李 曼，王 紅，陳 娜，高珊珊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京，100038)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率與死亡率較高。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短[1]、術(shù)后康復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，目前，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)是治療胃癌的重要方法，需次全切除胃部[2]，因此需予以細(xì)致的臨床護(hù)理[3]。圍手術(shù)期循證護(hù)理根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、功能鍛煉，制定個(gè)性化護(hù)理措施，以預(yù)防或減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效。為此，本文選擇2016年1月至2018年1月我院行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的患者，圍手術(shù)期行循證護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，其中男47例，女38例；44～77歲，平均(50.45±10.34)歲。患者均符合《胃癌基礎(chǔ)與臨床新進(jìn)展》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；(2)病理確診為胃癌；(3)病歷資料齊全；(4)患者知情同意；(5)接受隨訪；(6)按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他胃腸道疾??；(2)心臟病；(3)凝血功能障礙；(4)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)術(shù)后死亡。

1.2 方法 患者接受循證護(hù)理。(1)成立圍手術(shù)期腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)循證護(hù)理小組。小組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，組長(zhǎng)選出1～2名胃癌循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任副組長(zhǎng)。(2)護(hù)理方法：①心理護(hù)理：胃癌病情綿長(zhǎng)、經(jīng)久不愈，加之手術(shù)疼痛、恢復(fù)期并發(fā)癥因素，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期心理健康。本組護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)前與術(shù)后負(fù)性心理產(chǎn)生的原因進(jìn)行開導(dǎo)。如患者因長(zhǎng)時(shí)間病痛折磨產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解胃癌發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、手術(shù)與藥物治療的原理。對(duì)理解能力較差或年齡較大的患者，護(hù)理人員將健康知識(shí)宣教重點(diǎn)轉(zhuǎn)向家屬，并要求家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后，部分患者因手術(shù)疼痛導(dǎo)致負(fù)面心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，改善其擔(dān)憂心理。②病情觀察：圍手術(shù)期密切觀察患者生命體征，術(shù)中認(rèn)真配合術(shù)者，密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，做好手術(shù)器械消毒與核對(duì)工作，鋪墊無(wú)菌床單，擺正體位，記錄患者手術(shù)期間的神態(tài)，觀察其面部表情。如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生。③舒適護(hù)理：術(shù)中、術(shù)后固定導(dǎo)管，并詢問患者感知。保證患者床位舒適整潔、柔軟，室內(nèi)溫度、濕度適宜。④并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥是循證護(hù)理的重要內(nèi)容之一。如患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以相關(guān)藥物治療。告知患者定期換洗衣物，疼痛的患者，采用深呼吸、音樂、電視劇轉(zhuǎn)移注意的方法緩解疼痛。個(gè)別無(wú)法承受的患者，及時(shí)予以止痛藥物，制定健康合理的飲食內(nèi)容，督促患者鍛煉身體，提高抵抗力。

1.3 結(jié)果 經(jīng)循證護(hù)理后，術(shù)后3 d疼痛視覺模擬評(píng)分平均(2.01±0.34)分，較術(shù)后第1天[(5.34±0.67)分]降低。出院前癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)總分(76.45±6.45)分。開始進(jìn)食時(shí)間平均(8.15±2.21)h，肛門首次排氣時(shí)間平均(39.52±3.21)h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間平均(24.17±4.17)h。出院前評(píng)估護(hù)理滿意度非常滿意48例，滿意32例，滿意度94.1%(80/85)。

2 討 論

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)較開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但傳統(tǒng)護(hù)理方法主要根據(jù)患者術(shù)后情況給予一定護(hù)理，一些潛在的危險(xiǎn)因素卻未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。循證護(hù)理是新型護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃過程中明確、審慎地將既往臨床經(jīng)驗(yàn)[4]、權(quán)威科研結(jié)論結(jié)合患者愿望，獲取相關(guān)證據(jù)，為臨床護(hù)理策略的建立提供理論基礎(chǔ)。沈麗芳等[5]認(rèn)為，循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理，采用批判性、辯證性思維尋求最舒適的護(hù)理行為，全面改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以最低的成本獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)理與循證護(hù)理之間的差異主要表現(xiàn)在對(duì)待患者及疾病的態(tài)度上，傳統(tǒng)護(hù)理主要是“后知后行”，不良事件或并發(fā)癥出現(xiàn)后才開始進(jìn)行護(hù)理，是被動(dòng)護(hù)理模式。循證護(hù)理是主動(dòng)護(hù)理模式，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)論證等，在不良反應(yīng)或并發(fā)癥出現(xiàn)前制定相關(guān)護(hù)理措施，盡可能做到提前護(hù)理。

循證護(hù)理要求參與人員均接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[4]，熟練掌握圍手術(shù)期循證護(hù)理的技巧、特點(diǎn)、禁忌證[5]。小組成員通過中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方檢索“腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)”、“循證護(hù)理”相關(guān)文章，收集護(hù)理措施[6]、病因、護(hù)理效果[7]，并打印成冊(cè)，組長(zhǎng)督促小組成員盡快掌握與熟悉相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技巧[8]，根據(jù)實(shí)際情況采取個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)于理解能力較差或年齡較大的患者，護(hù)理人員將宣教重點(diǎn)轉(zhuǎn)向家屬[9]，并要求家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)后患者因手術(shù)疼痛導(dǎo)致負(fù)面心理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通。文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，循證護(hù)理能顯著改善患者心理狀態(tài)，減少疼痛。

綜上所述，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)圍手術(shù)期采用循證護(hù)理效果較好，可顯著改善患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得推薦使用。