劉敏

（吉林省四平市鐵西區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林四平 136000）

對于糖尿病足來說，它指的是糖尿病患者下肢發(fā)生感染、神經(jīng)病變、血管病變時，各影響因素相互作用，導致下肢出現(xiàn)壞疽或足潰瘍的情況，使得患者存在足部疼痛癥狀。肢端壞疽、皮膚深潰瘍總稱為糖尿病足。在糖尿病中，糖尿病足這一并發(fā)癥的致死率和致殘率均較高，它屬于一種糖尿病慢性并發(fā)癥，存在較高的截肢率[1]，所以必須加強對糖尿病足的積極診斷和治療，旨在提高患者的治愈率。

1 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

1.1 一般表現(xiàn)

（1）無汗、皮膚干燥、皮膚瘙癢、肢端涼、干枯、浮腫，或存在汗毛脫落、色素斑等相關(guān)癥狀；（2）肢端肌肉存在萎縮情況、具有較差的張力、容易損傷關(guān)節(jié)韌帶、營養(yǎng)不良；（3）常有骨質(zhì)破壞、雞爪趾、弓形足、病理性骨折、跖趾關(guān)節(jié)彎曲及跖骨頭下陷等相關(guān)情況存在；（4）肢端動脈搏動消失或減弱，有血流雜音出現(xiàn)于血管狹窄處，深淺反射消失或遲鈍；（5）肢端有感覺遲鈍、麻木及疼痛癥狀存在；（6）在壞疽的初期階段，受感染、糜爛、血泡及水泡等相關(guān)因素的影響，患者會出現(xiàn)壞死、壞疽及潰瘍情況[2]。

1.2 臨床分級

0級：皮膚不存在開放性病灶。肢端皮膚涼、顏色蒼白或紫紺、供血不足、感覺喪失、感覺遲鈍、肢端麻木、肢端灼痛或疼痛是常見的臨床表現(xiàn)，或伴有足畸形情況存在；1級：開放性病灶存在于肢端皮膚處。受燙傷、凍傷、雞眼、血泡、水泡或皮膚損傷等相關(guān)因素的影響，較易導致淺表潰瘍情況出現(xiàn)。然而肌肉深部組織還沒有被病灶波及；2級：肌肉深部組織被感染病灶侵犯。存在竇道形成、多發(fā)性膿灶、輕度蜂窩織炎情況，肌間隙的不斷擴大會使足背、足底出現(xiàn)貫穿性壞疽和潰瘍情況，出現(xiàn)較多的膿性分泌物；3級：破壞了肌腱韌帶組織。蜂窩織炎融合將大膿腫形成，增多壞死組織或膿性分泌物，少數(shù)指趾或足趾出現(xiàn)干性壞疽，但沒有出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞情況；4級：嚴重的缺血、感染導致骨關(guān)節(jié)破壞、骨髓炎、骨質(zhì)破壞等相關(guān)情況出現(xiàn)，或形成夏科氏關(guān)節(jié)、假關(guān)節(jié)，部分手足或趾（指）出現(xiàn)干性壞疽、濕性壞疽或壞死情況；5級：全部足或大部分足發(fā)生缺血、感染情況，使得嚴重的干性壞疽或濕性壞疽情況出現(xiàn)，肢端尸干、變黑，常會對小腿或踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生波及。臨床多通過外科手術(shù)對患者進行高位截肢治療[3]。

2 糖尿病足的治療

2.1 外科治療手段

2.1.1 常規(guī)外科治療 對患者進行局部清創(chuàng)治療，將壞死組織清除，合理引流，并對患者病變部位進行常規(guī)消毒換藥處理。

2.1.2 動脈重建術(shù) 動脈重建術(shù)主要對糖尿病壞疽大血管病變患者進行治療。針對部分大血管病變導致的肢端壞疽情況，通過該方法治療能夠使患者免于進行截肢手術(shù)。主要方法包括：（1）截肢術(shù)：雖然會使患者殘廢，然而為了保證生命安全，必須對患者進行截肢治療；（2）帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：該治療方法對腓動脈、脛后動脈及脛前動脈阻塞者比較適用；（3）動脈內(nèi)膜切除術(shù)：主要用于治療局限性動脈或大血管的狹窄或阻塞。因手術(shù)結(jié)束后存在不光滑的血管內(nèi)膜，部分患者較易導致血栓形成，從而使血管腔再次出現(xiàn)阻塞情況；（4）血管搭橋術(shù)：術(shù)后存在較高的血管通暢率，死亡率較低，如果手術(shù)失敗，還需要對患者進行截肢治療[4-5]。

