王佳

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，易受各種因素的影響。產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，它是一個(gè)潛在的可改變的變量［1］。自我效能是指人們對(duì)自己成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念，母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)成功的重要因素及關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)分析172例高危妊娠產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素，為護(hù)理干預(yù)，提高高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至8月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院分娩的172名高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。高危妊娠孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：人流≥3次、乙肝、高齡初產(chǎn)、先心病、哮喘史、孕婦體重＜40 kg、骨盆異常、疤痕子宮、生育畸形兒史、甲亢、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、雙胎、胎位異常、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、妊娠期合并婦科疾病、性病及其它妊娠合并內(nèi)外科疾病等。產(chǎn)婦或家屬均同意參與本研究。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查：（1）一般資料調(diào)查表：用來(lái)測(cè)量研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料及分娩相關(guān)資料，該問(wèn)卷由研究者在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)。（2）母乳喂養(yǎng)自我效能量表［3］：采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表，為30個(gè)條目，包括技能維度15個(gè)條目，內(nèi)心活動(dòng)維度15個(gè)條目；采用5級(jí)評(píng)分，總分為30～150分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。（3）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（中文版）［4］：評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)，包括10個(gè)條目，通過(guò)自我報(bào)告來(lái)測(cè)量產(chǎn)后1周的抑郁狀況，條目采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），量表總分0～30分，總分為9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值，用12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值。（4）社會(huì)支持評(píng)定量表：該量表由肖水源［5］于1986年設(shè)計(jì)，包括3個(gè)維度，得分越高者社會(huì)支持狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多重線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

被調(diào)查的172名高危妊娠產(chǎn)婦中，年齡在30～43歲段居多，占58.1%；絕大多數(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩，占86.6%；孕周達(dá)到足月的占82%。本研究中的高危妊娠因素分別是：妊娠合并內(nèi)外科疾病占33.1%，妊娠合并婦科疾病占24%，瘢痕子宮妊娠占20.1%，胎位異常占9.6%，羊水過(guò)少占4.8%，高齡初產(chǎn)占 3.8%，早產(chǎn)占 2.6%，巨大兒占1.6%，血型不合占0.4%。高危妊娠產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能平均得分為（86.53±32.42）分。產(chǎn)后抑郁的平均分為（10.44±7.25）分，抑郁癥的發(fā)生率為46.6%，其中重度抑郁的發(fā)生率為33.7%。社會(huì)支持水平平均（39.15±10.64）分。

2.1 單因素分析 經(jīng)過(guò)單因素分析，有決定喂養(yǎng)方式時(shí)間、計(jì)劃妊娠、母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、食欲、喂奶時(shí)緊張、不開心事件、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)、丈夫的評(píng)價(jià)、母親或婆婆的評(píng)價(jià)變量與母乳喂養(yǎng)自我效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。越早決定母乳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)自我效能越高；計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能水平明顯高于非計(jì)劃妊娠者；有母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平高于未作出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃者；食欲越好，母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高；喂奶時(shí)越緊張，母乳喂養(yǎng)自我效能越低；產(chǎn)后發(fā)生不開心的生活事件會(huì)明顯降低母乳喂養(yǎng)自我效能水平；醫(yī)務(wù)人員、丈夫、母親或婆婆的評(píng)價(jià)越好，母乳喂養(yǎng)自我效能越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的單因素分析（x±s，分）

2.2 相關(guān)性分析 不同抑郁狀況、社會(huì)支持水平對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能產(chǎn)生影響。抑郁狀況越嚴(yán)重，母乳喂養(yǎng)自我效能越低；社會(huì)支持度越高，母乳喂養(yǎng)自我效能越高（P＜0.01），見表2。

表2 高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與各因素的相關(guān)性

2.3 多元逐步回歸分析結(jié)果 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量即決定喂養(yǎng)方式時(shí)間、計(jì)劃妊娠、母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、食欲、喂奶時(shí)緊張、不開心事件、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)、丈夫的評(píng)價(jià)、母親或婆婆的評(píng)價(jià)、抑郁狀況、社會(huì)支持狀況作為自變量，母乳喂養(yǎng)自我效能得分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)自我效能的主要影響因素為：抑郁狀況、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)、產(chǎn)后發(fā)生不開心的事件、是否做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、配偶的支持。產(chǎn)后越抑郁、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)越差、產(chǎn)后發(fā)生不開心的事，都會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自我效能水平降低，而產(chǎn)前做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃會(huì)使母乳喂養(yǎng)自我效能增高（P＜0.05），見表3。

表3 高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度與母乳喂養(yǎng)自我效能呈負(fù)相關(guān)，產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重母乳喂養(yǎng)自我效能越低。本研究中，46.6%的高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，高于國(guó)內(nèi)研究水平［6］，女性因?yàn)樾愿耜P(guān)系很容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，而產(chǎn)后自身和周圍環(huán)境的一系列變化極易導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)周圍的事物悲觀、沮喪，對(duì)哺乳嬰兒缺乏興趣［7-8］，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，因此產(chǎn)后抑郁也是影響母乳喂養(yǎng)自我效能的重要因素。

醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)與高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)越好，高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。個(gè)體經(jīng)常把他人的評(píng)價(jià)做為對(duì)自己能力的正確評(píng)估，同時(shí)，其自信心也會(huì)受到影響。提示護(hù)理人員觀察高危產(chǎn)婦哺乳的過(guò)程中，對(duì)其技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)表?yè)P(yáng)其完成較好的方面以及每一次的進(jìn)步，保護(hù)其自信心，同時(shí)對(duì)其不足的方面給予耐心的指導(dǎo)，指出應(yīng)對(duì)措施。

不開心的生活事件的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的自信心有一定干擾，會(huì)降低高危妊娠母乳喂養(yǎng)自我效能。在調(diào)查過(guò)程中，作者遇到2名產(chǎn)婦，其中1名產(chǎn)婦因交通事故糾紛，另1名產(chǎn)婦因與家屬產(chǎn)生矛盾，均在事件發(fā)生的第2天即出現(xiàn)突然的無(wú)乳，后期雖努力糾正，但均未能恢復(fù)。因此，在今后的工作中，多給予高危妊娠產(chǎn)婦心理支持，避免不開心的生活事件對(duì)產(chǎn)婦的影響，對(duì)提高高危妊娠產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率是有重要意義的。

母乳喂養(yǎng)計(jì)劃與高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，有母乳喂養(yǎng)計(jì)劃產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能高于未做母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的產(chǎn)婦。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行妊娠指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的制定，可以幫助其解決各種問(wèn)題。

配偶的支持程度與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，配偶支持度高的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也高。配偶的信息和情感支持可以提高待產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，讓其對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心［9］，與自己關(guān)系密切的他人對(duì)初產(chǎn)婦表示信任和支持時(shí)，更容易維持效能［10］。

綜上所述，影響高危妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的主要因素為高危妊娠因素、抑郁狀況、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)、產(chǎn)后發(fā)生不開心的事件、是否做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、配偶的支持。在今后的護(hù)理工作中，如何實(shí)施干預(yù)是高危妊娠護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)不斷加強(qiáng)高危妊娠臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)，以提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、個(gè)性化、多樣化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。