胡輝華

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，河南 許昌461000)

多節(jié)段腰椎退行性疾病主要包括腰椎管狹窄、椎間盤突出及滑脫等類型的腰椎病變[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰部及下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、腰椎支撐功能下降以及大小便和性功能障礙等，嚴重者會危及生命[2]。多節(jié)段腰椎退行性疾病較為復雜、典型性較差，臨床上對其定位較為困難，目前多采取廣泛減壓及多節(jié)段融合對其進行治療[3]。近年來逐漸發(fā)現(xiàn)肌電圖(EMG)、核磁共振成像(MRI)檢查用于多節(jié)段腰椎退行性疾病的診斷效果較好[4，5]。為此，現(xiàn)以我院收治的腰骶部疼痛不適患者為研究對象，探討EMG+MRI聯(lián)合檢查對多節(jié)段腰椎退行性疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月-2017年8月在我院因腰椎不適而收治的150例腰椎病變患者為研究對象。其中男85例，女65例，年齡55-74歲，平均(62.38±3.49)歲。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)存在腰部不適者；(3)無其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：臨床資料不全者。最終結合臨床癥狀、影像學等經(jīng)醫(yī)生確診為多節(jié)段腰椎退行性病變者100例，非腰椎退行性變者(腰椎結核、腰椎管內(nèi)腫瘤等疾病者)50例。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且患者均知情同意。

1.2方法

所有患者進行單項EMG、MRI檢查。MRI檢查(PHILIPS公司T5-NT POWERTRAKl000磁共振成像儀掃描)：層厚5 mm，層間距0.5 mm，軸位TIWI，T2WI矢狀位Tl圖像層厚為5 mm。對于可疑骨病變加掃STIR序列。掃描條件分別為TSE：T1WI T為550 ms，TE為15 ms；T2WI TR為2300 ms，TE為120 ms；STIR序列：TR為2100 ms，TE為75 ms，TI為120 ms。EMG檢查(日本光電公司的Nihon Kohden MEB-9400 肌電圖儀)：患者取俯臥位，放松下肢肌肉，室內(nèi)溫度控制在25℃左右，對患者雙側下肢的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、雙側下肢肌肉、雙側H反射及腰骶部椎旁肌進行檢測。

1.3評價指標

比較三種檢查方法對多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度，觀察不同臨床特征腰椎病變患者聯(lián)合診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病準確性的差異，分析影響多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準確性的因素。聯(lián)合檢測時，當一項檢查確定為多節(jié)段腰椎退行性疾病時，即診斷為陽性。大部分腰椎退行性疾病患者影像學檢查雖有多節(jié)段病變，但事實上其癥狀只由某個節(jié)段引起，臨床上稱之為責任節(jié)段，因此，目前多采用神經(jīng)根阻滯術來鑒別責任節(jié)段。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸分析法分析影響多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準確性的因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三種方法診斷準確度、靈敏度和特異度的比較

由表1可看出，單獨EMG診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病的準確度為66.67%(100/150)、靈敏度為80.00%(80/100)、特異度分別為40.00%(20/50)、陽性預測值為72.73%(80/110)、陰性預測值為50.00%(20/40)；單獨MRI診斷的準確性70.00%(105/150)、靈敏度為85.00%(85/100)、特異度分別為40.00%(20/50)，陽性預測值為73.91%(85/115)、陰性預測值為57.14%(20/35)；EMG+MRI診斷的準確性75.33%(113/150)、敏感度為95.00%(95/100)、特異度分別為36.00%(18/50)，陽性預測值為74.80%(95/127)、陰性預測值為78.26%(18/23)。EMG+MRI聯(lián)合檢測診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病的準確性、靈敏度、陽性預測值和陰性預測值均高于單獨單獨EMG和MRI檢查。

表1 三種方法診斷情況分析

2.2影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準確性的單因素分析

有神經(jīng)損害癥狀、損傷節(jié)段>2個的腰椎病變患者多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準確性較高(P<0.05或P<0.01)，而不同性別、年齡和體重指數(shù)的腰椎病變患者多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷準確性無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準確性

2.3影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準確性的Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的因素作為自變量，聯(lián)合診斷是否準確為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，損傷節(jié)段>2個是影響EMG+MRI聯(lián)合診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病準確性的獨立因素。見表3。

3 討論

多節(jié)段腰椎退行性疾病大多起病隱匿，病程相對較長，無明顯外傷，是造成患者慢性腰腿疼痛的常見病[6]。該退行性病變范圍較廣，主要包括腰椎間盤纖維環(huán)的退行變、椎間盤髓核的退行變、軟骨終板的退行變、腰椎體的退行性變、腰椎小關節(jié)的退行性變、黃韌帶的退行性變等[7]。臨床表現(xiàn)主要有：腰痛以及腰椎支撐功能下降、下肢疼痛麻木、大小便和性功能障礙等[8]。影像學常表現(xiàn)為多節(jié)段腰椎管狹窄，且該病常合并神經(jīng)根逃逸、腰椎間盤突出等[9]。臨床對其治療的常用方式為手術，因此在術前準確定位腰椎退行性病變的位置及病變情況，則需要較為準確的影像學檢查和EMG評估。

表3 影響多節(jié)段腰椎退行性疾病聯(lián)合診斷準確性的Logistic回歸分析

EMG是通過肌肉的電生理變化診斷疾病的一種輔助檢查手段，應用電子學儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動及應用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導功能的方法[10]。神經(jīng)電生理技術能夠準確對早期神經(jīng)、肌肉病變進行準確診斷，能夠監(jiān)測患者神經(jīng)病變程度[11]。

MRI具有多向平面成像的功能，應用高分辨力的表面線圈能提高各關節(jié)部位的成像質量，是能讓神經(jīng)、肌腱、韌帶、血管、軟骨等其他影像檢查所難以分辨的細微結果得以顯示的醫(yī)學輔助檢查手段[12]。MRI檢查具有無創(chuàng)、簡單、真實感強的特點，已被臨床廣泛用于腰椎退行性疾病的診斷中[13]。

近年來對于多節(jié)段腰椎退行性疾病提倡避免單一大范圍減壓加融合，應該針對不同病因精確定位病變部位，進行有限化的手術治療，主張采用較小的手術達到提高其穩(wěn)定性的目的[14]。對于年齡較小的患者建議臥床休息、保守治療，嚴重情況下可進行藥物、牽引理療，如效果不顯著立即選擇射頻消融術進行治療，手術也以單純椎間盤切除為主[15]。因此，提高該病檢查的正確率在指導手術過程中十分重要。本研究結果顯示，EMG+MRI聯(lián)合檢查對多節(jié)段腰椎退行性疾病診斷靈敏度和準確性均高于單項EMG、MRI檢查，同時有神經(jīng)損害癥狀、損傷節(jié)段>2個的多節(jié)段腰椎退行性疾病患者聯(lián)合診斷準確性較高，其中損傷節(jié)段>2個是影響聯(lián)合診斷準確性的獨立因素，而與患者性別、年齡和體重指數(shù)無關。表明EMG+MRI聯(lián)合檢查可以更清晰的顯示多節(jié)段腰椎退行性疾病的骨骼肌肉形態(tài)，使該病的診斷難度大大降低。