楊 靜,朱林敏,陳興國(guó),李 曼

(天津市泰達(dá)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300457)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，健康檢查越來越被人們所重視，健康檢查對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療與預(yù)防起了重要的作用。有些甲狀腺疾病如亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)或減低，自身免疫性甲狀腺疾病等早期起病往往比較隱匿，癥狀不明顯，很容易被人們忽視。本文通過實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)方法對(duì)本院健康體檢者甲狀腺功能異常人群的分布狀況予以總結(jié)概括：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2015年7月至2016年6月本院2711名體檢者為研究對(duì)象，其中男性：1448人，18-89歲，平均45歲，女性：1263人，18-85歲，平均45歲。將所有對(duì)象按年齡(≤30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲、>60 歲)和性別分組。

1.2方法采集體檢者空腹靜脈血，分離血清。使用雅培I2000化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)5項(xiàng)。質(zhì)控品是美國(guó)伯樂公司質(zhì)控品。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)FT3：2.63-5.70 pmol/L；FT4：9.009-19.048 pmol/L；TSH：0.35-4.94 MIU/L；TGAb:<4.11 IU/ml；TPOAb <5.61 IU/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，女性組甲狀腺功能異常百分率占女性人群的10.06%，明顯高于男性組的4.83%，30歲以下女性異常百分率最高占14.22%，30歲以上女性隨著年齡的增加異常百分率呈增高的趨勢(shì)；男性人群30歲及以下異常率最低，31到60歲男性組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，60歲以上最高占11.04%，且同60歲以上女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此表還可以看出在這幾種甲狀腺功能異常表現(xiàn)中亞臨床甲減所占百分率最高。

正常人尤其是一些老年人體內(nèi)可能出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性，但其滴度往往比較低，由表2可見，當(dāng)甲狀腺功能正常，TGAb 或TPOAb大于參考值時(shí)(TGAb>4.11IU/ml或TPOAb >5.61IU/ml)，女性抗體陽性率明顯高于男性(P<0.01)，女性30歲及以下陽性率最低，60歲以上最高,占41.93%；男性50歲以下抗體陽性率低于50歲以上(P<0.05)。當(dāng)以TGAb >40IU/ml，TPOAb>50 IU/ml為陽性臨界值時(shí)[1]，男女各年齡階段抗體陽性率均有所降低，女性抗體陽性率仍明顯高于男性(P<0.01)。女性組30歲及以下抗體陽性率明顯低于30歲以上，且30歲以上女性各年齡階段的抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性組50歲以下抗體陽性率低于50歲以上，50歲以下各年齡段抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同年齡、性別體檢者甲狀腺功能異常分布

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的常見疾病，女性患病率明顯高于男性，此次調(diào)查我們以甲狀腺功能正常與否分為兩大類。本次調(diào)查的2711名體檢者中，甲狀腺異常概率男女比例約為1∶2.08，亞臨床甲減為最常見甲狀腺功能異常表現(xiàn)，有報(bào)到亞臨床甲減發(fā)病率女性約4%- 8.5%，男性約2.8%-5.7%[2]，我們所測(cè)女性占5.46%，男性占2.62%。30歲以下年輕女性和60歲以上老年人甲狀腺功能異常概率最高，30歲以下女性主要表現(xiàn)為甲亢和亞臨床甲減，而60歲以上男女性甲狀腺功能異常主要表現(xiàn)為亞臨床甲減。甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都有重要影響，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療尤為重要。亞臨床甲減通過代償性TSH 分泌增多，使得FT3和FT4在正常水平。雖然大多數(shù)沒有明顯臨床表現(xiàn)，主要通過體檢檢查出來，但有報(bào)道每年有5%發(fā)生臨床甲減，隨訪4-8年有20%-50%可進(jìn)展為臨床甲減，對(duì)脂代謝，胰島素敏感性有一定的影響，可致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、神經(jīng)精神異常。

表2 甲狀腺功能正常體檢者抗體異常人群

甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)是甲狀腺自身抗體的重要組成部分，其陽性是甲狀腺功能損傷的重要危險(xiǎn)因素。TPOAb是當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，TPO從被隔絕于甲狀腺濾泡細(xì)胞腔溢漏到外周血，刺激機(jī)體產(chǎn)生TPOAb，TPOAb通過參與輔助T淋巴細(xì)胞的活化，激活補(bǔ)體和抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用對(duì)甲狀腺造成免疫性損害。TGAb是甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白(TG) 進(jìn)入血液后產(chǎn)生的抗體，是非補(bǔ)體結(jié)合性抗體，和甲狀腺球蛋白結(jié)合成復(fù)合物然后與K細(xì)胞結(jié)合，對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，引發(fā)或加重疾病。這兩種抗體在正常人尤其是老年人體中也會(huì)出現(xiàn)。Magri F[3]等報(bào)道甲狀腺正常時(shí)其自身抗體在年輕人(22-33歲)和老年人(71-93歲)出現(xiàn)的陽性率分別為4.16%和10.40%，但正常人的抗體滴度往往比較低，可能是這種抗體存在異質(zhì)性，即抗原決定簇不同，產(chǎn)生不同性質(zhì)的甲狀腺自身抗體，而且正常人中的自身抗體與抗原的親和力較弱，對(duì)甲狀腺無治病作用。本文中我們根據(jù)李玉姝[1]將TPOAb >50IU/ml和TGAb >40IU/ml作為陽性臨界值，以排除正常人甲狀腺抗體陽性情況。由表2可見在甲狀腺功能正常時(shí)，女性仍有25.26%的人群抗體陽性， 30歲以上女性抗體陽性率更是明顯升高，男性人群在50歲以上抗體陽性率也較50歲以下明顯升高。此部分人群雖然甲狀腺功能正常，抗體陽性人群發(fā)生甲狀腺功能異常發(fā)生率顯著增加[1]。因而對(duì)此人群需要定期隨訪，定期檢查。

綜上，甲狀腺疾病尤其是自身免疫性甲狀腺疾病更易好發(fā)于女性和老年人，對(duì)此部分人群檢測(cè)甲狀腺功能和抗體，十分必要。由于甲狀腺自身抗體也出現(xiàn)在正常人中，本文中我們以李玉姝的TPOAb>50 IU/ml和TGAb >40 IU/ml為陽性臨界值，沒有確定自己地區(qū)的陽性臨界值，可能會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果造成影響，因而下一步需要我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查確定自己地區(qū)的陽性臨界值，以更適用本地區(qū)人群。