苑家林,佟玲玲,蔡立夫,王 珂,吳海霞,王瑛堅(jiān)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長春130033)

女性絕經(jīng)后仍會發(fā)生一些婦科良惡性疾病,最常見的癥狀為陰道流血,近年來,宮腔鏡作為一種微創(chuàng)婦科診療技術(shù)已廣泛用于子宮內(nèi)膜病變的診斷和治療,提高了絕經(jīng)后婦女良惡性疾病的檢出率,減少了漏診率,但術(shù)前需要擴(kuò)張宮頸口,而絕經(jīng)后的婦女卵巢功能衰退,雌激素水平低下,使其宮頸和子宮均萎縮,宮頸管狹窄、粘連、彈性差,使得宮腔鏡進(jìn)鏡困難,甚至出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張失敗,同時增加了宮頸裂傷、子宮穿孔、出血等并發(fā)癥。本研究目的是探討米索前列醇聯(lián)合洛索洛芬在絕經(jīng)婦女宮腔鏡檢查前促宮頸軟化程度及術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2016年10月至2018年10月在中日聯(lián)誼醫(yī)院門診因各種原因需行宮腔鏡檢查且無宮腔鏡檢查禁忌證的絕經(jīng)婦女88例,原因包括絕經(jīng)后的陰道流血、彩超檢查提示宮內(nèi)占位、節(jié)育器嵌頓等,將其隨機(jī)分為A組31例,年齡47-64歲,平均(54.97±4.31)歲；B組31例,年齡47-62歲,平均(55.09±4.08)歲；C組26例,年齡47-63歲,平均(54.88±4.13)。三組患者年齡、分娩史、絕經(jīng)時間等均具有可比性。

1.2方法

A組：宮腔鏡檢查術(shù)前12小時陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg,術(shù)前30 min口服洛索洛芬片1片。B組：宮腔鏡檢查術(shù)前12小時陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg。C組：不做任何處置。宮腔鏡采用STORZ檢查鏡,直徑為5 mm硬管型,膨?qū)m液為0.9%的生理鹽水,膨?qū)m壓力60-100 mmHg,流速200-260 mL/min。

1.3觀察指標(biāo)

(1)宮頸口擴(kuò)張情況：①顯效，5號宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過宮頸內(nèi)口。②有效，4號宮頸擴(kuò)張棒無阻力通過宮頸內(nèi)口,需擴(kuò)至5號。③無效，從3號宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)至5號。

(2)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS),畫一條直線,最左端為0表示無痛,最右端為10表示最痛,患者根據(jù)自身疼痛情況,在該直線上作相應(yīng)標(biāo)記,標(biāo)記所在位置的數(shù)字即為疼痛程度。0為無痛；1-3為輕度疼痛,能忍受；4-6為中度疼痛,尚能忍受；7-10為重度疼痛,疼痛難忍。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄宮腔鏡檢查中常見的并發(fā)癥,包括人工流產(chǎn)綜合征、子宮頸裂傷、子宮穿孔。人工流產(chǎn)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①血壓≤90/60 mmHg,或收縮壓降低≥20 mmHg,并伴心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有3項(xiàng)以上者；②心率≤60 次/min 或心率下降程度≥20 次/min且有3項(xiàng)以上全身反應(yīng)者。

(4)藥物不良反應(yīng)：包括可能與治療藥物相關(guān)的皮疹、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、疲倦、腹痛等不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者宮腔鏡檢查宮頸軟化效果比較見表1。A組宮頸軟化顯效率為77.41%略高于B組的61.29%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值為1.89,P>0.05)。A組宮頸軟化顯效率優(yōu)于C組34.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值為10.63,P<0．05)。B組宮頸顯效率優(yōu)于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值為4.03,P<0.05)。C組中4名患者因?qū)m頸擴(kuò)張過程中疼痛難忍,故終止手術(shù),將其歸為宮頸擴(kuò)張失效組中。

