劉鳳，任靜，羅揚，陳佩云，黃厚強，鄭思琳

（1 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，；2 西南醫(yī)科大學護理學院；3 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部，四川瀘州，646000）

關(guān)懷效能是指一個人傳達關(guān)懷和建立關(guān)懷關(guān)系的信心［1］。構(gòu)建良好護患關(guān)系和提升護理服務(wù)質(zhì)量的核心在于提高護士的關(guān)懷效能［2］。目前，關(guān)于關(guān)懷效能的研究對象主要聚焦于注冊護士［3-5］。本科護生是推動護理事業(yè)未來發(fā)展的主力軍，其關(guān)懷能力水平直接會影響護理人員的儲備質(zhì)量和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。護理教育者已深刻認識到關(guān)懷的重要性，尤其注重培養(yǎng)本科護生的關(guān)懷能力，皆一致認同是護理教育的使命［6-7］。臨床實習是學校以外培養(yǎng)護生關(guān)懷能力的另一個重要且不可或缺的階段。研究發(fā)現(xiàn)［8-11］，本科實習護生關(guān)懷能力普遍偏低。提高關(guān)懷能力和職業(yè)認同可增強護士關(guān)懷效能［4-5］。本科實習護生職業(yè)認同水平對其護士角色適應(yīng)與轉(zhuǎn)變有著重要意義，通過帶教老師專業(yè)典范來影響本科實習護生職業(yè)認同的教育稱為典范教育。目前，本科實習護生關(guān)懷效能、職業(yè)認同水平和護生專業(yè)典范現(xiàn)狀及其對本科實習護生關(guān)懷效能的影響研究較少。基于此，本研究旨在通過調(diào)查了解本科實習護生關(guān)懷效能現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為護理教育者制訂提高本科實習護生關(guān)懷效能的干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2018年5月至6月在四川省10 所三級甲等綜合醫(yī)院實習的274 名本科護生。納入標準：4年制全日制本科護理專業(yè)學生；知情并自愿參加本研究。排除標準：自考本科、成人教育、專升本的護生；不愿參與本調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量估算 本研究主要涉及兩種統(tǒng)計學方法：相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析。本研究關(guān)懷效能量表有1 個維度，護生專業(yè)典范量表有4個維度，護生職業(yè)認同問卷有5 個維度，共10 個維度，樣本量100 例。在多元逐步回歸分析中，根據(jù)一般多變量分析經(jīng)驗和統(tǒng)計的首要規(guī)則，研究變量數(shù)與樣本含量比值是1：5～1：10［12］，本研究一般資料調(diào)查問卷及各量表相關(guān)變量共24 個，需樣本含量為240 例，考慮到10%～20%的無效，最終確定樣本量為274 例。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括護生性別、年齡、是否獨生子女、護理專業(yè)選擇是否自愿、是否參與護理相關(guān)的社會實踐、有無做過兼職、親屬有無從事醫(yī)療事業(yè)、實習環(huán)境的滿意度、護理專業(yè)的喜歡度、家人關(guān)懷度、同學關(guān)懷度、老師關(guān)懷度、人文關(guān)懷相關(guān)知識的了解程度、人文關(guān)懷實施支持度等。

1.2.2.2 護生專業(yè)典范量表 該量表由帕麗達·買買提等［13］編制，用于量化評價護生的專業(yè)典范情況，包括4 個維度，即臨床知識技能扎實的醫(yī)護人員、對臨床工作有熱忱的醫(yī)護人員、尊重愛護學生的醫(yī)護人員、 關(guān)心理解患者的醫(yī)護人員，共20 個條目，每個維度均由5 個條目組成。條目均采取Likert 5 級計分，從“非常不符合”到“非常符合”，分別計1～5 分，總分20～100 分，得分越高說明護生在實習過程中遇到的醫(yī)護人員更為專業(yè)，更能成為典范。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.960，4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.876～0.884，重測信度為0.868。本研究量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.948。

1.2.2.3 護生職業(yè)認同問卷 該問卷由郝玉芳［14］編制，用于衡量護生職業(yè)認同的高低。問卷包括5個維度，即社會比較與自我反思、社會說服、職業(yè)自我概念、職業(yè)選擇的自主性、留職獲益與離職風險，共17 個條目。條目均采取Likert 5 級計分，除12 題為反向計分外，其余條目從“很不符合”到“很符合”，分別賦1～5 分，總分17～85 分，得分越高，說明護生職業(yè)認同程度越高。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.827，本研究問卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.856。

