(貴州大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550001)

人類機(jī)體的老齡化過程可直接或間接地增加口腔疾病的危險(xiǎn)性。相對(duì)于青少年，中老年人群患齲病和牙周病的危險(xiǎn)性及患齲的活躍性更大。中老年人群同時(shí)患有多種疾病，利用衛(wèi)生保健服務(wù)存在障礙的情形十分普遍。隨著中老年人所占人口比例和其口腔中天然牙保留率的增高，中老年人對(duì)口腔疾病的治療有著更迫切的需求。為了探討影響中老年口腔就醫(yī)行為的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，本課題組按照多階段分層等容量隨機(jī)抽樣原則，對(duì)遼寧省1188 名35 ～ 74 歲的中老年人進(jìn)行口腔問卷調(diào)查，就其口腔疾病就醫(yī)狀況、行為與習(xí)慣進(jìn)行深入分析，為衛(wèi)生行政部門合理分配有限的口腔衛(wèi)生資源提供基礎(chǔ)依據(jù)。

人到了中老年，隨著機(jī)體的逐漸衰老，口腔在生理功能和解剖形態(tài)方面發(fā)生了變化，如牙齒最外層的牙釉質(zhì)由于長(zhǎng)期咀嚼食物而被磨損使牙齒龜裂增加；中間一層的牙本質(zhì)彈性下降，含水量減少；最里一層的牙髓腔變小，牙髓組織發(fā)生變性、萎縮；牙齦和牙槽骨萎縮使牙頸外露；唾液腺分泌減少，口腔干燥等等。這些因素使中老年人對(duì)口腔疾病的抵抗力降低，若不注意口腔衛(wèi)生和保健就很容易患下列口腔疾病。牙周疾病、根面齲、牙本質(zhì)過敏、楔狀缺損等等，為了預(yù)防這些常見的口腔疾病，恢復(fù)和維持口腔的各種功能，防止牙齒喪失，中老年人應(yīng)特別重視口腔衛(wèi)生保健工作.預(yù)防口腔潰瘍癥狀的出現(xiàn)！以下四方面尤為重要。

1.刷牙方法要正確，即采用豎刷法或顫刷法。

2.一般老年人口腔內(nèi)多少都戴有義齒，因此要注意義齒的清潔。

3.應(yīng)根據(jù)機(jī)體的需要合理安排每天的飲食內(nèi)容保持營(yíng)養(yǎng)平衡，保持骨組織和牙齦的健康。

4.牙周病和齲齒是老年人較常發(fā)生的疾病，必須定期做口腔檢查，最好每半年一次。

如果出現(xiàn)了口腔潰瘍可以用潰立克噴劑治療，潰立克適合各類人群，沒有副作用，直接噴在潰瘍處即可！

就老年人口腔就醫(yī)行為，我們大體上從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討：研究對(duì)象，方法，質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.研究對(duì)象

2013 年 7 ～ 9 月，按照多階段分層等容量隨機(jī)抽樣原則在遼寧省內(nèi)進(jìn)行樣本抽樣。第一階段為城鄉(xiāng)分層。城市地區(qū)按人口規(guī)模分層，大、中、小城市各隨機(jī)抽取一個(gè)。農(nóng)村地區(qū)按 GDP 高、中、低水平分層，每一層抽取一個(gè)縣(市)。第二階段城市每區(qū)隨機(jī)抽取 3 個(gè)街道; 農(nóng)村每縣(市)隨機(jī)抽取 3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。隨機(jī)抽取 1188 名 35 ～ 74 歲中老年常住人口，被調(diào)查者從調(diào)查當(dāng)月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)半年以上，男女各半。

2.方法

對(duì)簽署知情同意書的 1188 名被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面詢問的問卷調(diào)查，收集資料并記錄。內(nèi)容包括一般情況(戶口類型、性別、民族等)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、含氟牙膏使用、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為、口腔保健知識(shí)及態(tài)度等。

3.質(zhì)量控制

選 2 名問卷調(diào)查員，均為高年資口腔醫(yī)生，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。各調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)條件一致，問卷由專人詢問、記錄并回收。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收回問卷用 Epidata 3.0 整理、錄入、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用 SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)中老年人群口腔健康與就醫(yī)行為問卷中的有序等級(jí)分組資料進(jìn)行Ridit 檢驗(yàn)分析。P < 0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)戶口類型等社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)行單因素分析(χ2 檢驗(yàn))篩選有意義變量; 再以就醫(yī)行為為因變量，將經(jīng) χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素作為自變量，納入 logistic 多因素回歸分析，計(jì)算比值比(OR)。

結(jié) 果

1.被調(diào)查者基本情況

本研究收回有效問卷 1188 份。1188 名中老年中35 ～ 44 歲 792 人，65 ～ 74 歲 396人。男女比例為 1:1。

2.中老年城、鄉(xiāng)牙病就醫(yī)需要(見表 1)中年就醫(yī)需要高于老年(P < 0.01); 城市老年就

醫(yī)需要高于農(nóng)村(P < 0.01)。

3.中老年口腔健康與就醫(yī)行為問卷中的有序等級(jí)分組資料分析

(1)經(jīng)濟(jì)收入與就醫(yī)狀況的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)收入高的中老年，其就醫(yī)狀況明顯優(yōu)于經(jīng)濟(jì)收入低者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。

