9.281）68.44±8.461）

3.2 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較（）mmol／L

表3 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較（）mmol／L

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TC 5.33±0.81 4.75±0.581）2）5.23±0.69 5.02±0.811）TG 1.54±0.38 1.22±0.241）2）1.60±0.46 1.48±0.311）HDL-C 1.23±0.35 1.32±0.211）2）1.22±0.17 1.25±0.221）LDL-C 3.36±0.49 3.10±0.501）2）3.39±0.37 3.30±0.471）FBG 5.47±1.42 4.87±1.061）2）5.52±1.47 5.43±1.391）

3.3 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分情況比較（） 分

表4 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分情況比較（） 分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50干預(yù)前55.14±2.53 54.86±2.41干預(yù)后26.41±6.721）2）43.65±7.531）

3.4 2組干預(yù)后WHO生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后WHO生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（）分

表5 2組干預(yù)前后WHO生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（）分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組n 50 50干預(yù)前56.46±3.34 56.42±3.31干預(yù)后98.75±7.341）2）76.48±9.621）

4 討 論

最近的研究結(jié)果顯示：心理壓力可影響心血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病等［13-14］，還可通過(guò)誘導(dǎo)中介信號(hào)通路，例如血脂［15］，從而升高血壓。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法作為防治高血壓非藥物療法之一受到廣泛關(guān)注。美國(guó)高血壓預(yù)防監(jiān)測(cè)評(píng)估和治療委員更將運(yùn)動(dòng)療法作為高血壓的基礎(chǔ)治療，認(rèn)為藥物療法只有在此基礎(chǔ)上才能取得更佳療效［16］。

血壓長(zhǎng)期調(diào)控需要結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。太極拳是一種以連貫、協(xié)調(diào)且運(yùn)動(dòng)舒緩的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中既可使迷走神經(jīng)興奮性提高，從而擴(kuò)張外周血管并使小動(dòng)脈舒張，使血壓下降；又能松弛肌肉，使外周血管的阻力下降，改善微循環(huán)，從而輔助降壓。解會(huì)娟等［17］在探討太極拳改善老年人原發(fā)性高血壓的氣體信號(hào)分子調(diào)控機(jī)制中指出：太極拳運(yùn)動(dòng)是通過(guò)改善血清中硫化氫（H2S）和一氧化氮（NO）水平，舒張血管平滑肌，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)血管結(jié)構(gòu)重塑，進(jìn)而控制原發(fā)性高血壓患者的血壓。國(guó)內(nèi)研究［18］表明：長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)能保持正常的血糖代謝，促進(jìn)血脂代謝，提高機(jī)體抗氧化能力。

大量研究證明：有氧運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺功能和機(jī)體適應(yīng)能力，還可降低焦慮水平［19］。經(jīng)常練習(xí)太極拳可增加低周波數(shù)α1波，安定情緒，放松精神，增強(qiáng)注意集中力，從而緩解焦慮情緒［20］。太極拳的基礎(chǔ)是“形”，用意練拳，行拳煉氣，虛靜求心，以心行氣，以人的精神心理狀態(tài)為修煉基礎(chǔ)，達(dá)到內(nèi)外兼修、氣血旺達(dá)的調(diào)節(jié)作用［21］。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)原發(fā)性高血壓伴發(fā)輕度焦慮狀態(tài)患者予常規(guī)治療護(hù)理外施以太極拳練習(xí)干預(yù)3個(gè)月后，患者血壓得以較好的控制，F(xiàn)BG、TC、TG、LDL-C均有所下降，HDL-C有所上升，焦慮狀態(tài)有所改善，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05），且太極拳運(yùn)動(dòng)安全性高，依從性好，因此臨床上應(yīng)積極推廣太極拳的鍛煉。