張連生，王月田，張志洋

河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科(駐馬店 463000)

變應(yīng)性鼻炎是一種致敏源引起后在sIgE介導(dǎo)下炎癥因子、促炎細(xì)胞與免疫活性細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。臨床表現(xiàn)以鼻癢、發(fā)作性噴嚏、鼻塞和鼻涕為主，如果病情未控制可誘發(fā)鼻竇炎、哮喘或者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[2]。西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥西替利嗪口服聯(lián)合糖皮質(zhì)激素曲安奈德局部鼻部噴霧治療，患者接受治療后可獲得短期癥狀緩解，然而長期使用易形成耐藥性[3]。隨著針刺應(yīng)用的推廣，美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎實(shí)踐指南》推薦使用針刺治療本病，對于治療本病的口服或者外用藥物具有替代作用[4]。因此，本研究采用針刺、西替利嗪聯(lián)合曲安奈德噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎，并觀察其療效及對RQLQ評分、slgE、血清炎癥因子的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年11月至2018年11月收治的132例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。觀察組66例患者中男34例，女32例，年齡24～59歲，平均(43.98±5.82)歲，病程1.2～6年，平均(3.26±2.30)年。對照組66例患者中男35例，女31例，年齡23～61歲，平均(45.37±6.02)歲，病程0.9～7年，平均(3.74±1.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]有關(guān)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入研究前均至少4周未服用或使用相關(guān)診療藥物及方法；患者或家屬知曉研究方法及目的，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全或不能配合檢查治療依從性較差者；鼻咽部結(jié)構(gòu)異?；蚴中g(shù)后者；哮喘急性期或呼吸道感染患者；肝腎功能不全或其他疾病需長期服用免疫抑制劑者。

2 治療方法 對照組：本組患者予以口服西替利嗪(仙特明，10mg/d，國藥準(zhǔn)字：H20050403)，鼻部予曲安奈德鼻噴霧劑(星瑞克，2噴/側(cè)，1～2次/d，國藥準(zhǔn)字：20020360)，連續(xù)使用4周。

觀察組：本組患者在對照組基礎(chǔ)上予以針刺治療，取坐位針刺患者百會、大椎、印堂、肺腧、迎香、肝腧、合谷、脾腧、太沖、腎腧，留針20 min，1次/2d，療程4周。

3 觀察指標(biāo) ①RQLQ評分[6]：分為睡眠(共18分)、活動(共18分)、情感(共24分)、眼部癥狀(共24分)、鼻部癥狀(共24分)、非眼鼻癥狀(共42分)提問，總分為150分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。在治療前與治療2周、4周后進(jìn)行評定。②VAS評分[7]：患者根據(jù)最近一周的鼻塞、鼻癢、鼻涕、噴嚏以及總體感覺不適五個癥狀，觀察卡尺0～10，告訴患者為任何癥狀為0，癥狀及其嚴(yán)重為10，根據(jù)患者指定的數(shù)字進(jìn)行評定?？偡止?0分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。在治療前與治療2周、4周后進(jìn)行評定。③SIgE及炎癥因子檢測：治療前及治療2周、4周后抽取患者3毫升靜脈血，采用Elisa試劑盒(上海酶聯(lián)生物有限公司)測定sIgE、IL-4、IL-12、IL-17及IL-25水平。④療效標(biāo)準(zhǔn)：參照美國《變應(yīng)性鼻炎實(shí)踐指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=[(治療后(RQLQ+VAS)評分-治療前(RQLQ+VAS)評分]÷治療前(RQLQ+VAS)評分×100%。療效指數(shù)≥70%為顯效；70%>療效指數(shù)≥30%為有效；30%>療效指數(shù)為無效。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)或組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 治療前后兩組RQLQ評分比較 經(jīng)治療2周后，觀察組RQLQ評分的單獨(dú)維度評分及總評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后觀察組上述指標(biāo)低于2周后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組4周后指標(biāo)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 治療前后兩組VAS評分比較 經(jīng)治療2周后，觀察組VAS評分的單獨(dú)癥狀視覺評分及總評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后觀察組上述指標(biāo)低于2周后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組4周后指標(biāo)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組RQLQ評分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療2周后比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05

表2 治療前后兩組VAS評分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療2周后比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05

3 治療前后兩組sIgE、炎癥因子水平比較 經(jīng)治療2周后，觀察組sIgE、IL-4、IL-17及IL-25水平均顯著低于對照組，IL-12水平顯著高于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；治療4周后觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于2周后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。且觀察組4周后指標(biāo)均顯著優(yōu)于于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

4 兩組臨床療效比較 治療2周后，兩組臨床療效比較，無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05；治療4周后觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表4。

表3 治療前后兩組sIgE、炎癥因子水平比較(ng/ml)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療2周后比較，△P<0.05;與對照組比較，▲P<0.05

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討論

變應(yīng)性鼻炎是由細(xì)胞因子、免疫因子參與的一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，本病的主要致病因素和環(huán)境因素、遺傳有關(guān)，氣候、心理、飲食等是病情進(jìn)展的主要誘因[8]。在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中Th2具有重要誘導(dǎo)作用，其分泌的IL-4不僅具有促進(jìn)體液免疫應(yīng)答，亦可誘導(dǎo)sIgE發(fā)生快速變態(tài)反應(yīng)，在一定程度上導(dǎo)致鼻炎的發(fā)生[9]。IL-12是Th1家族中由單核細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可抑制sIgE產(chǎn)生，并可逆轉(zhuǎn)多種Th2類細(xì)胞的分化，拮抗IL-4的生成[10]。IL-17與IL-25是由Th2活化，且可促進(jìn)Th2產(chǎn)生多種細(xì)胞因子、趨化因子，這兩種細(xì)胞因子在變應(yīng)性疾病中起推動作用。因此本研究將以上指標(biāo)作為本病的觀察指標(biāo)[11]。西替利嗪作為治療變應(yīng)性鼻炎的一線抗組胺藥物，可顯著改善患者鼻塞、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀，然而停用本藥后復(fù)發(fā)率較高，此外，本藥易出現(xiàn)頭痛、口干以及困倦的副作用[12]。曲安奈德噴霧劑是治療變應(yīng)性鼻炎的高效糖皮質(zhì)激素，具有降低免疫反應(yīng)、抑制過敏活性物質(zhì)釋放的作用，但長期使用近三分之一患者復(fù)發(fā)[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為變硬性鼻炎是由于稟賦素虛，外邪襲肺、邪滯鼻竅而發(fā)病[14]，治療當(dāng)以扶正祛邪、補(bǔ)虛解表為主。本研究采用針刺治療，所選穴位中大椎、百會、印堂屬于督脈穴位，可有效激發(fā)機(jī)體陽氣，扶正祛邪；膀胱經(jīng)肺腧益氣聚陽，腎腧溫腎助陽，兩穴具有金水相生之效，肝腧益氣活血，脾腧健脾利水，太沖、合谷解表祛邪，加上治鼻要穴迎香，通鼻竅、宣肺氣，共同發(fā)揮治療作用。

本研究通過針刺、西替利嗪聯(lián)合曲安奈德噴霧劑對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療2周后，兩組患者RQLQ評分、slgE水平、VAS評分及炎癥因子水平均顯著低于治療前；IL-12水平顯著高于治療前；治療4周后，兩組以上指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于治療2周后水平；觀察組治療4周后臨床療效顯著優(yōu)于對照組。因而可知，針刺、西替利嗪聯(lián)合曲安奈德噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著。