何學(xué)蓉

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川達(dá)州 635100）

糖尿病足是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥類型，是糖尿病患者在周圍神經(jīng)病變基礎(chǔ)上，下肢機(jī)械性壓力過高時(shí)出現(xiàn)的足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞及畸形狀況，患者病情較輕時(shí)表現(xiàn)為輕度神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致潰瘍、感染、血管疾病、關(guān)節(jié)病，甚至需截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。積極控制病情，改善患者癥狀，減少截肢是糖尿病足治療的重點(diǎn)。目前臨床采取西醫(yī)治療糖尿病足效果不理想，中醫(yī)方案在慢性病治療中的運(yùn)用也逐漸增多，中藥泡足和足部按摩是針對(duì)足部疾病治療的常用中醫(yī)治療方案，為明確兩者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)糖尿病足的治療效果，該研究對(duì)2017年1月—2018年7月收治的內(nèi)科糖尿病足30例患者實(shí)施了中藥泡足聯(lián)合足部按摩干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)科糖尿病足60例患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），常規(guī)組年齡 43～77 歲，平均年齡（60.5±10.3）歲；性別分布：男/女為 19/11；病程 3個(gè)月～4年，平均病程（2.2±1.1）年；聯(lián)合組年齡 41～77 歲，平均年齡（60.6±10.1）；性別分布：男/女為 18/12；病程 3 個(gè)月～4年，平均病程（2.3±1.1）。常規(guī)組、聯(lián)合組基線資料比較結(jié)果無差異，符合對(duì)比研究原則，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究課題。

納入病例：實(shí)施足部檢查，并參照《糖尿病足病診斷新進(jìn)展》確診為糖尿病足者，按Wagner分級(jí)為0級(jí)（存在潰瘍危險(xiǎn)因素但無潰瘍發(fā)生）者[2]；意識(shí)清晰者；自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：Wagner分級(jí)其他分級(jí)者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；其他神經(jīng)系統(tǒng)病變者；精神障礙者；存在中醫(yī)方案治療史者；中途退出研究及失訪者；孕期及哺乳者。

1.2 方法

常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)西藥治療，給患者常規(guī)降糖治療、抗感染治療、血管擴(kuò)張治療等，并指導(dǎo)患者保持清淡飲食，食用新鮮蔬菜瓜果，禁止食用刺激性飲食，定時(shí)定量，禁止暴飲暴食。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥泡足聯(lián)合足部按摩干預(yù)，中藥泡足：中藥方為：丁香9 g，紅花15 g，丹參、沒藥、乳香、虎杖、衛(wèi)矛、雞血藤各30 g，將上述藥材混合，1劑/d，加水煎煮后取汁400 mL，并加入4 000 mL溫水中混勻，維持水溫40℃，對(duì)患者患足進(jìn)行浸泡，保證藥液浸沒患者踝關(guān)節(jié)上部5 cm，泡足30 min，2次/d，治療前排空大小便，并避開進(jìn)餐時(shí)間，足浴后將液體擦干。足部按摩：先對(duì)一側(cè)進(jìn)行按摩，按摩時(shí)可在足部涂抹適量按摩膏，從足趾逐漸按摩至小腿，對(duì)足趾進(jìn)行掐法，對(duì)足底行擦法，對(duì)足背進(jìn)行揉法和捏法，對(duì)足跟進(jìn)行叩法，對(duì)足踝進(jìn)行搖法，對(duì)小腿進(jìn)行推法，每部位按摩2 min，并對(duì)足三里穴、陽陵泉穴、涌泉穴、陰陵泉穴及腎、輸尿管、尿道、膀胱等反射區(qū)實(shí)施重點(diǎn)按摩，隨后進(jìn)行另一側(cè)按摩，按摩力度根據(jù)患者實(shí)際耐受狀況為準(zhǔn)，以出現(xiàn)酸麻脹痛為佳，2次/d，30 min/次，持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者療效狀況。根據(jù)患者臨床癥狀積分變化狀況評(píng)價(jià)，癥狀包括蒼白色暗、皮膚發(fā)冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、麻木疼痛四項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分4～16分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。顯效：患者癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥60%；有效：患者癥狀有所減輕，癥狀積分減少30%～60%；無效：患者癥狀無明顯改善或加重，癥狀積分減少＜30%[3]。

（2）分析患者的臨床癥狀積分狀況。在患者治療前后評(píng)價(jià)。

（3）分析患者生活質(zhì)量狀況。在患者治療前后使用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)價(jià)，總分換算為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效狀況分析

聯(lián)合組患者治療后顯效15例，有效14例，無效1例；常規(guī)組中顯效10例，有效13例，無效7例。聯(lián)合組治療總有效率96.7%明顯高于常規(guī)組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 患者的臨床癥狀積分狀況分析

聯(lián)合組治療前臨床癥狀積分（13.2±1.1）分與常規(guī)組（13.1±1.2）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.336，P=0.738）。聯(lián)合組治療后臨床癥狀積分（4.8±1.1）分顯著低于常規(guī)組（6.5±1.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.006，P=0.000）。

2.3 患者生活質(zhì)量狀況分析

聯(lián)合組治療前生活質(zhì)量評(píng)分（62.3±11.2）分與常規(guī)組（62.2±12.4）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.033，P=0.974）。

聯(lián)合組治療后生活質(zhì)量（78.5±12.4）分顯著高于常規(guī)組（70.8±11.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.464，P=0.017）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變引起的常見并發(fā)癥類型，患者常表現(xiàn)為下肢供血不足，治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命安全及生活質(zhì)量。積極防治糖尿病足，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床多通過西藥治療糖尿病足，西藥治療以對(duì)癥治療為主，可在一定程度上緩解癥狀，但療效仍待提升。

中醫(yī)中將糖尿病足化為血痹范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與久病消渴，氣陰損耗相關(guān)，陰損及陽，陽氣不足，將引起氣血不暢，內(nèi)生淤血，引起經(jīng)絡(luò)淤阻，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生。該研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施中藥泡足聯(lián)合足部按摩干預(yù)，實(shí)施中藥泡足時(shí)，選擇丁香、紅花、丹參、沒藥、乳香、虎杖、衛(wèi)矛、雞血藤等藥材，可發(fā)揮活血化瘀、傷寒止痛、祛瘀消腫功效，且在泡足過程中可通過藥熱提升藥物吸收效果，使藥物直達(dá)病灶，進(jìn)一步保證藥效，且在熱量作用下還可加速血液循環(huán)，減輕疲勞，促進(jìn)神經(jīng)松弛，有效改善病灶部位微循環(huán)及病灶周邊營養(yǎng)狀態(tài)，提示病情控制效果；實(shí)施足部按摩時(shí)可通過手法按摩患者足部反射區(qū)及足部穴位來調(diào)節(jié)臟器功能，促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)，陰陽平衡，提升免疫力，且足部按摩還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善氣血不暢狀況[5-6]。該研究中聯(lián)合組治療總有效率96.7%明顯高于常規(guī)組76.7%，且聯(lián)合組治療后癥狀積分、生活質(zhì)量更優(yōu)，說明實(shí)施聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，標(biāo)本兼治，積極控制病因病機(jī)，提升療效。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施中藥泡足聯(lián)合足部按摩可提升療效，改善患者癥狀及生活質(zhì)量，值得運(yùn)用。