(2)接受口腔健康知識(shí)信息途徑上的城鄉(xiāng)區(qū)別城市中老年信息途徑明顯多于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)

討 論

社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素包括年齡、性別、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、戶口類型等眾多因素。在口腔健康方面，個(gè)體口腔狀況受社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的影響很大。在社會(huì)層面，社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素影響為大眾提供口腔公共保健服務(wù)的程度。在個(gè)體層面，其影響個(gè)體對(duì)社會(huì)所提供的口腔保健服務(wù)的利用，影響個(gè)人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。這些因素的變化會(huì)改變口腔環(huán)境，最終決定是否產(chǎn)生口腔疾病。因此，社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素是口腔疾病重要的影響因素。從整體分析本調(diào)查結(jié)果，中年就醫(yī)需要高于老年;城市就醫(yī)需要高于農(nóng)村，尤其能定期檢查及接受牙周治療的比率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)總體利用率低下，就醫(yī)狀況不容樂觀。本調(diào)查中，選擇“如果條件允許，認(rèn)為需要看牙”的人僅為受檢人群的 60% ～ 70%，而實(shí)際過去一年看過牙的人僅占不到 20%。中老年牙周健康人數(shù)極少，對(duì)牙周疾病認(rèn)識(shí)不足，僅有 10% 左右的人選擇牙周治療，大多數(shù)會(huì)根據(jù)自己主觀癥狀，選擇拔、補(bǔ)、鑲牙。這些現(xiàn)象明顯反映了遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)需要與需求間的巨大矛盾。Ridit 檢驗(yàn)顯示:中老年的經(jīng)濟(jì)收入與中老年的口腔就醫(yī)狀況相關(guān)。這與 Chaves SCL結(jié)論一致。然而，將這種社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素進(jìn)一步納入 logistic 回歸方程后，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于就醫(yī)行為并沒有顯著影響。這說明經(jīng)濟(jì)收入水平雖是口腔健康行為和就醫(yī)狀況的相關(guān)因素，但它并不能對(duì)中老年居民的就醫(yī)行為起到?jīng)Q定性影響。這與 Zhou Y等的研究結(jié)果不同。改革開放以來，隨著遼寧省經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，其發(fā)展逐漸滯后于沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的減緩，制約了人們生活Chinese Journal of Health Statistics，Apr.2017，Vol.34，No.2 ·305·方式和文明程度的提高，使經(jīng)濟(jì)收入因素對(duì)當(dāng)?shù)刂欣夏昕谇痪歪t(yī)行為的總體影響并不明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶口是中老年人群就醫(yī)行為的制約和阻礙因素，這與 Vargas CM 等多位學(xué)者的結(jié)論一致。首先，從數(shù)據(jù)上看，城市中老年接受口腔知識(shí) 途 徑 明 顯 多 于 農(nóng) 村(P < 0.05)。在 城 市，有41.14% 的中老年能接受到至少 2 種口腔知識(shí)途徑。多渠道地獲取正確的自我口腔保健知識(shí)，不但可增強(qiáng)個(gè)體的口腔保健意識(shí)，更能顯著增高自我感知的口腔治療需要。其次，城市中年和老年的醫(yī)保普及率分別為 20.0% 和 29.3%，而農(nóng)村中老年的醫(yī)保普及率僅為2.6% 和 1.0%，城鄉(xiāng)差異顯著(P < 0.05)。在農(nóng)村，有95.9% 的中年和 97.0% 的老年居民需自費(fèi)看牙。醫(yī)療保險(xiǎn)的低覆蓋率直接影響了農(nóng)村中老年居民的就醫(yī)行為，因大部分農(nóng)村居民收入不及城市居民，導(dǎo)致其即使有口腔問題也不愿看牙或看不起牙，從而影響就醫(yī)狀況。另外，衛(wèi)生服務(wù)可及性也是影響就醫(yī)行為的重要因素之一。隨著城市經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市居民的口腔保健需求也不斷提高，城鄉(xiāng)口腔衛(wèi)生資源配置存在差異。2009 年我團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究顯示，遼寧省城市牙醫(yī)數(shù)約為農(nóng)村牙醫(yī)數(shù)的 8 倍。80.5% 的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和 87.8% 的人力資源多集中在城市，使城市出現(xiàn)口腔衛(wèi)生資源供大于求的現(xiàn)象。相反，農(nóng)村的口腔衛(wèi)生資源供給不足，農(nóng)村口腔醫(yī)療服務(wù)的提供不能滿足大多數(shù)農(nóng)民的口腔保健需求，從而在客觀條件上限制和滯約了農(nóng)村中老年的自主就醫(yī)行為?？傊?，中老年人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)的口腔就醫(yī)總體狀況不佳，口腔資源利用率低下。如能在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)加強(qiáng)口腔健康教育和促進(jìn)，逐步普及包括預(yù)防保健項(xiàng)目在內(nèi)的口腔醫(yī)療保險(xiǎn)制度，方可縮小社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)因素在城鄉(xiāng)間的不均衡性，從而在根本上改善中老年居民的口腔就醫(yī)行為與現(xiàn)狀，使其能夠充分利用有限的口腔衛(wèi)生資源，提高中老年居民的口腔健康水平。