1.2.2.4 關(guān)懷效能量表（caring efficacy scale，CES）該量表由COATES［15］編制，包括30 個條目，正、反條目各占一半，均采取Likert 6 級評分，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～6 分，總分30～180分，得分越高，表明護生的關(guān)懷效能越強。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.88，本研究量表總Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.2.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查法，每所醫(yī)院分別抽調(diào)經(jīng)過統(tǒng)一培訓的1～2 個調(diào)查員。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的和方法，征得研究對象同意后發(fā)放問卷，要求獨立填寫并當場返回，調(diào)查員當場核查并收回，確保無漏項。本調(diào)查共發(fā)放問卷274份，回收有效問卷274 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述；采用單因素方差分析或獨立樣本t 檢驗分析一般資料對本科實習護生關(guān)懷效能的影響；本科實習護生關(guān)懷效能與專業(yè)典范、 職業(yè)認同及各維度的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；運用多元逐步回歸分析法對本科實習護生關(guān)懷效能影響因素進行探討。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科實習護生CES 得分情況

本科實習護生CES 總分（120.07±19.20）分，得分率為66.67%（得分率=實際得分/最高得分×100%），條目均分為（4.00±0.64）分，低于郭瀟等［16］調(diào)查的低年資護士培訓前得分 （4.55±0.34）分（t=-14.098，P＜0.001）和培訓后得分（4.98±0.27）分（t=-25.358，P＜0.001）。

2.2 實習護生一般資料及其關(guān)懷效能得分的比較

本組實習護生年齡20～25（22.24±0.84）歲，由于年齡跨度較小，不宜進行分層，所以未納入單因素分析，其他一般資料及其關(guān)懷效能得分的比較見表1。從表1可見，本科實習護生不同的護理專業(yè)選擇的意愿、對實習環(huán)境的滿意度、護理專業(yè)的喜歡度及家人關(guān)懷度、同學關(guān)懷度、老師關(guān)懷度、人文關(guān)懷相關(guān)知識的了解程度、 人文關(guān)懷實施支持度，其關(guān)懷效能得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而性別、是否獨生子女、是否參與護理相關(guān)的社會實踐及親屬有無從事醫(yī)療事業(yè)等變量，其關(guān)懷效能得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 本科實習護生一般資料及其關(guān)懷效能得分的比較 （n=274；分，±s）

表1 本科實習護生一般資料及其關(guān)懷效能得分的比較 （n=274；分，±s）

項目性別n 關(guān)懷效能得分F/t P男女-0.667 0.507獨生子女是否-0.332 0.740自愿選擇護理專業(yè)是否2.630 0.009參與社會實踐有無0.502 0.616兼職有無-1.285 0.214家屬從事醫(yī)療事業(yè)有無-1.228 0.226實習環(huán)境的評價不滿意一般滿意護理專業(yè)的喜歡度不喜歡一般喜歡家人關(guān)懷度少一般多同學關(guān)懷度少一般多老師關(guān)懷度少一般多人文關(guān)懷相關(guān)知識不了解一般了解人文關(guān)懷實施支持度不支持一般支持50 224 102 172 143 131 158 116 175 99 33 241 33 129 112 35 170 69 10 81 183 14 138 122 56 160 58 29 153 92 7 84 183 118.46±18.76 120.43±19.32 119.57±18.26 120.37±19.78 122.96±19.06 116.92±18.92 120.56±19.77 119.40±18.46 118.16±18.37 123.44±20.24 116.48±17.67 120.56±19.38 115.15±22.64 116.74±17.17 125.36±19.25 107.77±24.89 118.56±15.83 130.03±19.07 104.60±20.67 114.42±15.42 123.42±19.71 107.86±28.25 115.43±15.91 126.71±19.31 113.04±22.06 118.09±15.07 132.31±21.21 110.10±16.97 116.59±16.93 129.00±20.15 111.86±17.08 113.27±16.02 123.50±19.76 7.628 0.001 19.266＜0.001 10.174＜0.001 15.682＜0.001 18.497＜0.001 18.473＜0.001 9.371＜0.001

2.3 本科實習護生專業(yè)典范、 職業(yè)認同現(xiàn)狀及其與關(guān)懷效能的相關(guān)性分析

本科實習護生專業(yè)典范總分為（72.65±13.60）分，均分為（3.63±0.68）分；職業(yè)認同總分為（56.74±10.56）分，均分為（3.34±0.62）分，兩者與關(guān)懷效能的相關(guān)性分析見表2～3。由表2～3 可見，本科實習護生關(guān)懷效能總分與專業(yè)典范總分及各維度得分呈正相關(guān)（均P＜0.001）；與職業(yè)認同總分及各維度得分呈正相關(guān)（均P＜0.001）。

