韋利玲 黃麗榮 莫蘭綢 劉彥瓊

【關(guān)鍵詞】通絡(luò)方;神燈;靜脈炎;效果

中圖分類號(hào)：R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.020

輸液性靜脈炎是指靜脈輸液時(shí)由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激作用出現(xiàn)靜脈炎癥表現(xiàn)，是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)20%～80%[1]。局部血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，穿刺部位周圍紅腫疼痛，沿靜脈走向發(fā)紅，血管變硬，成條索狀或串珠狀改變，造成穿刺困難或無(wú)效輸液，給患者帶來(lái)痛苦，增加了護(hù)理人員的工作量。叢樹(shù)玲[2]報(bào)道采用馬鈴薯、海藻、蘆薈外敷3種方法治療輸液性靜脈炎有效率達(dá)到90%～94%;也有報(bào)道采用水調(diào)散蜂蜜外敷[3]、中藥散瘀止痛酊治療[4]療效優(yōu)于50%硫酸鎂。因此傳統(tǒng)采用硫酸鎂濕敷法治療靜脈炎效果并不理想，而且這些研究都是單純采用冷濕敷的方法。本研究采用中藥方劑通絡(luò)方配合神燈照射治療輸液性靜脈炎，并與硫酸鎂濕敷進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月輸液性靜脈炎患者200例，隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各100例。采用美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輸液靜脈炎進(jìn)行分度[5]：Ⅰ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度為局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。對(duì)照組靜脈炎Ⅰ度38例，Ⅱ度36例，Ⅲ度26例;觀察組靜脈炎Ⅰ度35例，Ⅱ度37例，Ⅲ度28例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、靜脈炎發(fā)生部位及嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎走向部位皮膚完整性受損，局部有水泡、潰瘍等患者;神志不清醒、有認(rèn)知障礙、發(fā)生靜脈炎部位有感覺(jué)障礙不能有效配合評(píng)估疼痛程度的患者;對(duì)治療藥物過(guò)敏不能耐受治療的患者;其他原因不能完成藥物治療總療程的患者。

1.3操作方法

1.3.1對(duì)照組

用50%硫酸鎂浸濕無(wú)菌紗布后外敷靜脈炎患處，紗布長(zhǎng)、寬度均超出靜脈炎范圍2～3 cm，上蓋塑料薄膜，膠布固定，保持紗布的持續(xù)濕潤(rùn)，每天2次，每次30分鐘，連續(xù)3～7天，觀察2周，前3天每天觀察記錄患者局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀紅線或硬結(jié)等情況，3天后每2天觀察記錄上述指標(biāo)。

1.3.2觀察組

（1）通絡(luò)方主方組成：紅花、三七、蜈蚣、丹參、山楂、沒(méi)藥等，以上中藥制成粉，用50度米酒浸泡，藥與酒體積比為1∶1，浸泡1個(gè)月備用。（2）操作方法：用制備好的通絡(luò)方藥物均勻平鋪于無(wú)菌方紗上，外敷于靜脈炎患處，神燈置于靜脈炎患處上方30～40 cm照射，保持局部溫暖舒適，治療結(jié)束后撤除紗布，用溫水洗凈局部。敷藥范圍、治療時(shí)間、次數(shù)及觀察記錄方法、頻次同對(duì)照組。

1.4效果評(píng)價(jià)[2]

治愈：疼痛癥狀消失，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結(jié)消失;顯效：疼痛癥狀緩解，局部紅腫消失，有輕微壓痛，靜脈條索狀紅線或硬結(jié)縮小2/3以上;有效：疼痛癥狀緩解，局部紅腫消失，有壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小1/3～2/3;無(wú)效：疼痛、紅腫、條索狀紅線或硬結(jié)等無(wú)改善或有進(jìn)展。總有效率（%）=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222，P<001）。見(jiàn)表1。

3討論

靜脈炎的中醫(yī)病因是血瘀氣滯，濕熱毒結(jié)凝滯所致，有紅、腫、熱、痛、硬結(jié)等癥狀。中醫(yī)方面認(rèn)為，靜脈炎相當(dāng)于中醫(yī)外科瘡瘍范疇，病因病機(jī)主要為血瘀氣滯，濕熱毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療上采用具有清熱解毒、化瘀消腫、去腐生肌等功效的藥物外敷。早在唐代孫思邈的《備急千金要方》中就有關(guān)于靜脈炎病機(jī)的描述：氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱，濕熱和血瘀二者互為因果，相互促進(jìn)，共同作用于機(jī)體，使機(jī)體發(fā)生病理變化。人體內(nèi)素有濕熱，或外感濕熱之邪，使?jié)駸嶂巴诮?jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，局部常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。這時(shí)，由于濕熱留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化[6]。

我院作為市級(jí)中醫(yī)院，努力挖掘和傳承祖國(guó)中醫(yī)中藥精華，自創(chuàng)通絡(luò)方，主方組成：紅花、三七、蜈蚣、丹參、山楂、沒(méi)藥等。紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用[7];丹參活血行血、化瘀通絡(luò);山楂用于瘀阻腫痛，可入血分，能通行氣血，化瘀散結(jié)而止痛;三七為傳統(tǒng)中藥，含有三七皂苷、黃酮苷、三七素、揮發(fā)油及氨基酸等化合物，具有活血散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的藥效作用[6];蜈蚣粗提物和多肽單體為作用于外周部位的抗炎鎮(zhèn)痛藥，其可能是通過(guò)抑制花生四烯酸和環(huán)氧化酶產(chǎn)生、阻斷前列腺素的生物合成或抑制5-脂氧化酶而達(dá)到消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用[8];沒(méi)藥始載于宋《開(kāi)寶本草》，為常用中藥之一，具有行氣活血、消腫定痛的功效，用于治療癰疽腫痛、損傷瘀血，外用可斂瘡生肌，其主要化學(xué)成分為樹(shù)脂、樹(shù)膠和揮發(fā)油等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用。用50度米酒浸泡，米酒主要成分是乙醇、酯類和水，具有消炎、活血化瘀功效。以上諸藥合用，共奏清熱解毒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效。

神燈照射是紅外線治療，其作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，對(duì)人體皮膚、皮下組織具有強(qiáng)烈的穿透力，中醫(yī)通絡(luò)方劑配合神燈照射可提高外敷中藥處皮溫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)中藥有效成分的吸收，起到盡快修復(fù)血管的作用。同時(shí)紅外線產(chǎn)生的熱量能夠迅速增加組織的溫度，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和炎癥的吸收，從而發(fā)揮解痙、消炎、鎮(zhèn)痛之功效[9]，減輕疼痛程度，同時(shí)感覺(jué)局部溫?zé)?，提高患者治療過(guò)程的舒適度。

靜脈輸液是患者特別是危重患者藥物治療的主要途徑，血管短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)是保障靜脈輸液順利實(shí)施的有效途徑和方法。本治療方法患者易于接受，操作方法簡(jiǎn)單，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-08修回日期：2018-12-29）

（編輯：潘明志）