孫晉華 許東平

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果。方法 2014年5月—2018年10月在該院接受糖尿病合并重癥肺炎癥治療的患者中隨機(jī)選取64例，應(yīng)用隨機(jī)分組法將患者分為比對(duì)組（n=32）以及探析組（n=32），比對(duì)組患者接受常規(guī)抗生素治療方式，在此治療基礎(chǔ)上為探析組患者實(shí)施抗生素降階梯治療，比較2組患者治療效果、不良反應(yīng)情況以及并發(fā)癥控制時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間和死亡率。 結(jié)果 探析組患者病情總緩解率為96.88%，明顯高于比對(duì)組患者的81.25%，其中，比對(duì)組病情緩解患者為26例、治療無(wú)效患者為6例，探析組病情緩解患者為31例、治療無(wú)效患者為1例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.13%，明顯高于探析組患者的9.38%，其中，比對(duì)組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共計(jì)9例，探析組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共計(jì)3例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與比對(duì)組患者相比，探析組患者并發(fā)癥控制時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短，2組各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)組5例患者治療無(wú)效，死亡率為15.63%，探析組患者經(jīng)過(guò)治療病情均得到控制，2組患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療能夠加快其病情緩解、提升臨床療效以及治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 抗生素降階梯治療;糖尿病合并重癥肺炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1;R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0079-03

糖尿患者者機(jī)體免疫力和抵抗力較差，患者并發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，不但會(huì)降低患者肺功能，同時(shí)還會(huì)對(duì)其正常工作和生活產(chǎn)生極大的干擾?？股卦诜窝字委熤杏兄鴱V泛應(yīng)用，能夠有效抑制其病情進(jìn)展，但是傳統(tǒng)抗生素療法容易引發(fā)菌群失調(diào)，進(jìn)而影響治療效果，確?？股睾侠響?yīng)用對(duì)于延緩病情進(jìn)展可發(fā)揮積極作用[1]。該次研究旨在探討2014年5月—2018年10月該院收治的64例糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受糖尿病合并重癥肺炎癥治療的患者中隨機(jī)選取64例，排除病歷資料不全患者、重度肝腎功能不全患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者、循環(huán)功能障礙患者、預(yù)計(jì)生存期限無(wú)法配合完成此次研究的患者[2]。應(yīng)用隨機(jī)分組法將患者分為比對(duì)組（n=32）以及探析組（n=32），其中，比對(duì)組男性17例，女性15例，32～89周歲，平均（59.3±5.4）歲，13例患者雙側(cè)肺部病變、11例患者右側(cè)肺部病變、8例患者左側(cè)肺部病變，糖尿病病程為1～28年，平均為（16.4±0.9）年，探析組男性18例，女性14例，30～88周歲，平均（58.4±5.2）歲，12例患者雙側(cè)肺部病變、11例患者右側(cè)肺部病變、9例患者左側(cè)肺部病變，糖尿病病程為1～26年，平均為（16.2±0.8）年。組患者在性別、年齡、糖尿病病程、肺部病變部位差別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已經(jīng)征得患者與其家屬同意并簽字同意書，同時(shí)獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

在病患治療前詳細(xì)詢問(wèn)其病史，觀察其臨床表現(xiàn)并為其提供實(shí)驗(yàn)室檢查以及體檢等，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者提供抗生素治療，同時(shí)為患者實(shí)施常規(guī)降糖治療。比對(duì)組患者接受常規(guī)抗生素治療方式，每日注射2～6 g頭孢噻肟鈉，2～3次/d，每次口服2～4片苯唑青霉素鈉，每日服用4次。在此治療基礎(chǔ)上為探析組患者實(shí)施抗生素降階梯治療，靜脈滴注0.5 g廣譜抗生素亞胺培南-西司他汀鈉，確保在6 h內(nèi)完成滴注，根據(jù)患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果對(duì)抗生素應(yīng)用劑量進(jìn)行適度調(diào)整以取得最佳治療效果，觀察患者用藥后不良反應(yīng)并及時(shí)采取針對(duì)性處理措施。

