蘇沛華

摘 要：近些年隨著社會保障體系的不斷完善，醫(yī)療管理工作模式也在全面性的發(fā)展，逐漸向著云計算、互聯(lián)網(wǎng)+的方向發(fā)展，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以促使復雜的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理變得更加直接、客觀以及可視，同時對于數(shù)據(jù)的分析、監(jiān)測以及預警等工作的實效性也在隨之提高。對此，為了更好的推動社會發(fā)展，本文簡要分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細化績效管理的效果，希望可以為相關(guān)工作者提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時代;醫(yī)療數(shù)據(jù);精細化管理;績效管理;應用效果

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2019）04-0190-02

0 引言

對于大數(shù)據(jù)而言，其主要是指將大量的信息借助主流軟件工具，在一定時間內(nèi)實現(xiàn)摘取、管理、處理、整理以及匯總，從而為行業(yè)的決策工作提供數(shù)據(jù)支持?？冃Ч芾砉ぷ髦械拇髷?shù)據(jù)應用有著較高的適應性，因為長期的醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理已經(jīng)呈現(xiàn)出了大量的用戶信息數(shù)據(jù)，同時數(shù)據(jù)之間的差異較大，數(shù)據(jù)量龐大、類型繁多、利用率低、時效性差，所以合理應用大數(shù)據(jù)是提高數(shù)據(jù)應用價值的有效措施。對此，探討醫(yī)療大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細化績效管理的效果具備顯著經(jīng)濟效益。

1 大數(shù)據(jù)的應用價值

大數(shù)據(jù)的應用主要是指借助海量的數(shù)據(jù)以深度分析、精確推送，為用戶提供有價值、有針對性的信息，并為用戶提供最終的決策幫助，提供行為決策的數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)的價值主要是體現(xiàn)在海量數(shù)據(jù)層面上，可以以更高的效率進行使用與轉(zhuǎn)化，通過相關(guān)的數(shù)據(jù)分析提高自身的決策力。數(shù)據(jù)流的高效率使用可以促使工作的目標更加明確，實現(xiàn)以可優(yōu)化、可衡量以及可最終的方式，促使以數(shù)據(jù)為核心的工作閉環(huán)構(gòu)建，從而實現(xiàn)精確化工作，降低工作成本提高工作效益。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院精細化績效管理的應用途徑

2.1 不同層面上的應用

從宏觀層面上，可以按照醫(yī)院級別，借助多年數(shù)據(jù)的對比定期對就醫(yī)總?cè)舜?、總費用、基金支付狀況、此均費用等核心指標進行趨向性的分析，同時對住院的就醫(yī)流向、基金的支付流向等進行統(tǒng)計，對績效住院政策以及管理手段提供評估與決策支持數(shù)據(jù)[2]。從中觀層面上來看，按照醫(yī)院的級別，可以對各個經(jīng)辦分中心的次均支付狀況進行管理，同時提供公示與排名，借助這樣的方式監(jiān)督不同下去定點醫(yī)療機構(gòu)的管理效果，對門診特殊疾病可以以認定、結(jié)算定點醫(yī)院、病種以及費用聚集狀況等分析，可以對部分費用占比比較多的疾病提供病種費用的分析以及排名，從而為經(jīng)辦機構(gòu)強化監(jiān)督與落實付費方式改革等提供支持數(shù)據(jù)。從微觀層面上，可以更好的查詢到離散數(shù)據(jù)，并對同級、同類型醫(yī)院的核心指標等提供排名數(shù)據(jù)，從而為經(jīng)辦機構(gòu)提供管理與稽核的支持數(shù)據(jù)。

在醫(yī)療信息整合平臺方面，在績效考核體系明確后借助及時數(shù)據(jù)采集對部門與個人的指標落實情況進行監(jiān)督探討，面對龐大的數(shù)據(jù)收集任務(wù)，本著開放、兼容性、擴展性、穩(wěn)定性以及安全性等構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺，并從業(yè)務(wù)系統(tǒng)當中獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)，例如LIS、HIS、醫(yī)保、電子病歷、PACS、缺陷管理、科研、物流以及人才教學等[3]。這一些業(yè)務(wù)系統(tǒng)的形成數(shù)據(jù)類型較多同時數(shù)據(jù)量比較龐大，此時便需要從系統(tǒng)中抽取的數(shù)據(jù)實行有效價值的預處理，并根據(jù)統(tǒng)計學的原理設(shè)計數(shù)據(jù)模型，應用數(shù)據(jù)挖掘的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的平移、歸類以及抽象處理。大數(shù)據(jù)的分析在出臺弄的數(shù)據(jù)倉庫基礎(chǔ)上進行改進，從而更好的實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的儲存與分析，從各種異構(gòu)數(shù)據(jù)當中獲得更多有價值的信息[4]?？冃Х治鱿到y(tǒng)可以借助聯(lián)機分析的處理方式，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)龐大的數(shù)據(jù)內(nèi)容實行數(shù)據(jù)挖掘與智能化的處理，并涉及到績效管理的相關(guān)指標以及建模分析、數(shù)據(jù)切片、切塊、上聚、下鉆、旋轉(zhuǎn)等多維度、角度的分析統(tǒng)計，從而實現(xiàn)績效考核指標的不同級別構(gòu)建。

