潘熠健

摘 要 自2003年起，國家衛(wèi)生廳要求對(duì)醫(yī)院的用藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以保證醫(yī)院用藥的合理性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。從目前醫(yī)院實(shí)行藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的成效來看，醫(yī)院對(duì)藥品使用的管理、采購和臨床使用上都采取了嚴(yán)格的措施。對(duì)于監(jiān)控藥品使用情況、打擊不正當(dāng)用藥行為有很重要的促進(jìn)作用，但是還是有一些需要完善的地方。

關(guān)鍵詞 藥品 動(dòng)態(tài)監(jiān)控 合理用藥

為了配合我國醫(yī)藥改革，建立醫(yī)院藥品管理的有效機(jī)制。各地醫(yī)院自2003年起都在進(jìn)行藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制的搭建工作，對(duì)醫(yī)藥改革和藥品合理的使用有很大的促進(jìn)作用。本文通過闡述醫(yī)院在藥品監(jiān)控方面的措施，分析對(duì)合理用藥的影響及作用，并對(duì)進(jìn)一步完善監(jiān)控機(jī)制提出策略與建議。

一、目前醫(yī)院藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的具體措施

（一）醫(yī)院建立統(tǒng)一的藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組

為了保證醫(yī)院在監(jiān)測(cè)藥品使用上的權(quán)威作用，各地醫(yī)院通常以副院長為組長，抽調(diào)紀(jì)檢干部、藥品采購部門、各科臨床醫(yī)師組成專家小組。對(duì)醫(yī)院從采購到使用全流程進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)控，并劃分責(zé)任范圍，對(duì)藥品使用負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（二）建立藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度

各地醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生廳的要求和自身醫(yī)院的實(shí)際情況，都出臺(tái)了相關(guān)的政策制度對(duì)藥品監(jiān)測(cè)和使用做了詳細(xì)的規(guī)定，并要求醫(yī)院各科室在藥品應(yīng)用中嚴(yán)格遵守。醫(yī)院各項(xiàng)藥品制度的完善對(duì)于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、管理用藥亂象都提供了依據(jù)。

（三）建立和完善監(jiān)控措施

醫(yī)院制定各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)于出現(xiàn)異常情況的進(jìn)行重點(diǎn)分析和把控。對(duì)于藥品配送企業(yè)，針對(duì)用藥量出現(xiàn)異常增長現(xiàn)象的藥品品種，要求企業(yè)進(jìn)行書面匯報(bào)增長原因，并對(duì)藥品限量采購或者暫停采購。對(duì)大處方藥和抗生素類藥品要謹(jǐn)慎使用，監(jiān)控使用量，做好預(yù)警。對(duì)于醫(yī)生的用藥要加強(qiáng)跟蹤和公示，及時(shí)查看藥品使用量，對(duì)于用藥異常的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)約談。同時(shí)臨床藥師進(jìn)行醫(yī)院病房?jī)?nèi)的訪談，抽檢用藥情況，了解實(shí)際用藥的合理性。

二、實(shí)施藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控對(duì)合理用藥的影響和作用

（一）受監(jiān)控藥品用藥異常情況明顯減少

在實(shí)施藥品監(jiān)控制度后，受監(jiān)控的藥品如活血化瘀類、質(zhì)子泵抑制劑等的使用金額都明顯下降。受監(jiān)控藥品在使用量的異常波動(dòng)、品類的異常波動(dòng)等方面都在減少。藥品企業(yè)在提供藥品時(shí)會(huì)關(guān)注藥品之間的合理供應(yīng)。醫(yī)院對(duì)藥品合理使用的控制明顯加強(qiáng)。

（二）醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用成降低趨勢(shì)

對(duì)藥品的監(jiān)控使醫(yī)藥品的使用處于一個(gè)謹(jǐn)慎的狀態(tài)，各科醫(yī)生在對(duì)患者開藥時(shí)能夠更加謹(jǐn)慎的對(duì)待患者的病情進(jìn)行更加合理的藥品使用。醫(yī)院的藥比在逐漸的下降，遏制了大處方現(xiàn)象。同時(shí)據(jù)對(duì)藥方的抽樣調(diào)查，每張藥方的金額在處于下降的趨勢(shì)，達(dá)到合理用藥的效果要求。

