張力儼 周正良

【摘要】目的探討正壓通氣治療對老年急性心力衰竭患者心功能和血氣分析指標(biāo)的影響。方法將97例老年急性心力衰竭患者隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例），對照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予正壓通氣治療。觀察兩組療效，并檢測兩組患者治療前后每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）和中心靜脈壓（CVP）等心功能指標(biāo)以及動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）等血氣分析指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組治療總有效率（41例，83.67%）高于對照組（30例，62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組治療后心功能和血氣分析指標(biāo)均明顯改善，且SV、EF、PaO2 和SaO2水平高于對照組，而CVP和PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論正壓通氣治療可改善老年急性心力衰竭患者心功能和血氣分析指標(biāo)，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年;急性心力衰竭;正壓通氣;血氣分析;心功能

中圖分類號：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.009

急性心力衰竭是各種心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展的最終階段，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，心血管疾病的發(fā)病率呈升高趨勢，老年急性心力衰竭患者也逐年增多，該疾病起病突然，病情進(jìn)展迅速，加之老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，臟器機能較差，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至危及生命[1]。臨床研究表明，單純藥物治療對急性心力衰竭的效果并不十分滿意，正壓通氣可糾正患者缺氧和呼吸困難等癥狀，操作簡單，對于病情的控制具有一定作用，越來越多地應(yīng)用于臨床[2]。本研究通過觀察正壓通氣聯(lián)合藥物治療對老年急性心力衰竭患者心臟功能及血氣分析的影響，為其治療方案的選擇提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年7月～2017年12月在我院診治的老年急性心力衰竭患者97例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、支氣管哮喘急性發(fā)作、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病以及肝腎功能嚴(yán)重異常患者。將研究對象隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例），觀察組男31例，女18例，年齡60～81歲，平均（68.39±5.49）歲，心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級23例、Ⅳ級12例;對照組男32例，女16例，年齡60～79歲，平均（67.91±5.07）歲，心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級22例、Ⅳ級11例。兩組研究對象在性別、年齡、心功能分級等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均立即予強心、利尿、擴血管等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，并監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予雙水平正壓通氣治療（BiPAP模式），取半臥位，采用鼻面罩吸氧，呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸頻率為12～20次/min，吸氣壓力由6～8 cmH2O逐漸升至16～20 cmH2O，呼氣壓力由3～4 cmH2O逐漸升至8～10 cmH2O，吸氧濃度由100%逐漸降至40%～50%，維持血氧飽和度在90%以上，連續(xù)通氣2 h，期間密切觀察患者變化，以便及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

①療效判定，顯效：治療后7 d患者臨床癥狀和體征明顯改善，心功能提高2級或恢復(fù)正常;有效：治療后7 d患者臨床癥狀和體征有所改善，心功能提高1級，但均未達(dá)到正常;無效：治療后7 d患者臨床癥狀和體征未改善，心功能未恢復(fù)，甚至惡化。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)×100%。②心功能評價，記錄治療前和治療后24 h兩組患者每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）和中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)水平。③血氣分析評價，記錄治療前和治療后24 h兩組患者動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間各指標(biāo)比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)治療前后各指標(biāo)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間指標(biāo)比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

觀察組患者顯效23例，有效18例，對照組患者顯效13例，有效17例，觀察組治療總有效率（41例，83.67%）高于對照組（30例，62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能的比較

兩組患者治療前SV、EF和CVP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SV、EF和CVP均明顯改善，且觀察組患者SV和EF水平高于對照組，CVP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者血氣分析的比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2和SaO2水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2均明顯改善，且觀察組患者PaO2和SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

急性心力衰竭是指短時間內(nèi)心排出量急劇下降，機體組織、器官血液灌注不足，心臟出現(xiàn)代償性增大，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全癥狀，患者常伴有呼吸困難、低氧血癥、肺水腫等肺循環(huán)障礙，并且老年人身體素質(zhì)下降，心血管系統(tǒng)及全身各器官的退化嚴(yán)重，因此老年急性心力衰竭的病情更為兇險，如治療不當(dāng)可能會危及患者生命[4]。搶救急性心力衰竭患者最重要的是要在短時間內(nèi)恢復(fù)血氧指數(shù)，提升血液運輸氧氣的能力，減少因缺氧對臟器造成的損傷，常規(guī)面罩給氧或者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧很難在短時間內(nèi)增加血氧分壓，改善患者缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致病情加重而行氣管插管，因此選擇合理的治療方式迅速糾正急性心力衰竭患者低氧血癥顯得十分重要[5]。正壓通氣治療通過呼吸機給予患者吸氣和呼氣的壓力支持，有效減少其呼吸肌做功，在一定程度上增大胸腔和氣道壓力，恢復(fù)通氣和氧合功能，提高患者的胸膜腔內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)荷，恢復(fù)心臟泵血能力[6～7]，同時正壓通氣還增加患者吸氣量和呼氣量，防止肺泡萎縮，促進(jìn)肺泡中的氧氣入血，并利于血液中CO2的排出，均可明顯減輕低氧血癥和肺水腫癥狀，提高血氧含量，達(dá)到改善呼吸衰竭狀態(tài)的目的[8]。正壓通氣治療還具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，患者更容易接受，目前已在臨床多種疾病的治療中應(yīng)用，對于提高患者預(yù)后以及降低病死率均具有重要意義[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組患者治療后SV、EF、CVP等心功能指標(biāo)以及PaO2、PaCO2、SaO2等血氣分析指標(biāo)均較治療前明顯改善，并且觀察組患者SV、EF、PaO2和SaO2水平明顯高于對照組，而CVP和PaCO2水平明顯低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[10～11]。因此可以看出，正壓通氣治療可增加肺泡氣血交換的面積以及通氣血流比值，有效提高機體血液運氧能力和心肌供氧量，糾正低氧血癥，同時正壓通氣治療還可以在一定程度上降低患者回心血量和心臟負(fù)荷，改善心臟功能和肺部淤血，在短時間內(nèi)改善老年急性心力衰竭患者心功能和血氣分析等相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)其臨床癥狀和體征的恢復(fù)，極大提高臨床治療效果，有效控制急性心力衰竭的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，正壓通氣治療可改善老年急性心力衰竭患者心功能和血氣分析指標(biāo)，臨床效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-20修回日期：2018-09-11）

（編輯：潘明志）