王雅玲，陳曉歡，郭慧芳，林常芳

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350028）

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，無論手術(shù)難易、大小，對(duì)患者來說都是較強(qiáng)的緊張刺激，使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙。若手術(shù)采取局部麻醉，患者在有意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)強(qiáng)制保持同一體位長(zhǎng)時(shí)間地躺在窄小的手術(shù)臺(tái)上，隨著手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)各種各樣的消毒液和血液的氣味，電刀造成燒焦的氣味，手術(shù)器械、儀器設(shè)備移動(dòng)放置時(shí)的機(jī)械音，過度的照明等等不快的感官刺激都會(huì)給患者造成無形的精神壓力。氣味，在五感之中直接向大腦皮層傳導(dǎo)，從而起到改善情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用［1-2］。芳香療法和音樂療法在姑息醫(yī)療、老年護(hù)理、精神護(hù)理等部門都被廣泛應(yīng)用［3］。為了減輕手術(shù)患者的精神壓力，提高手術(shù)室內(nèi)的舒適度，筆者將芳香療法聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于局麻手術(shù)患者中，對(duì)緩解患者焦慮情緒，維持局麻手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后生命體征的穩(wěn)定效果較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～50歲；② 既往史無特殊，無過敏史；③ 知情同意，具備良好的溝通交流能力。所有患者術(shù)前無急慢性疼痛、心肺疾病，神志清楚，文化水平均在初中以上。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 術(shù)中更改麻醉方法的患者；②術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血等。

1.3 一般資料 選取2017年3月21日—7月25日于我院擬在局部麻醉下手術(shù)的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)患者體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行5級(jí)分類，2組均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，2組年齡、性別、手術(shù)體位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對(duì)照組n 男 女 俯臥位40 40 13 14 27 26年齡／歲49.2±7.8 48.8±8.1平臥位31 33 9 7

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，向患者自我介紹并介紹，手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)步驟、手術(shù)配合注意事項(xiàng)，增強(qiáng)與患者間的親切感。教會(huì)患者填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］，手術(shù)結(jié)束后重新完成 SAS 及SDS的填寫。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加芳香療法聯(lián)合音樂療法。于術(shù)前訪視時(shí)讓患者選擇自己喜歡的慢節(jié)奏音樂，激烈的搖滾類音樂等不適合成為曲庫音樂，在手術(shù)開始時(shí)播放已選擇好的音樂，音量以患者認(rèn)為合適為宜，播放時(shí)間從進(jìn)入手術(shù)間到手術(shù)結(jié)束的整個(gè)過程。同時(shí)將1.5 cm×2 cm棉球置于小藥杯內(nèi)，滴入法國有機(jī)芳香療法著名品牌法恩（Florame）的純天然精油2～3滴，使患者頭部偏向身體一側(cè)，將小藥杯放置于鼻旁15 cm，直到手術(shù)結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)前、手術(shù)10 cm、手術(shù)20 min、手術(shù)30 min血壓與心率的變化及手術(shù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化。SAS及 SDS共 20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1～4級(jí)評(píng)分，4級(jí)：非常明顯；3級(jí)：中等程度；2級(jí)：有些；1級(jí)：沒有或很少。得分范圍 20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)前、術(shù)中血壓與心率的變化 見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)中血壓與心率的變化（）

表2 2組術(shù)前、術(shù)中血壓與心率的變化（）

注：與手術(shù)前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

心率 ／（次 ／min）76±7 80±71）84±81）85±101）77±10 74±71）2）74±71）2）74±71）2）組別n對(duì)照組40觀察組40時(shí)間手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)20 min手術(shù)30 min手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)20 min手術(shù)30 min收縮壓／mmHg 118±12 125±121）128±111）132±101）119±13 117±111）2）118±71）2）116±81）2）舒張壓／mmHg 75±7 76±51）78±81）79±71）76±7 72±61）2）70±61）2）70±71）2）

2.2 2組手術(shù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 2組手術(shù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（）

表3 2組手術(shù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（）

注：與手術(shù)前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別觀察組n 40對(duì)照組SDS評(píng)分54.88±6.32 42.87±5.431）2）57.91±3.6 61.20±6.131）40時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后SAS評(píng)分54.65±5.34 39.21±4.91）2）61.20±6.13 43.79±5.131）

3 討 論

芳香療法滲透性強(qiáng)、成本低、療效好、操作簡(jiǎn)單易懂，特別是可以消除焦慮、抑郁、恐懼等情緒，使人的身、心、靈三者達(dá)到平衡和統(tǒng)一，可作為常規(guī)藥物之外的一項(xiàng)輔助治療手段［5-6］。手術(shù)室里儀器設(shè)備噪音和使用止血儀器產(chǎn)生的味道均會(huì)引起患者不舒服的體驗(yàn)，增加不良情緒。芳香療法使用的精油經(jīng)由嗅覺器官和皮膚吸收進(jìn)入人體，到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，可幫助患者身心獲得舒解，從而對(duì)生理和心理產(chǎn)生積極影響，使患者對(duì)疼痛的耐受力增加，緩解患者的疼痛感，提高手術(shù)配合的默契度，利于手術(shù)順利完成。

音樂療法是一門新興的綜合性學(xué)科，匯聚心理學(xué)、音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)為一體，已廣泛應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，主要是通過音樂來治療患者的心理和生理疾病。舒適的音樂可減輕局麻手術(shù)患者術(shù)中的緊張焦慮情緒，有研究對(duì) 60例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法能降低胃癌患者術(shù)前的焦慮恐懼情緒［7］。在本研究中，觀察組患者的焦慮程度在術(shù)后顯著下降，而對(duì)照組手術(shù)前后無顯著改變，說明芳香療法聯(lián)合音樂療法可以改善患者心境狀態(tài)，緩解手術(shù)所致消極情緒。

在本研究中，觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率在手術(shù)10、20和30 min時(shí)點(diǎn)降低，說明觀察組患者心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，芳香療法可以緩解手術(shù)所致的緊張及手術(shù)體位引起的不適。此前亦有研究證明芳香療法能降低外科手術(shù)前患者的焦慮程度［8］，另一項(xiàng)研究觀察了香檸檬精油嗅吸對(duì)人體腦電波的影響，發(fā)現(xiàn)香檸檬精油有緩解精神疲勞的功效［9］。在有關(guān)使用芳香物質(zhì)緩解高壓工作下的心理壓力的研究中發(fā)現(xiàn)精油的成分中（α-蒎烯樹脂）α-Pinene可以使精神緊張、疲勞、混亂被抑制，吸入α-Pinene對(duì)司機(jī)的抗疲勞有作用，這種α-Pinene是針葉樹和松樹系樹木的主要成分，如同進(jìn)行森林浴一般，可使人恢復(fù)疲勞，使精神順暢，精力充沛［10］。紫檀精油中含有92%檸檬精油，可抑制腎上腺素的分泌過度，使副交感神經(jīng)興奮，緩解精神疲勞［10］。本研究采用的紫檀精油即含有這些成分，可緩解手術(shù)中的精神緊張和疲勞。

總之，通過對(duì)局部麻醉下手術(shù)患者實(shí)施芳香療法聯(lián)合音樂療法，能維持手術(shù)患者在手術(shù)過程中心率和血壓的平穩(wěn)，有利于緩解患者的緊張焦慮情緒，提高患者的舒適度和滿意度，且操作簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)，值得在手術(shù)室護(hù)理中推廣運(yùn)用。