蔡紅梅 周慶秋

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高的影響。 方法 2017年7月—2018年2月間隨機(jī)抽取94例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者，采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和試驗(yàn)組，各47例。參照組采用常規(guī)措施干預(yù)，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察護(hù)理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)變化，后采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析組間數(shù)據(jù)。 結(jié)果 ①試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率（19.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)與參照組及干預(yù)前相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可準(zhǔn)確改善骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者的血糖水平，并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;骨科急性創(chuàng)傷;應(yīng)激性高血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0144-02

應(yīng)激性高血糖在臨床中是指非糖尿病患者受到疾病或其他急性創(chuàng)傷后引起的血糖征象，是臨床常見病癥。據(jù)臨床資料[1]記載，當(dāng)患者疾病或創(chuàng)傷治愈后，多數(shù)患者血糖水平可自行降低;但是對于患者而言，在面對應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，患者胰島素會(huì)產(chǎn)生拮抗現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)血糖持續(xù)升高表現(xiàn)，嚴(yán)重影響治療開展及臨床效果。因此，針對骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)干預(yù)，從而對其健康提供保障。該院2017年7月—2018年2月間就47例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者采用綜合護(hù)理干預(yù)開展研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院于收治的94例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為骨科急性創(chuàng)傷;②經(jīng)血糖檢測超出正常水平，即患者血糖均>6.00 mmol/L;③明確并自主參與該研究;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抵觸或抗拒研究開展者;②原發(fā)性糖尿病患者;③合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重臟器損傷;⑤參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和試驗(yàn)組，各47例。試驗(yàn)組男24例，女23例，年齡24～70歲，平均（47.6±1.4）歲，其中胸部骨創(chuàng)傷20例、四肢骨創(chuàng)傷18例、顱腦骨創(chuàng)傷9例，參照組男25例，女22例，年齡25～70歲，平均（47.4±1.3）歲，其中胸部骨創(chuàng)傷17例、四肢骨創(chuàng)傷20例、顱腦骨創(chuàng)傷10例;兩組患者基線經(jīng)分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)措施干預(yù)，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者實(shí)施護(hù)理，包括常規(guī)心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測等，并指導(dǎo)患者以正確方式面對治療;試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①血糖控制護(hù)理。護(hù)理人員對患者血糖水平進(jìn)行檢測，針對部分經(jīng)常規(guī)干預(yù)后血糖水平仍較高的患者，應(yīng)給予其胰島素治療，治療過程中應(yīng)密切觀察患者血糖水平;首先當(dāng)患者血糖閾值在不高于10.0 mmol/L時(shí)，應(yīng)立即給予胰島素治療;在開始胰島素治療時(shí)，患者血糖應(yīng)控制在7.8～7.8 mmol/L，針對部分持續(xù)高血糖患者，應(yīng)選擇靜脈輸注胰島素;而且，給藥方式應(yīng)盡可能采用靜脈泵入方式，但在更換胰島素溶液時(shí)，應(yīng)側(cè)重于避免胰島素快速進(jìn)入靜脈的情況。②飲食護(hù)理。飲食護(hù)理是臨床針對患者進(jìn)行血糖控制的有效措施，患者入院后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行72 h血糖檢測，術(shù)后由于患者受治療刺激，故而導(dǎo)致其術(shù)后1～2 d之內(nèi)血糖可出現(xiàn)反應(yīng)性增高，應(yīng)針對其實(shí)施血糖檢測，并防止酮癥酸中毒發(fā)生;而對于部分進(jìn)食較少的患者，應(yīng)觀察其是否存在低血糖的情況;同時(shí)結(jié)合患者血糖水平調(diào)整飲食干預(yù)措施，日常飲食應(yīng)以低糖、低脂、高纖維素等食物為主，并以植物油為主，應(yīng)禁食食用生冷、高糖及含糖量較多的瓜果，諸如蜜餞、蜂蜜、藕粉及點(diǎn)心等，從而準(zhǔn)確控制其血糖。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者開展溝通，積極主動(dòng)了解患者面對疾病及治療產(chǎn)生的情緒變化，如存在負(fù)性心理應(yīng)及時(shí)對患者開展心理疏導(dǎo)，向其講解有關(guān)治療、疾病等相關(guān)信息，提高患者對自身的認(rèn)知及理解，使其負(fù)性心理得到準(zhǔn)確降低。④并發(fā)癥護(hù)理?；颊呤苤委熡绊?，其術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，感染是臨床術(shù)后極易出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，故而應(yīng)針對其實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，開展加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)，并注意保暖護(hù)理干預(yù)，合理控制室內(nèi)溫度及空氣濕度，溫度以24～26℃為宜，濕度以50%～60%為宜，保證室內(nèi)空氣流通;同時(shí)定期開展消毒處理減少外界因素對患者造成的負(fù)面影響，促使其整體獲得提升。

