黃桂芳，吳 丹，洪麗溶，林 琴，黃 穎

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

低位直腸癌行腔鏡或開(kāi)放根治性切除術(shù)（Miles）均行永久性結(jié)腸造口，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后避免放置鼻胃管、早期進(jìn)食、預(yù)防腸麻痹及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［1］。然而手術(shù)后患者可因各種因素導(dǎo)致胃腸道功能恢復(fù)緩慢及腹脹癥狀明顯，出現(xiàn)胃腸功能障礙的發(fā)病率為3%～30%［2］。術(shù)后常用護(hù)理方式包括：消化道促動(dòng)力藥物、口服緩瀉劑、避免或減少使用阿片類(lèi)藥物、早期進(jìn)食及活動(dòng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方式［3-4］，幫助患者術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，但效果欠佳。近年來(lái)筆者對(duì)80例低位直腸癌患者行Miles術(shù)，術(shù)后6 h即開(kāi)始采用小茴香裝袋熱敷右中下腹部以促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查及腸鏡病理確診為低位直腸癌。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行Miles手術(shù)的低位直腸癌者；②簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；② 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；③ 神志不清、精神病史、溝通障礙、無(wú)法配合者；④ 有接觸性皮炎或過(guò)敏史者；⑤既往史有腹部手術(shù)者。

1.4 一般資料 收集2014年1月—2018年8月收住我院的低位直腸癌行Miles手術(shù)患者160例，按住院號(hào)先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例。2組性別、年齡、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 80 80男45 41女35 39年齡／歲61.38±1.20 63.50±1.05腔鏡術(shù)50 53開(kāi)腹術(shù)30 27手術(shù)時(shí)間／min 201.95±20.30 196.45±15.45

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 按快速康復(fù)理念［1］給予患者術(shù)前宣教及輔導(dǎo)，做好相應(yīng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免機(jī)械灌腸。術(shù)后6～12 h內(nèi)即取半坐臥位，減少阿片類(lèi)止痛藥使用，術(shù)后早期下床活動(dòng)。

2.1.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小茴香熱敷右中下腹部，操作方法：取小茴香300～500 g裝入透氣布袋或用毛巾包裹，均勻?yàn)⑷胱詠?lái)水20～40 mL，在微波爐內(nèi)小火加熱2～3 min，在手術(shù)后6 h，將微熱的小茴香袋敷于右中下腹部（避開(kāi)傷口敷料），每次30 min，每日3次。注意熱敷前應(yīng)先試溫，避免燙傷，術(shù)后如有腹腔出血者禁用。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)（腸鳴音≥2次／min）時(shí)間，造口首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，術(shù)后24～48 h和術(shù)后48 hⅡ級(jí)以上腹脹例數(shù)及住院天數(shù)。腹脹分級(jí)參照何玉琨等［5］根據(jù)術(shù)后腹痛腹脹Prince-Henry評(píng)分法設(shè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（）

表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 80 80腸鳴音恢復(fù)時(shí)間／h 20.10±4.48 16.20±3.841）造口首次排氣時(shí)間／h 30.68±4.90 24.35±4.151）造口首次排便時(shí)間／h 47.50±9.65 36.64±5.141）Ⅱ級(jí)以上腹脹例數(shù)術(shù)后24～48 h 52 391）術(shù)后48 h以后41 281）住院天數(shù)／d 8.50±2.10 7.80±1.65

4 討 論

外科術(shù)后影響腸道功能恢復(fù)的因素很多，術(shù)后胃腸功能障礙不僅造成患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收，造成水電解質(zhì)紊亂、腸道水腫等并發(fā)癥，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，因此，術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，在低位直腸癌行永久性腸造口術(shù)后的治療中起十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示2組平均住院天數(shù)無(wú)差異，可能與快速康復(fù)理念的普遍施行有關(guān)，但試驗(yàn)組住院平均天數(shù)仍少于對(duì)照組，說(shuō)明使用小茴香熱敷可幫助低位直腸癌根治術(shù)后患者更快地恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹癥狀及其他并發(fā)癥，從而快速康復(fù)并縮短住院時(shí)間。呂萍等［6］研究小茴香加吳茱萸熱敷對(duì)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，王瑞蘭等［7］采用小茴香與粗鹽混合后使用粗棉厚布料包裝加熱，熱敷后改善肝癌術(shù)后患者的腹脹情況，促進(jìn)排氣，并推薦早期使用，這與本試驗(yàn)結(jié)果相符。

小茴香性溫，味辛而甘，具有理氣和胃、散寒止痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能。王婷等［8］研究認(rèn)為小茴香中的揮發(fā)油通過(guò)熱傳導(dǎo)作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，小茴香臍部熱敷可加快腸道血液的重新分配，減輕腸壁充血、水腫，增強(qiáng)腸壁的通透性，減少內(nèi)環(huán)境紊亂的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能。且小茴香價(jià)格低廉，用之熱敷，既經(jīng)濟(jì)又安全，值得在臨床上推廣運(yùn)用。