表2 本科實習護生關(guān)懷效能與專業(yè)典范及各維度的相關(guān)性 （n=274，r）

表3 本科實習護生關(guān)懷效能與職業(yè)認同及各維度的相關(guān)性 （n=274，r）

2.4 影響本科實習護生關(guān)懷效能因素的多元逐步回歸分析

以本科實習護生的關(guān)懷效能總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的8 個變量和專業(yè)典范、職業(yè)認同及各維度得分作為自變量（賦值方式見表4），進行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表5。由表5可見，家人關(guān)懷度、關(guān)心理解患者的醫(yī)護人員、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思4 個變量進入回歸方程，可解釋本科實習護生關(guān)懷效能總分變異系數(shù)40.90%。

表4 自變量賦值方式

3 討論

3.1 本科實習護生關(guān)懷效能現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，本科實習護生關(guān)懷效能總分為（120.07±19.20）分，條目均分為（4.00±0.64）分，低于COATES［15］調(diào)查的本科注冊護士得分（5.30±0.62）分（t=-33.567，P＜0.001），由于本研究與COATES［15］的調(diào)查在時間上有較大差距，所以雙方比較的結(jié)果僅作為參考。本研究發(fā)現(xiàn)，實習護生關(guān)懷效能得分也低于郭瀟等［16］調(diào)查的低年資護士培訓 前 得 分（4.55±0.34）分（t=-14.098，P＜0.001）和培訓后得分（4.98±0.27）分（t=-25.358，P＜0.001）。結(jié)果提示，雖然本科實習護生關(guān)懷效能處于中等偏上水平，但低于國內(nèi)護士關(guān)懷效能的水平。原因可能源于角色的不同，本科護生在實習的過程中始終扮演著學生的角色，并沒有真正承擔護士的責任和義務(wù)，所以對于實施關(guān)懷可能尚處于觀摩或者嘗試實踐中，關(guān)懷效能水平相對臨床護士偏低。本科實習護生即將成為在臨床一線工作的護士，是護理隊伍的新生力量，是護理事業(yè)發(fā)展的推動者，其關(guān)懷效能的高低不僅會影響護理工作的勝任力，而且也能影響護理隊伍的質(zhì)量優(yōu)化。因此，有必要采取積極有效的措施提高即將成為臨床一線護士的本科實習護生關(guān)懷效能水平。關(guān)懷效能是一種信心感知，主要包括向患者表達關(guān)懷及建立關(guān)懷關(guān)系。護生對自己信心感知來源于自己對護理操作和知識的掌握程度以及對護理工作的熱愛程度，而護理操作和知識需要長時間的學習和積累。相關(guān)研究證實［17-19］，典范教育具有顯著效果，且醫(yī)護人員的典范角色對護生的教育有積極作用，有利于加強護生對職業(yè)的認同，極大影響著護生的職業(yè)發(fā)展。因此，本研究對專業(yè)典范及實習護生職業(yè)認同對其關(guān)懷效能的影響進行探討，為制訂提高本科實習護生關(guān)懷效能提供思路。

表5 影響本科實習護生關(guān)懷效能因素的多元逐步回歸分析 （n=274）

3.2 本科實習護生專業(yè)典范及職業(yè)認同現(xiàn)狀

本結(jié)果顯示，本科實習護生專業(yè)典范總分為（72.65±13.60）分，均分為（3.63±0.68）分；職業(yè)認同總分為（56.74±10.56）分，均分為（3.34±0.62）分，均處于中等偏上水平。實習護生的職業(yè)認同主要是通過臨床帶教老師的言傳身教中形成。護生在實習階段接觸最頻繁的是帶教老師，其次其他醫(yī)務(wù)人員，他們的素質(zhì)和特性對護生職業(yè)認同發(fā)展尤為重要。良好專業(yè)素質(zhì)的帶教老師可影響護生對護理職業(yè)的態(tài)度，對護理工作有排斥行為的帶教老師可使護生對護理工作產(chǎn)生動搖，因此專業(yè)典范對于護生有強烈的潛在影響。臨床實習階段是護生將學校所學的理論知識應(yīng)用于臨床實踐的階段，同時也是護生向護士轉(zhuǎn)變的階段，因此對護生職業(yè)認同的發(fā)展起重要作用，如其職業(yè)認同偏低，可能會影響其日后工作質(zhì)量，并影響對患者的關(guān)懷。選擇專業(yè)的意愿，揭示的是護生對于護理職業(yè)最初印象及接納程度，本研究中有47.81%（131/274）的本科護生當初并非自愿選擇護理專業(yè)，大部分是遵循父母的意愿或者迫于就業(yè)壓力，此外，本研究中喜歡護理專業(yè)的護生僅有25.18%（69/274），有12.77%（35/274）的護生表示不喜歡，而62.05%（170/274）的護生保持中立，但這些護生進入臨床實習后發(fā)現(xiàn)，大部分的帶教老師均具有良好的專業(yè)素質(zhì)，熱愛護理工作，關(guān)心和愛護患者，這些均潛移默化影響護生對護理職業(yè)的認同。

