魏玉玲，劉松年，席佳佳

河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學部(洛陽 471003)

中風病又稱為腦梗死或缺血性卒中，該病發(fā)病急、病情兇險，輕者惡心嘔吐、頭暈頭痛，重者出現(xiàn)肢體障礙、癱瘓甚至植物人。本病發(fā)病原因眾多，各種因素導致局部腦組織血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性的腦組織的缺血性壞死或軟化，進而導致臨床功能缺損的出現(xiàn)。腦梗死的發(fā)病機制各不相同，主要分為腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦血栓形成等主要類型。我院西醫(yī)治療藥物主要有阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等[1]。我國中醫(yī)理論認為中風存在外風與內(nèi)風的區(qū)別，感受風邪所致為外風，我國東漢醫(yī)學界張仲景所著《傷寒論》稱之為“中風”；內(nèi)風為內(nèi)傷病證，又稱為腦卒中，多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致。主要癥狀為半身不遂、舌蹇不語、偏身麻木、肢體麻木、突然昏仆、口舌歪斜等?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認為急性腦梗死多為風痰瘀阻證，臨床治療主要以活血化瘀、化痰通絡為主。本文研究加味化痰通絡湯聯(lián)合西藥治療中風病風痰瘀阻證的療效及對患者神經(jīng)功能的影響，為中西醫(yī)結合治療風痰瘀阻證中風提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 本次研究對象為2014年5月至2016年4月于我院治療的110例中風病風痰瘀阻證患者，采用回顧性分析方式進行觀察研究，采用西醫(yī)常規(guī)治療的50例患者設為對照組，對照組的基礎上聯(lián)合加味化痰通絡湯治療的60例患者設為觀察組。觀察組男28例，女22例，最大年齡79歲，最小43歲，平均 (54.54±4.74)歲；病程最短8 d，最長65 d，平均(38.43±5.54)d；合并高血脂24例、高血壓35例、糖尿病27例、動脈粥樣硬化13例；對照組男36例，女24例，最大年齡77歲，最小45歲，平均年齡 (53.35±5.63)歲；病程最短10 d，最長70 d，平均(41.13±6.04)d。納入標準：所有患者均符合中醫(yī)藥管局《中風病診斷與療效判定標準》[2]關于風痰瘀阻證的診斷標準，腦CT、MRI以及臨床癥狀診斷符合《中國腦血管病防治指南》[3]關于中風的診斷標準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:病情危重者，合并惡性腫瘤者，嚴重腦外傷者。兩組患者年齡、性別、合并疾病、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 ①對照組采用常規(guī)西藥治療，對糖尿病、高血脂等進行降血壓、降血脂等對癥治療；口服氯吡格雷，硫酸氫氯吡格雷片(批號：C14200003034)，每日1次，1次50～75 mg；阿司匹林腸溶片(批號：D14200005047)，每日1次，1次100 mg；②觀察組在對照組的治療基礎上加用加味化痰通絡湯治療，藥方：丹參、赤芍、茯苓各15 g，天麻、白術、紅花、桃仁、生大黃各10 g，天竺黃、半夏、香附各9 g，膽南星6 g，加700 ml清水煎制，取藥液200 ml，早晚各1次，溫服，每次100 ml。

3 療效判定標準 神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分[4]：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對中風患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評分，神經(jīng)功能缺損越嚴重分值越高。治療前后痰證、血瘀證積分參照國家中醫(yī)藥管理局《中風病診斷與療效評定標準》[5]。臨床療效：基本治愈：治療前后NIHSS評分降幅超過90%，傷殘評級0級，無明顯臨床癥狀；顯效：治療前后NIHSS評分降幅超過46%，低于89%，傷殘評級1級～3級，臨床癥狀顯著改善；有效：治療前后NIHSS評分降幅超過18%，低于45%，臨床癥狀得到一定減輕；無效：治療前后NIHSS評分降幅低于17%或增加，臨床癥狀無明顯減輕。血脂水平：抽取患者治療前后空腹靜脈血進行血脂檢查，包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及總膽固醇(TC)三項。