1.3? 觀察項(xiàng)目

觀察患者臨床體征緩解情況、不良反應(yīng)情況，記錄和對(duì)比2組患者并發(fā)癥控制時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，調(diào)查和分析2組患者死亡率。

1.4? 療效評(píng)價(jià)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者肺部感染等臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常;改善標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)得到明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常;緩解標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者病情改善效果不明顯或者病情加重[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異通過(guò)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比分析2組患者治療效果

探析組患者病情總緩解率為96.88%，明顯高于比對(duì)組患者的81.25%，其中，比對(duì)組病情緩解患者為26例、治療無(wú)效患者為6例，探析組病情緩解患者為31例、治療無(wú)效患者為1例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比分析2組患者不良反應(yīng)情況

比對(duì)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.13%，明顯高于探析組患者的9.38%，其中，比對(duì)組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共計(jì)9例，探析組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共計(jì)3例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比分析2組患者治療情況

與比對(duì)組患者相比，探析組患者并發(fā)癥控制時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短，2組各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 對(duì)比分析2組患者病死率

比對(duì)組5例患者治療無(wú)效，死亡率為15.63%，探析組患者經(jīng)過(guò)治療病情均得到控制，2組患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病患者若血糖控制不佳，容易引發(fā)糖代謝紊亂，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力和免疫力受到影響，患者合并糖尿病足、心血管疾病以及肺病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素以取得病情控制效果。傳統(tǒng)抗生素療法在臨床上有著廣泛應(yīng)用，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易引發(fā)菌群失調(diào)或者耐藥性，難以取得理想的病情控制效果，進(jìn)而加大大肺炎發(fā)生率以及患者死亡率。常規(guī)應(yīng)用抗生素?zé)o法取得理想的病情控制效果，難以有效控制使肺炎感染率，采用抗生素降階梯治療，初始治療階段應(yīng)用廣譜抗生素能能夠使格蘭仕陰性菌以及格蘭仕陽(yáng)性均引發(fā)的致病菌得到殺滅，可迅速取得理想的感染控制效果，在確?；颊卟∏榈玫娇刂频那闆r下根據(jù)抗過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素應(yīng)用劑量，能夠使臨床治療更具針對(duì)性，進(jìn)而可提升臨床療效并促進(jìn)其預(yù)后改善[4]。

患者發(fā)病初期應(yīng)用廣譜抗生素并根據(jù)患者病情變化情況對(duì)抗生素用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整，既能夠挺高臨床治療效果，同時(shí)還能夠保證治療安全性。與傳統(tǒng)抗生素療法相比，抗生素降階梯治療能夠使耐藥菌得到明顯減少，從而可使藥物毒副作用得到明顯降低，能夠取得更加理想的抑菌效果，同時(shí)還有助于穩(wěn)定患者血糖水平[5]。

該次研究中，探析組患者病情總緩解率為96.88%，明顯高于比對(duì)組患者的81.25%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.13%，探析組為9.38%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與比對(duì)組患者相比，探析組患者并發(fā)癥控制時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短，2組各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王玉玲等人[6]研究結(jié)果表明，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療方式的患者臨床總有效率為72.50%，應(yīng)用抗生素降階梯治療的患者臨床總有效率為92.50%，可知為患者實(shí)施抗生素降階梯治療可顯著提升臨床療效，與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)用抗生素降階梯治療能夠加快其病情緩解，可明顯縮短抗生素使用時(shí)間，對(duì)于提升臨床療效以及治療安全性均能夠發(fā)揮積極作用，同時(shí)還可顯著提升患者存活率，對(duì)于提升其生存品質(zhì)以及改善其身心健康均能夠發(fā)揮不可替代的重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 詹健.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].健康前沿，2018，27（6）：155.

[2]? 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[3]? 李洋.抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：41-42.

[4]? 孫達(dá).研究抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（55）：42.

[5]? 張繼華.抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（6）：24-25.

[6]? 王玉玲，王明暉，宋秀婧，等.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：106-107.

（收稿日期：2018-10-24）