2.2 具體應用

大數(shù)據(jù)分析在績效管理工作中的應用系統(tǒng)框架設(shè)計圖，從體系中可以基本明確，按照醫(yī)院綜合管理的需求，構(gòu)建醫(yī)療額度管理、績效辦管理、績效智能審核、績效主動審核以及績效知識庫管理等管理體系，并實現(xiàn)信息化的績效合理應用效果，醫(yī)院決策支持系統(tǒng)只需要將各種零散分布的數(shù)據(jù)進行整合，并根據(jù)不同專業(yè)的關(guān)注點進行區(qū)分，便可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的抽取、加工以及整理。與此同時，可以按照實際業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)需求實現(xiàn)自主性配置，并實現(xiàn)多種應用程序與系統(tǒng)的接入，對歷史數(shù)據(jù)實現(xiàn)全面性分析，例如可以查詢2015年上半年與下半年的門診收入而機構(gòu)、住院收入結(jié)構(gòu)，并根據(jù)經(jīng)營情況對績效管理工作進行優(yōu)化，從而提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理效果。

對于系統(tǒng)框架設(shè)計圖而言，關(guān)鍵技術(shù)和數(shù)據(jù)處理可以即成為多個數(shù)據(jù)源系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并在不同數(shù)據(jù)源中構(gòu)建視圖，同時采用oracle工具完成數(shù)據(jù)接口，并將不同數(shù)據(jù)源系統(tǒng)以視圖導入的方式進行導入，并借助抽取、清洗、冗余、合并等方式為最終決策系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。ETL技術(shù)屬于接口技術(shù)的關(guān)鍵，其可以實現(xiàn)對業(yè)務(wù)生產(chǎn)系統(tǒng)當中數(shù)據(jù)的實時性抽取，并及時匯總整合。數(shù)據(jù)庫可以完全獨立在業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫以外，同時可以有效規(guī)避數(shù)據(jù)查詢對于業(yè)務(wù)的正常影響。對于系統(tǒng)功能以及流程設(shè)計而言，在績效管理工作中可以從績效辦的實際需求著手，并通過院區(qū)門診的急診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站作為接口，促使臨床的醫(yī)療工作者可以實時掌握績效指標的應用狀況并及時做出相應的調(diào)整?？梢杂煽冃мk在每年初并在管理系統(tǒng)當中維護醫(yī)院的粘度費用，并按照科室的業(yè)務(wù)量、年度增長與使用情況為每一個科室分發(fā)任務(wù)。臨床醫(yī)生在為患者提供處方、檢驗以及檢查等幫助時，可以按照系統(tǒng)在事先制定的規(guī)則智能化的處理項目是否合理，并建議醫(yī)生進行修改調(diào)整。在醫(yī)生站方面可以實時化的觀看本月的醫(yī)療指標應用狀況，每一筆費用的增加都會及時更新，對于工作調(diào)整的幫助作用突出，系統(tǒng)可以及時對超量以及不滿足醫(yī)療報銷要求的項目及時進行提醒。另外，績效辦也可以在績效決策方面實現(xiàn)對醫(yī)院、科室、醫(yī)生目前和以往情況的對比評價，按照綜合性評分體系實現(xiàn)對科室工作情況的評價，同時對于分數(shù)相對較低的科室或醫(yī)院提供重點批評指正，系統(tǒng)支持應當以循環(huán)下鉆為主，可以直接查詢到某一個患者、處方或者藥物是否存在抄表現(xiàn)象。應用大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)可以為績效決策工作提供系統(tǒng)化的支持，這也是推動績效管理工作高效率發(fā)展的有效措施之一。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細化績效管理的效果

下面某公立醫(yī)院嘗試應用醫(yī)療大數(shù)據(jù)實現(xiàn)對醫(yī)院精細化績效管理，在應用后醫(yī)院啟用了全新的績效考核方案，并成為醫(yī)改方向的重要指揮因素，承擔起了醫(yī)院多項改革目標保駕護航的職責任務(wù)，實現(xiàn)了多方共贏的預期效果。從具體應用效果來看，具體效果體現(xiàn)在以下幾點。

醫(yī)院服務(wù)總量不斷提高，服務(wù)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。連續(xù)3年門診量不斷增長，每年門診患者增長率在12%左右，出院人數(shù)增長率在40%左右，有效的緩解了就醫(yī)難的問題。在服務(wù)總量持續(xù)提升的同時，醫(yī)院的服務(wù)結(jié)構(gòu)也在不斷的合理化，專家門診、手術(shù)積分、疑難雜癥的診治難度均在隨之提升。在這一環(huán)境之下，醫(yī)院需要更加主動有效的承擔診療服務(wù)問題，構(gòu)建高質(zhì)量檢查、治療以及康復的分級診療機制，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)幫助，實現(xiàn)醫(yī)院定位的管理要求與標準?；颊叩臐M意度持續(xù)提升。在多項改革措施的同步落實基礎(chǔ)上，醫(yī)生的診療行為也得到了明顯的改善和規(guī)范，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到了明顯的提升，醫(yī)院的社會效益也在隨之改進，醫(yī)院服務(wù)中的公益性、人性化特征越發(fā)突出，在近些年所開展的多項醫(yī)護服務(wù)滿意度調(diào)查中，在實行精細化績效管理模式后患者的滿意度從73%提升到98%，患者對于醫(yī)院的整體服務(wù)滿意度得到了明顯的提高，整體服務(wù)效益得到了更好的保障和推動。

4 結(jié)語

綜上所述，從醫(yī)院精細化績效管理實際情況角度著手，根據(jù)大數(shù)據(jù)的分析功能，構(gòu)建以績效管理高效率、高質(zhì)量、全面化的特征為目標，顯著提升績效管理工作的實效性，并提供查詢、評價、分析以及判斷等幫助，應用BI層的挖掘功能實現(xiàn)多種指標異常情況的及時判斷，同時按照政府的相關(guān)規(guī)定與要求，借助績效管理工作的實時性調(diào)整，形成多個部門聯(lián)合參與的考核管理，從而引導醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理更加合理，推動社會持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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