人口老齡化導(dǎo)致老年撫養(yǎng)系數(shù)上升，家庭和社會(huì)撫養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)加重。人口老齡化會(huì)帶來老年人家庭代際結(jié)構(gòu)的變化，由于每一個(gè)老人歸屬于各個(gè)特定家庭，一方面，人口老齡化使得家庭成員有直系血緣關(guān)系的子輩、父輩、祖輩的人員構(gòu)成中，老年人增多。如果不考慮分離立戶因素的話，受計(jì)劃生育“一胎化”的影響。將出現(xiàn)大量的“4-2-1”家庭，不僅對(duì)家庭的倫理、道德、婚姻關(guān)系構(gòu)成影響，而且養(yǎng)老、教子問題將變得日益突出。如果老年人與子輩分開居住的話，又會(huì)產(chǎn)生老年人的生活照料、精神慰藉等問題。另一方面，人口老齡化使得有老年人的家庭的比例會(huì)不斷上升，還會(huì)存在一個(gè)代際溝通與和諧問題。人口老齡化會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式構(gòu)成沖擊。隨著現(xiàn)代社會(huì)家庭規(guī)模的日益變小，無論是家庭養(yǎng)老還是社會(huì)養(yǎng)老，采取單一的模式都不是最佳的選擇，并且既不現(xiàn)實(shí)也不可能。雖然家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但并不是說家庭成員就可以放棄對(duì)老人的贍養(yǎng)義務(wù)，而是家庭養(yǎng)老的形式的社會(huì)化，在現(xiàn)有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，物質(zhì)上的供養(yǎng)和精神上的慰藉在很大程度上還主要依靠家庭成員，因此如何取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮個(gè)人、家庭成員和社會(huì)在養(yǎng)老資源上的混合優(yōu)勢(shì)，實(shí)行家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，把居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)地同一起來，建立起多元、多層次的供養(yǎng)體系和模式，是未來社會(huì)所遇到的最主要問題之一。人口老齡化會(huì)使老年人的醫(yī)療保障問題變得突出。通常，老年人進(jìn)入60歲之后，由于人體生物有機(jī)體的老化，免疫功能不斷下降，身體的健康程度直線下降，“老有所醫(yī)”問題變得突出起來。老年人對(duì)自身健康的關(guān)注和需求增加，患病之后是否能夠得到及時(shí)治療，會(huì)成為老年人乃至全社會(huì)最普遍關(guān)心的問題。特別是廣大的農(nóng)村老年人，由于他們失去勞動(dòng)能力之后，無固定經(jīng)濟(jì)來源，而且醫(yī)療條件相對(duì)落后，是一個(gè)必須正視的現(xiàn)實(shí)問題。人口老齡化將使老年人的社會(huì)服務(wù)需求增大。在我國(guó)，家庭仍是養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，在可能的情況下絕大多數(shù)老年人希望生活在家庭中，這是中國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣。無論是居家養(yǎng)老還是養(yǎng)老院養(yǎng)老，都有賴于社會(huì)針對(duì)老年人生活的需求提供各種服務(wù)。對(duì)居家養(yǎng)老來說，由于受子女時(shí)間的限制，老人對(duì)子女的依賴會(huì)逐步轉(zhuǎn)向?qū)ι鐣?huì)尋求支持，特別是單身老人；對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)生活在家中或不能完全生活在家中而居住在養(yǎng)老院、老年公寓的老年人來說，如何針對(duì)其不同特點(diǎn)，提供相應(yīng)完善的服務(wù)，使他們也感覺到好像生活在家中一樣，以便安享晚年，這是當(dāng)今老年人最急需的服務(wù)，并且，這部分人的比例將會(huì)不斷上升，對(duì)相應(yīng)的老年服務(wù)設(shè)施和場(chǎng)所會(huì)提出進(jìn)一步的要求。人口老齡化將影響社會(huì)的生機(jī)和活力。老年人口的增多，整個(gè)社會(huì)逐漸缺乏足夠的生機(jī)和活力，因?yàn)槔夏耆说纳罟?jié)奏、生活習(xí)慣、價(jià)值觀念和思維方式等，均與青少年有明顯的不同。在各個(gè)社會(huì)組織、團(tuán)體等的人員構(gòu)成中，由于年輕人的比例相對(duì)較少，而使得事情的運(yùn)作缺少生機(jī)，活力衰退。人口老齡化將影響到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)等環(huán)節(jié)。