唐霞，劉蕾

（1.臨沂市中心醫(yī)院周圍血管病科，山東 臨沂 276400；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能夠替代腎臟清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，是維持終末期腎病患者生命的治療方法。截至2020年，我國(guó)終末期腎病患者的數(shù)量將會(huì)達(dá)到1 200/100萬(wàn)［1］。接受MHD治療的患者不僅面臨巨大的治療費(fèi)用，終生接受治療的漫長(zhǎng)病程，還要承受疾病及透析帶來的并發(fā)癥所引發(fā)的身心痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者的負(fù)性情緒較多，焦慮抑郁的發(fā)生率較高［2-3］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)MHD患者自殺風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素的探討很少，本研究描述MHD患者自殺風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，初步探討其影響因素，為后期干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法抽取2016年1月至2018年1月在我科接受MHD治療的500例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我科進(jìn)行MHD治療2個(gè)月以上且病情穩(wěn)定者；（2）能正常聽寫閱讀，能溝通交流，無(wú)精神疾患者；（3）年齡＞18歲者；（4）意識(shí)清晰，知情同意者。調(diào)查前對(duì)科研小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，問卷發(fā)放后40 min內(nèi)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，有23人因沒有時(shí)間拒絕填寫問卷，10人未說明原因未返回問卷，回收問卷467份，回收率93.4%，有效問卷450份，有效率為96.4%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥、病程、原發(fā)疾病。

1.2.2 漢密頓抑郁量表 使用 Hamilton［4］編制的漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMS）來測(cè)量患者抑郁情緒，該量表包含24個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，從0～4分表示無(wú)、輕度、中度、重度、極重度抑郁，＜8分為無(wú)抑郁，＞20分為輕度或者中度抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。量表的信效度良好［4］。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 使用Zimet研制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale，PSSS）［5］測(cè)量患者領(lǐng)悟到的家庭內(nèi)和家庭外支持。該量表共12個(gè)條目，采用七分評(píng)分法，從”極不同意”到“極同意”分別賦分1～7。12～36分為低支持狀態(tài)；37～60分為中間支持狀態(tài)；61～84分為高支持狀態(tài)。量表信效度良好［5］。

1.2.4 Beck自殺意念量表 使用Beck自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）［6］測(cè)量患者的自殺意念。該量表包含19個(gè)條目，分為自殺意念和自殺傾向兩個(gè)維度，選項(xiàng)從左到右分別賦分1～3。得分越高，自殺的意念越強(qiáng)烈。前5個(gè)項(xiàng)目用來測(cè)量自殺意念，總分范圍5～15分，若得分＞5分則為有自殺意念。量表的信效度良好［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)型變量與自殺意念間的關(guān)系使用Spearman秩相關(guān)分析，分類變量與自殺意念間的相關(guān)性使用Kendall "s tau-b分析。影響因素的分析使用二項(xiàng)Logistic回歸法，自變量中的分類資料使用設(shè)置啞變量，連續(xù)變量以原數(shù)值代入，因變量根據(jù)有無(wú)自殺意念分為有和無(wú)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 450份有效問卷的患者的一般資料為：有自殺意念的有248人，無(wú)自殺意念的有202人。其中男性135人，女性315人；小學(xué)及以下文化程度105人，初中180人，高中（中專）75人，大學(xué)90人；未婚82人，已婚113人，離婚120人，喪偶135人；在職180人，退休150人，無(wú)工作120人；自費(fèi)240人，醫(yī)療保險(xiǎn)210人。

2.2 自殺意念與自變量的相關(guān)性分析 MHD患者的年齡、透析時(shí)間、性別、文化程度和婚姻狀況與自殺意念無(wú)相關(guān)性，社會(huì)支持、抑郁、醫(yī)療支付方式與自殺意念有相關(guān)性（P＜0.01）。見表1。

表1 MHD患者自殺意念與自變量的相關(guān)性分析

2.3 MHD患者自殺意念的多因素分析 通過單因素的相關(guān)分析，得到了與自殺意念相關(guān)的變量：社會(huì)支持、抑郁、醫(yī)療支付方式。將這些變量作為自變量，自殺意念作為因變量建立回歸模型，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在擬合多元回歸模型之前，先進(jìn)行自變量間共線性檢驗(yàn)，以方差膨脹因子＞5，或容忍度＜0.1為有共線性［7］。結(jié)果顯示，3個(gè)變量的方差膨脹因子為 1.064～1.405，所以不存在多重共線性的問題。醫(yī)療支付方式賦值為：自費(fèi)=1，醫(yī)保=2。社會(huì)支持和抑郁將得分錄入。多元回歸結(jié)果見表2，有3個(gè)變量進(jìn)入到方程，調(diào)整的R2表示3個(gè)變量能共同解釋MHD患者自殺意念總變異的45.7%，結(jié)果表明，自費(fèi)患者和伴有抑郁癥狀的患者的自殺意念高，社會(huì)支持度高者自殺意念低。

表2 MHD患者自殺意念的多因素分析

3 討論

MHD患者由于病程長(zhǎng)、花費(fèi)高和透析并發(fā)癥等帶來一系列的身心不適，如焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等［8-9］。抑郁是血液透析患者最常見的心理問題［10］，而抑郁帶來的最大危害即為自殺，抑郁是患者自殺的高危因素［11］。美國(guó)早在1971年就有關(guān)于透析患者自殺的研究，研究發(fā)現(xiàn)，透析患者的自殺率是正常群體的400倍［12］。本研究回歸分析的結(jié)果也顯示，抑郁是自殺意念的預(yù)測(cè)因子，能正向作用于自殺意念，因此，在今后的臨床護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重視患者的負(fù)性情緒，盡早干預(yù)。社會(huì)支持能夠提高患者的身心健康，其作為一種建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)之上的外部資源，對(duì)患者產(chǎn)生各種主觀和客觀的影響。Li等［13］研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會(huì)支持能改善MHD患者的預(yù)后；Christensen等［14］指出，高社會(huì)支持下的患者5年生存率是低社會(huì)支持下患者生存率的3倍。本研究中，社會(huì)支持是自殺意念的保護(hù)因子，給予患者的社會(huì)支持越多，其自殺的可能性越低。因此，在今后的臨床護(hù)理措施中，應(yīng)注重社會(huì)支持的干預(yù)。本研究中，自費(fèi)的支付方式是患者產(chǎn)生自殺意念的影響因素之一，MHD患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因之一，患者認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，拖累了整個(gè)家庭，自費(fèi)的患者其心理壓力尤其沉重，易萌生自殺的念頭［15］。因此，在國(guó)家政策層面，還要為血液透析患者的報(bào)銷比例等進(jìn)行調(diào)整，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，良好的社會(huì)支持能減少患者的自殺意念，而抑郁情緒和自費(fèi)就醫(yī)增加了患者的自殺意念，因此在今后臨床護(hù)理工作中，要注意患者的情緒變化，提供良好的社會(huì)支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制定良好的干預(yù)措施。