彭明健

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

福建省名中醫(yī)張敏建是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師、二級教授、博士生導(dǎo)師，國家級、省級老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會主任委員。張敏建教授注重中醫(yī)治未病在男科臨床防病治病中的運(yùn)用，注重健脾補(bǔ)腎疏肝通三焦法在男科病后的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)應(yīng)用，現(xiàn)介紹如下：

1 調(diào)攝養(yǎng)護(hù)重在氣機(jī)條暢

男科臨床常見疾病如不育、早泄、陽痿等性功能障礙等疾病病因病機(jī)復(fù)雜，各種致病因素導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失常，通過中醫(yī)辨證論治癥狀消失后，如不注意調(diào)攝養(yǎng)護(hù)，諸如飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，易再現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常而致舊癥再發(fā)，或再生他病。張教授從中醫(yī)治未病角度認(rèn)為：男科病后調(diào)攝養(yǎng)護(hù)，補(bǔ)脾益腎雖然很重要，但由于男性多生活節(jié)奏快、喜食肥甘厚膩等，只補(bǔ)虛而忘瀉實(shí)則難以奏效。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛勿忘瀉實(shí)，驅(qū)邪勿忘扶正，同時(shí)應(yīng)高度重視疏肝理氣、通利三焦在男性調(diào)攝養(yǎng)護(hù)、預(yù)防男科疾病復(fù)發(fā)的作用。

1.1 調(diào)肝在男子調(diào)攝養(yǎng)護(hù)的過程中居于先導(dǎo)地位張教授認(rèn)為肝的疏泄和條達(dá)是人體氣機(jī)正常升降出入的保證，如果這一功能出現(xiàn)障礙，則有可能出現(xiàn)脾失健運(yùn)、腎藏泄失常等，從而影響氣血、腎精的生成、運(yùn)化等，易導(dǎo)致男科疾病復(fù)發(fā)或再發(fā)。

1.2 通利三焦是男科調(diào)攝養(yǎng)護(hù)的重要方面 張教授認(rèn)為三焦作為氣的運(yùn)動(dòng)和水液代謝的升降通道，一旦三焦氣化失司，早期易產(chǎn)生各種濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，從而造成臟腑功能下降，由此加劇三焦氣化失司，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.3 調(diào)攝養(yǎng)護(hù)少用滋膩之品 張教授認(rèn)為許多男科病后恢復(fù)快慢與脾腎的強(qiáng)弱有關(guān)，但調(diào)攝養(yǎng)護(hù)的健脾補(bǔ)腎法常重用滋膩之品，易阻礙氣機(jī)運(yùn)動(dòng)而適得其反。

2 二仙三通升降方及加減方運(yùn)用

張敏建教授治療男科疾病和病后調(diào)攝養(yǎng)護(hù)方面擅用經(jīng)方，具有健脾補(bǔ)腎疏肝、宣通三焦的二仙三通升降方是老師的經(jīng)驗(yàn)方。本方取《洪氏經(jīng)驗(yàn)集》的水陸二仙丹中的金櫻子、芡實(shí)益腎滋陰、收斂固攝、補(bǔ)而不膩為君；采用《溫病條辨》的三仁湯中宣利調(diào)中滲下三焦之君藥苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁益肺醒脾利濁為臣；納《金匱要略》的橘枳姜湯以疏肝理氣、寬中消積、升陽降濁為使。全方共奏健脾化濕，益腎強(qiáng)精，疏肝理氣，通利三焦，升陽化濁之功，常用于男科病余邪未盡的治療。在男科病的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)方面，張教授認(rèn)為采用藥食兩用之品的二仙三通升降加減方既安全又有效。該方是將二仙三通升降方中的金櫻子、苦杏仁、白豆蔻、枳實(shí)改為肉蓯蓉、甜杏仁、肉豆蔻、金桔，全方組成：芡實(shí)10 g，肉蓯蓉10 g，甜杏仁 10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陳皮10 g，金桔5枚，生姜5 g。如伴有焦慮、性欲低下和功能減退的亞健康狀態(tài)者可加巴戟天10 g。張教授根據(jù)患者實(shí)際情況常運(yùn)用多種服用方法：布包后放入開水壺中煎煮后代茶飲、水煎內(nèi)服和體弱年老患者用上方同粥共煮等，服用方法靈活多變，十分簡便。

病案介紹

黃某，男，39歲，2013年9月5日初診。主訴：陽事不舉、早泄3 a余，曾多方就醫(yī)，長期服用中西藥，癥狀反復(fù)?；颊唧w型肥胖，年輕時(shí)手淫、性生活無度，平素工作勞累，久坐為主，甚少運(yùn)動(dòng)，又嗜食肥甘厚膩之品，飲酒無度。就診時(shí)伴見神疲乏力，寐差，郁郁不歡，腰酸肢冷，口淡乏味，納差腹脹，便溏一日3～5次，尿無力，舌質(zhì)淡、邊齒痕，苔厚膩，脈弱。實(shí)驗(yàn)室檢查為高膽固醇、高甘油三脂狀態(tài)。診斷：① 陽痿；② 早泄；③ 高膽固醇血癥；④ 高甘油三脂血癥；⑤ 肥胖癥。證屬：脾腎兩虛，肝郁濕阻證。治法：健脾化濕，益腎強(qiáng)精，疏肝理氣，通利三焦，升陽化濁。處二仙三通升降方：芡實(shí)20 g，金櫻子 10 g，苦杏仁 10 g、白豆蔻 10 g，炒薏苡仁 30 g，陳皮 20 g，枳實(shí) 6 g，生姜 10 g。14劑，每日 1 劑，水煎，每日分 2次溫服。二診：2013年9月19日，患者各方面癥狀均有改善，守方治療14劑。三診：2013年11月16日，患者述二診后因各方面癥狀均明顯改善故未再診，但停藥的40余天，上述癥狀時(shí)有反復(fù)。故囑清淡飲食，適當(dāng)鍛煉，建議服用二仙三通升降加減方調(diào)理：芡實(shí)10 g，肉蓯蓉10 g，甜杏仁10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陳皮 10 g，金桔 5枚，生姜5 g，巴戟天10 g。煮水代茶或煮粥服用3個(gè)月。四診：患者癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)減少，囑繼續(xù)守方調(diào)理3月。五診：患者陽舉完全正常，夫妻性生活滿意，精力充沛，無腹脹，納可，大便常，舌淡苔薄，復(fù)查血脂已恢復(fù)正常。隨訪至今，上癥未再發(fā)，二胎開放后又喜得一子。

3 按 語

張敏建教授的二仙三通升降方、二仙三通升降加減方既顧護(hù)男性先后天之本，又兼顧了疏肝理氣，通行三焦之效，兼有健脾補(bǔ)腎疏肝、宣通三焦的功效，對于許多男科病后的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)、強(qiáng)身健體有很好的臨床療效。張老師在臨床上喜用杏仁、肉豆蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下以宣通三焦，達(dá)到補(bǔ)而不膩、扶正而不留邪的目的。特別是二仙三通升降加減方在調(diào)攝養(yǎng)護(hù)方面注重藥食兩用之材，采用多種服用方式，是未病先防和既病防變思想在男科病后調(diào)攝養(yǎng)護(hù)中的實(shí)踐。