3.3 本科實習護生關(guān)懷效能影響因素分析

3.3.1 關(guān)懷 度 WATSON［20］報道，受 到關(guān)懷 的人產(chǎn)生的關(guān)懷更多；張雪等［21］也指出實習護生與家屬的關(guān)系實質(zhì)是關(guān)懷關(guān)系，實習護生與父母的關(guān)系影響其人文關(guān)懷能力，關(guān)系越融洽，關(guān)懷能力越強。本結(jié)果顯示，家人關(guān)懷度是本科實習護生關(guān)懷效能的影響因素（P＜0.01）。感知關(guān)懷越多的護生，能從家屬的行為中深刻領(lǐng)悟關(guān)懷，也能提高其對關(guān)懷實踐的信心，潛移默化地促使護生在生活中以及實習過程中主動傳遞關(guān)懷。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生感知到來自于老師和同學不同程度的關(guān)懷，其關(guān)懷效能得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結(jié)果提示，護理教育者除重點關(guān)注缺乏家人關(guān)懷的護生，同時應(yīng)重視自我對護生的關(guān)懷及學校、醫(yī)院人文環(huán)境的營造，為護生提供一個和諧的關(guān)懷氛圍。

3.3.2 關(guān)心理解患者的醫(yī)護人員 本研究顯示，本科實習護生專業(yè)典范及各維度與關(guān)懷效能呈正相關(guān)，其中關(guān)心理解患者的醫(yī)護人員對護生關(guān)懷效能的影響較大（P＜0.001）。專業(yè)典范是指在相應(yīng)領(lǐng)域內(nèi)被視為榜樣，有積極影響力且值得他人學習和效仿的人。關(guān)懷典范教育能讓護生在觀察、模仿的過程中習得良好的關(guān)懷行為，能讓護生在實習的過程中體驗到更多的成就感，增強其自信心，進而提高關(guān)懷效能。因此，護理教育者應(yīng)明確自我角色，為護生樹立良好的專業(yè)典范，通過榜樣教學引導(dǎo)護生關(guān)懷品質(zhì)的自我內(nèi)化。

3.3.3 留職獲益與離職風險及社會比較與自我反思 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同及各維度與關(guān)懷效能呈正相關(guān)，而留職獲益與離職風險及社會比較與自我反思顯著影響著護生的關(guān)懷效能（P＜0.001）。說明護生更能清楚認識到護理職業(yè)將會給自己及親人帶來的益處，同時也深刻感受到離職將會帶給自己情感創(chuàng)傷，促使護生對自我職業(yè)的肯定。護生職業(yè)認同越高，越能深入了解人文關(guān)懷的內(nèi)涵，關(guān)懷效能水平越高。另外，對人文關(guān)懷相關(guān)知識 有不同了解程度的護生，其關(guān)懷效能得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。深入了解人文關(guān)懷的內(nèi)涵，將有利于護理關(guān)懷的實施［22］。護理教育者應(yīng)及時了解護生的職業(yè)態(tài)度，通過制訂個性化的培養(yǎng)方案，最大限度地挖掘護生的潛能，使其明確職業(yè)方向，完善職業(yè)規(guī)劃，提高職業(yè)認同感，提升關(guān)懷效能水平。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，本科實習護生關(guān)懷效能處于中等偏上水平，但低于臨床的低年資護士；專業(yè)典范及本科實習護生職業(yè)認同與關(guān)懷效能呈正相關(guān)。樹立良好的專業(yè)典范，通過榜樣教育，引導(dǎo)護生關(guān)懷品質(zhì)的自我內(nèi)化；完善職業(yè)規(guī)劃，使本科實習護生明確職業(yè)方向，提高其職業(yè)認同感，從而提高護生的關(guān)懷效能，進而提高護理隊伍的儲備質(zhì)量。