1.3? 研究指標(biāo)

觀察護(hù)理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)變化，對比分析組間數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)采用（x±s）表示，采用獨(dú)立配對t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47），參照組并發(fā)癥發(fā)生率19.15%（9/47），其中試驗(yàn)組創(chuàng)口感染1例、創(chuàng)口滲血0例，參照組創(chuàng)口感染4例、創(chuàng)口滲血5例，試驗(yàn)組與參照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.483，P=0.019）。

2.2? 兩組干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)變化對比

干預(yù)前，試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（9.26±1.26）mmol/L、（11.42±0.33）mmol/L，參照組分別為（9.24±1.27）mmol/L、（11.45±0.29）mmol/L;干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（5.01±1.22）mmol/L、（6.26±0.21）mmol/L，參照組分別為（6.41±1.31）mmol/L、（8.16±1.18）mmol/L;干預(yù)后試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)與參照組及干預(yù)前相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.613、5.362、90.438、10.868，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見疾病，多由外界暴力因素作用于骨折導(dǎo)致，具有突發(fā)性、疼痛感強(qiáng)烈等特點(diǎn)[3]。據(jù)臨床資料[4]記載，骨科急性創(chuàng)傷可引起患者的出現(xiàn)感染、疼痛及出血等特點(diǎn)，外加手術(shù)或藥物治療等因素影響，極易導(dǎo)致臨床非糖尿病患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升征象，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，且難以得到有效控制。而且，雖然應(yīng)激性高血糖為一過性，但仍舊可對機(jī)體自身組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，經(jīng)國內(nèi)外大量研究表明，機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖與創(chuàng)傷及急性心肌梗死引起的死亡關(guān)系密切，主要是由于血糖升高可引起血小板聚集，使機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平增加;而在針對骨科急性創(chuàng)傷治療中，需要對患者血糖進(jìn)行有效控制，將其控制在合理范圍之內(nèi)才能確保手術(shù)順利實(shí)施。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然能夠在一定程度上對血糖進(jìn)行降低，但整體干預(yù)效果不佳，無法準(zhǔn)確滿足臨床治療需求，故而有必要針對其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，從而確保干預(yù)效果。綜合護(hù)理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的干預(yù)措施，具有全面、細(xì)致、體貼等優(yōu)勢，應(yīng)用于骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者中則能夠從多個(gè)角度對其實(shí)施護(hù)理，結(jié)合其心理及生理變化制定護(hù)理措施，通過護(hù)理干預(yù)使患者生理狀態(tài)得到提高，并準(zhǔn)確控制其血糖水平，使其處于良好范圍之內(nèi)，進(jìn)而確保治療得以順利實(shí)施[5-6]。該研究結(jié)果，試驗(yàn)組創(chuàng)口感染、創(chuàng)口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率為（2.13%），明顯高于參照組的（19.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均得到有效降低，并處于良好范圍之內(nèi)，證實(shí)采用護(hù)理干預(yù)可有效改善骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者的血糖水平，促使其盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，在骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者干預(yù)中采用綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠使其血糖水平得到有效控制，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-24）