黃靈姍，林麗英，俞 靜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）為多種消化系統(tǒng)疾病的主要致病因素［1］，全世界有50%的人感染Hp，我國(guó)感染率更是高達(dá)40%～90%［2］。 近年來研究發(fā)現(xiàn)Hp感染易導(dǎo)致不明原因缺鐵性貧血、結(jié)直腸腺瘤和結(jié)腸癌、阿爾茨海默病的發(fā)生［3］，同時(shí)也是高血壓和高血壓性心臟病的危險(xiǎn)因素［4］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，胃內(nèi)的Hp與口腔內(nèi)的Hp具有密切關(guān)系，因此，在臨床中治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)不僅要清除胃內(nèi)Hp，同時(shí)還需要考慮口腔內(nèi)Hp的感染和傳播［5］。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［6］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～60歲；②13C呼氣試驗(yàn)監(jiān)測(cè)胃Hp陽性；③ 快速尿素酶測(cè)定口腔Hp陽性；④知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 入組前3個(gè)月內(nèi)有抗Hp治療及口腔潔治者；② 嚴(yán)重口腔疾病者；③ 有胃部手術(shù)史者；④ 惡性腫瘤者；⑤ 有嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟器疾病及血液系統(tǒng)疾病者；⑥ 質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥不耐受者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選擇2017年7—12月來我院就診的Hp陽性患者80例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例中男19例，女21例，年齡20～60歲，平均（35.2±5.7）歲，病程（93±10.5） d，胃呼出率DOB值（53.5±10.5）。試驗(yàn)組40例中男23例，女 17 例，年齡 22～60 歲，平均（38.0±7.4）歲，病程（92±11.5） d，胃呼出率 DOB 值（58.0±8.5）。 2 組性別、年齡、病程、胃呼出率DOB值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)四聯(lián)療法：埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：170912）20 mg／次，2次／d，飯前服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠得樂，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：151235） 300 mg／次，2 次／d，飯前服用；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批號(hào)：161220） 1 g／次，2 次 ／d，飯后 30 min服用；呋喃唑酮［上海玉瑞生物科技（安陽）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：160802］ 100 mg／次，2 次 ／d，飯后30 min服用，療程14 d。治療期間不服用其他治療胃炎的藥物，并給予健康宣教：Hp感染有聚集性，建議分餐進(jìn)食；加強(qiáng)餐具的清洗消毒，保持餐具清潔干燥；做好口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手；及時(shí)清理排泄物，避免污染水源；另外，要定時(shí)定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔及辛辣刺激性食物。

2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療和健康宣教的基礎(chǔ)上采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西制藥有限公司，批號(hào)：160519）漱口，每次 8～10 mL含漱，每天 3次。為減少不適癥狀，要求患者飯后進(jìn)行漱口，每次在口腔內(nèi)留存至少5 min，1 d 3次，療程14 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 監(jiān)測(cè)時(shí)間 分別于治療后4周、半年、1年對(duì)口腔Hp以及胃Hp感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.2 胃Hp監(jiān)測(cè) 采用13C尿素呼氣試驗(yàn)監(jiān)測(cè)：早上空腹時(shí)受檢者維持正常呼氣，吹滿第1個(gè)氣袋；接著喝下常溫水80 mL沖服的尿素13C試劑，安靜等候30 min，期間不要運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、飲水；30 min后，受檢者維持正常呼氣，吹滿第2個(gè)氣袋。將收集好的兩個(gè)樣本袋插入呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司，型號(hào)：HCBT-01型）進(jìn)行分析。記錄正常值的呼出率DOB值，以DOB＞4為陽性。

3.3 口腔Hp監(jiān)測(cè) 采用快速尿素酶法監(jiān)測(cè)：測(cè)試者在監(jiān)測(cè)前1 h內(nèi)未攝入任何食物或水，亦不能刷牙或漱口；捏住幽門螺桿菌檢測(cè)試紙（廣州貝思奇診斷試劑有限公司）右端邊緣，揭開不干膠試紙至虛線處，將牙垢放于試紙中央，然后將不干膠試紙復(fù)合在襯紙上，使粘有牙垢的試紙與襯紙緊密結(jié)合，1～3 min觀察顏色變化。1 min內(nèi)牙垢邊緣由黃色變成紅色則為強(qiáng)陽性，3 min內(nèi)變成紅色為弱陽性，不變色為陰性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)均運(yùn)用雙側(cè)檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

見表1。

表1 治療后2組口腔Hp和胃Hp陰性率比較（n，%）

6 討 論

目前，Hp陽性的治療方法仍以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法或PPI三聯(lián)療法聯(lián)合鉍劑的四聯(lián)療法為主［6］?？谇蛔鳛镠p的另一個(gè)儲(chǔ)存灶，常規(guī)的三聯(lián)、四聯(lián)療法雖可殺滅胃內(nèi)Hp，卻不能有效地根除定植于口腔中的Hp［7］?？谇恢谐掷m(xù)存在的Hp無疑會(huì)影響胃內(nèi)Hp的根除效果，給后續(xù)根除治療帶來困難，并誘發(fā)Hp耐藥菌產(chǎn)生。

康復(fù)新液是蜚蠊干燥蟲體的提取物，是傳統(tǒng)的中藥材，其性寒味咸，有辛辣味，有毒，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈等功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：該藥物可化瘀生新，理氣散結(jié)，具有改善黏膜水腫、促進(jìn)組織修復(fù)、消除炎癥的作用，外用可治療金瘡、瘺管、潰瘍、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面等［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：康復(fù)新液漱口能夠增加口腔Hp陰性率，這可能與康復(fù)新液中含有的黏糖蛋白、黏糖氨酸、多元醇類、肽類等化學(xué)成分，能夠提高免疫調(diào)節(jié)功能、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、抗炎、消腫止痛、抑制氧化應(yīng)激以及抗病毒，從而改善口腔環(huán)境有關(guān)［9］。

綜上所述，由于口腔Hp在Hp傳播中具有重要的作用，即使胃內(nèi)Hp感染已經(jīng)被清除，但仍然會(huì)有口腔Hp傳染于胃，導(dǎo)致胃內(nèi)Hp反復(fù)感染，所以在殺滅胃Hp的同時(shí)防止口腔Hp的復(fù)發(fā)感染，能夠提高Hp的根除率，降低復(fù)發(fā)率?？祻?fù)新液能夠促進(jìn)組織修復(fù)，消除炎癥，用其進(jìn)行漱口，能夠促進(jìn)口腔環(huán)境健康，增加口腔Hp陰性率?？祻?fù)新液漱口配合四聯(lián)療法治療Hp陽性，簡(jiǎn)單廉價(jià)，易于推廣應(yīng)用。