2.2三組患者宮腔鏡檢查術(shù)中疼痛程度比較見表2。A組術(shù)中鎮(zhèn)痛率(包括無痛及輕度疼痛)為83.87%,優(yōu)于B組的22.58%、C組的11.54%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值分別為23.38,26.77,P<0．05)。B組術(shù)中鎮(zhèn)痛率與C組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值為0.55,P>0.05)。

表1 A、B、C三組患者宮頸擴(kuò)張效果的比較

表2 A、B、C三組患者術(shù)中疼痛程度的比較

2.3三組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較A組患者中1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,2例出現(xiàn)輕度惡心癥狀,休息后均緩解,無其它并發(fā)癥,B組患者中4例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,5例患者均有不同程度的惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等。C組患者中8例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征,8例患者均有不同程度的惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等,三組患者均無藥物不良反應(yīng)。

3 討論

米索前列醇(PG)為合成的PGE1類似物,近些年已廣泛應(yīng)用于妊娠期引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟、人流術(shù)、鉗刮術(shù)等方面[2]。其可刺激宮頸纖維細(xì)胞,使宮頸纖維組織軟化,產(chǎn)生的彈性蛋白酶和膠原酶加速裂解宮頸膠原,膠原纖維降解,使宮頸在短期內(nèi)軟化,而達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果[3]。用藥早期可有惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

洛索洛芬,屬外周性苯丙酸類非甾體類消炎藥,比臨床上同類藥物酮洛芬、萘普生及吲哚美辛鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)10-20倍,口服30 min血漿濃度達(dá)峰值,且臨床使用安全、副作用少。受到創(chuàng)傷的組織釋放花生四烯酸,經(jīng)環(huán)氧合酶合成前列腺素,可以降低傷害性感受器興奮閾值而導(dǎo)致疼痛[4]。洛索洛芬鈉為前體藥物,經(jīng)消化道吸收后,在肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成trans—OH體以后才有活性,與同類藥物相比可減少對胃腸道的損害[5]。其活性代謝物通過抑制環(huán)氧合酶,阻止花生四烯酸合成為前列腺素而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用,從而緩解或消除宮頸擴(kuò)張引起的疼痛,這對雌激素低下、子宮萎縮的絕經(jīng)婦女尤為重要。

絕經(jīng)婦女宮腔鏡檢查中,由于機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸以及在萎縮的子宮內(nèi)進(jìn)行宮腔操作,使大多數(shù)患者不能耐受,給患者帶來了極大的痛苦,臨床中可在丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查,并且鎮(zhèn)痛效果肯定,但費(fèi)用昂貴,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn),A組患者宮頸軟化程度、術(shù)中疼痛評估及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而A組患者宮頸軟化顯效率與B組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組術(shù)中鎮(zhèn)痛率與C組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,米索前列醇的宮頸軟化作用及洛索洛芬的術(shù)中鎮(zhèn)痛作用使門診手術(shù)的患者能夠很好地軟化宮頸并減輕擴(kuò)張宮頸的疼痛。而且洛索洛芬可阻斷前列腺素的合成和釋放,抑制其對疼痛及炎性反應(yīng)的參與,能夠緩解甚至消除患者經(jīng)陰道放置米索前列醇后引起的腹痛及宮腔鏡檢查術(shù)中、術(shù)后的疼痛,減少因疼痛所致的宮頸緊縮,亦可減少因疼痛所致的并發(fā)癥的發(fā)生,使米索前列醇更好的發(fā)揮宮頸軟化作用。因而絕經(jīng)婦女宮腔鏡檢查時米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用洛索洛芬,較單一應(yīng)用米索前列醇有更好的術(shù)中鎮(zhèn)痛、減少并發(fā)癥等作用,而單一應(yīng)用米索前列醇比不做任何處理的患者有明顯的宮頸軟化作用。

綜上所述,絕經(jīng)婦女宮腔鏡檢查術(shù)前陰道放置米索前列醇聯(lián)合口服洛索洛芬片,可有效的促進(jìn)宮頸軟化,減輕術(shù)中疼痛,減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,是一種有效且安全方便的方法,尤其適用于門診患者。