（三）用藥的責(zé)任更加的明確

在藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，每一張?zhí)幏接盟幎紝?duì)醫(yī)師進(jìn)行了責(zé)任明確。同時(shí)藥品監(jiān)控小組也會(huì)對(duì)處方的合理性進(jìn)行檢查。這就促使醫(yī)生在用藥時(shí)更加謹(jǐn)慎、合理，同時(shí)對(duì)患者更加的負(fù)責(zé)。這改變了以往醫(yī)師開藥不受管控的情況，對(duì)于藥品的合理應(yīng)用起到了關(guān)鍵的作用。

三、進(jìn)一步完善藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制的思考

經(jīng)過近幾年藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的實(shí)踐，我國醫(yī)院的藥品管理機(jī)制已經(jīng)初步建立，但是在進(jìn)一步完善方面還需要以下幾個(gè)方面的努力。

（一）開展教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高對(duì)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)

醫(yī)院藥品管理者和使用者要真正認(rèn)識(shí)到藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于開展醫(yī)療活動(dòng)有重要的意義。這就需要醫(yī)院相關(guān)部門要增加藥品檢測(cè)方面的培訓(xùn)和引導(dǎo)，對(duì)不同崗位醫(yī)療工作人員進(jìn)行藥品知識(shí)、法律法規(guī)和藥品采購方面的知識(shí)講解。提高醫(yī)療工作者的專業(yè)水平和法律意識(shí)，提高自身醫(yī)療素質(zhì)。

（二）總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，建立用藥標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院要總結(jié)各種病狀下的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范化的用藥參考文件。對(duì)藥品的使用通過多維度，針對(duì)手術(shù)、門診，評(píng)價(jià)其在經(jīng)濟(jì)型、時(shí)效性、安全性方面的效果。提高醫(yī)務(wù)人員在選擇藥品時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化傾向，從而減少差異性用藥，提高醫(yī)療規(guī)范化和合理性。

（三）完善臨床用藥監(jiān)管考評(píng)制度

醫(yī)院藥品監(jiān)控小組定期組織專家對(duì)醫(yī)生的處方情況進(jìn)行抽檢，尤其是重點(diǎn)監(jiān)控藥品。對(duì)醫(yī)生所開藥方的合理性、經(jīng)濟(jì)性和安全性方面進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)。對(duì)不合理的用藥行為要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和追責(zé)，向社會(huì)進(jìn)行公示。并把抽查情況作為考核標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)師的年度考核和職稱考核中。建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，合理規(guī)范醫(yī)師行為。

（四）強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)的公益性，進(jìn)一步優(yōu)化藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境

醫(yī)療事業(yè)是公益事業(yè)，不能夠成為社會(huì)少數(shù)人進(jìn)行利益追求的地方。國家加強(qiáng)醫(yī)藥方面的法律法規(guī)建設(shè)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥犯罪行為。同時(shí)國家應(yīng)增加醫(yī)院醫(yī)藥方面的投入，增加社會(huì)醫(yī)療資源，防止少數(shù)醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療資源的稀缺性而追求經(jīng)濟(jì)利益。建立社會(huì)醫(yī)療資源的合理分配機(jī)制，保證更多的人能夠合理使用社會(huì)醫(yī)療資源，為優(yōu)化藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的提供政策環(huán)境。

四、結(jié)語

隨著我國醫(yī)藥改革的深入，對(duì)藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)將是一個(gè)長期且不斷完善的過程。藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于藥品的合理應(yīng)用。這對(duì)于減少我國的醫(yī)療支出，改善醫(yī)患關(guān)系有重要的作用

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘭方宇.實(shí)施藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控預(yù)警工作實(shí)踐和成效初探[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（07）：167-168+181.

[2] 高楓，韋波，梁遠(yuǎn)，李永勤，梁毅，彭躍鋼，謝葦，謝才娟，阮媛.廣西臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控超常預(yù)警機(jī)制的管理實(shí)踐和體會(huì)[J].中國醫(yī)院，2007（10）：7-9.

[3] 劉玉國.我院通過實(shí)施藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控對(duì)合理用藥的影響和作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007（02）：69-70.