結果

1 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分比較 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分、NIHSS評分均顯著改善，且治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05

2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組(76.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前后甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及總膽固醇(TC)差異顯著，治療后觀察組TG、LD、TC顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討論

中風病發(fā)病較急，致殘率以及病死率居高不下，復發(fā)率高、預后時間長以及效果差是其臨床治療的主要難點?，F(xiàn)階段，對于中風病的治療仍無特效方法，西醫(yī)方面主要運用常規(guī)藥物治療，包括β-阻滯劑、他汀類藥物阿司匹林以及血管緊張素轉換酶抑制劑等，目的在于降低腦水腫，減小血栓面積、改善身體機能。隨著醫(yī)療技術的進步，介入治療、手術治療等外科治療方式也取得的一定的治療進展[6]。通過對我院中風病人的長期觀察發(fā)現(xiàn)，該病病情復雜，病程冗長，單純西藥治療往往治療時間較長且有一定的毒副作用。我院中醫(yī)治療中風應用一直較為廣泛，風痰瘀阻證中風主要以活血化瘀、化痰通絡為主?！兜は姆āぶ酗L》[7]中對中風的治療有記載：“治痰為先”。臨床上大多風痰瘀阻證的患者均有痰多而黏、舌苔白膩、頭暈目眩等主要癥狀，均為痰濁內(nèi)擾的外在表現(xiàn)。清代醫(yī)者葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風》[8]中有記載：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起”，提示內(nèi)風的治療也不容忽視。近年來隨著中西醫(yī)結合治療的廣泛運用，其對中風的治療也頗見成效，運用常規(guī)治療聯(lián)合加味化痰通絡湯治療，治療有效率已達93.65%，并顯著高于單純的西藥治療，本探究結果與之吻合。

本探究西藥治療中，我院主要給予患者服用阿司匹林以及氯吡格雷等常用治療中風的藥物。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，對ADP與血小板受體的結合具有選擇性地抑制作用，進而活化ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，對血小板聚集具有明顯的抑制作用，能夠顯著降低血栓面積[9]。阿司匹林能夠抑制血栓素A2的合成，進而抑制血栓素A2誘導的血小板聚集，主要起到溶栓的效果[10]。加味化痰通絡湯中白術、茯苓半夏健脾燥濕的功效明顯，對痰液滋生的治療效果尚佳；膽南星、天竺黃具有良好的清熱化痰功能，香附調(diào)暢氣機、疏肝理氣；天麻平肝熄風；丹參、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀效果顯著，大黃能活血祛瘀、通腑泄熱；藥效緊扣腦梗死風痰瘀阻證發(fā)病機制，諸藥共奏活血化瘀、化痰通絡之效[11]。同時大量現(xiàn)代藥理學實驗證明，本方中藥物在降低血液的黏稠度、降血脂、降血壓、拮抗血小板凝集、擴張血管以及抗血栓方面療效顯著，有顯著地抗氧化作用，清除氧自由基，對卒中小鼠腦部血液循環(huán)改善明顯[12-14]。

本次探究結果顯示，觀察組中醫(yī)痰證、血瘀證積分以及NIHSS評分下降幅度均顯著高于對照組，提示中西醫(yī)結合治療對患者中醫(yī)證候的改善較為顯著，NIHSS評分是評價中風患者神經(jīng)缺損嚴重程度的重要指標，本探究證明了觀察組患者治療后神經(jīng)功能改善更為明顯。同時觀察組血脂水平改善更為顯著，提示該方具有一定的調(diào)脂功能[15]。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療中風病風痰瘀阻證具有一定的臨床療效，聯(lián)合加味化痰通絡湯能改善血脂水平，緩解中風癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，明顯提升治療效果，是中西醫(yī)結合治療中風病風痰瘀阻證的有效方法。