2.2 介入放射學治療

現(xiàn)階段，主要的介入放射學治療方法包括：激光血管內(nèi)成形術(shù)、血內(nèi)血栓膠囊取除術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。上述治療方法均存在禁忌證和適應證。對大血管具有理想的效果，對小血管存在較差的效果。如果存在不熟練的操作，會導致遠端小血管栓塞、動脈夾層瘤、血管壁破裂及局部血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。然而為保全患者肢體，上述治療方法仍然是一種比較理想的治療手段。

2.3 內(nèi)科綜合治療

介入放射學治療和外科血管重建術(shù)只能將大血管病變導致的壞疽情況解決，而對于神經(jīng)病變、微血管病變導致的壞疽沒有明顯的治療效果。所以，必須通過內(nèi)科綜合治療方法有效治療神經(jīng)病變、微血管病變及相關(guān)并發(fā)癥。國內(nèi)外通過大量的臨床研究，將規(guī)律性的治療手段總結(jié)出來，在內(nèi)科治療期間主要包含六個措施和三個階段，從而實現(xiàn)對糖尿病壞疽的有效治療[6-7]。

2.3.1 內(nèi)科綜合治療階段 （1）基礎治療階段：該階段治療用藥需要在治療的整個過程中貫穿。主要有支持治療、并發(fā)癥治療、改善微循環(huán)、再疏通大血管、抗感染及控制糖尿病等相關(guān)治療。在此階段中需要注意的內(nèi)容是：針對壞疽局部，需要使其保持通暢的引流狀態(tài)，但不需要過分對其進行清創(chuàng)處理；（2）去腐階段：通過基礎治療后，患者的病情狀況會在一定程度上得到改善，有效控制感染和血糖水平，改善了機體的循環(huán)狀況，同時基本糾正了各種并發(fā)癥。然后給予患者去腐治療，通過手術(shù)清創(chuàng)，將壞死組織逐漸清除，使引流深度加大，使創(chuàng)面時刻保持清潔狀態(tài)，從而促進組織再生；（3）生肌階段：通過基礎治療和去腐治療，明顯改善了患者的全身狀況，同時改善了患者的微循環(huán)和循環(huán)障礙情況，有效控制患者感染和血糖水平，明顯糾正了相關(guān)并發(fā)癥，并且逐漸清除了壞疽組織，有效減少了分泌物，該階段治療的重點內(nèi)容為：對各種生肌藥物進行充分運用，使肉芽組織得到有效生長，從而促進創(chuàng)面迅速愈合。

上述三個階段具有十分密切的關(guān)系，需要按照實際病情狀況將治療時機掌握。在基礎階段中存在不相同的治療時間，少則需要進行十幾天的治療，多則需要進行數(shù)十天的治療，主要按照患者的病情恢復情況決定治療時間。若患者沒有進行基礎治療，就實施手術(shù)和徹底清創(chuàng)治療，壞疽可能會出現(xiàn)不斷擴大和蔓延的情況，嚴重者需要進行截肢，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。因此嚴格按照糖尿病壞疽治療的三個階段治療是十分重要和必要的。

2.3.2 內(nèi)科綜合治療措施 （1）對高血糖進行有效控制：通過運用胰島素注射、口服降糖藥及控制飲食等相關(guān)治療方法，有效控制患者的血糖水平，從而促進壞疽快速愈合；（2）抗生素抗感染治療：通過有效的抗生素對患者的感染情況進行有效控制。臨床常用的抗生素主要有：先鋒霉素、慶大霉素、鏈霉素及青霉素等，對患者實施靜脈滴注或肌肉注射治療，直至有效控制患者的感染情況；（3）溶栓、抗凝、擴血管治療：對患者進行活血化瘀治療，使患者的循環(huán)和微循環(huán)狀況得到改善。丹參、脈絡寧、川芎嗪、山莨菪堿是常用的活血化瘀藥物，一般對患者進行靜脈滴注治療，1個療程為3周時間。通過治療使患者形成側(cè)支循環(huán)，促進肉芽組織新生，從而有利于壞疽愈合；（4）神經(jīng)功能恢復治療：恢復神經(jīng)功能的藥物主要有：ATP、維生素B12、維生素 B1、前列腺素 E1 及康洛素等；（5）對各種急慢性并發(fā)癥進行積極糾正：低蛋白血癥、酮癥酸血癥、心腦腎及對壞疽愈合產(chǎn)生不良影響的相關(guān)因素；（6）有效處理壞疽局部：在對患者進行基礎治療的過程中，不要急于對患者進行徹底或大面積的清創(chuàng)手術(shù)；在去腐階段，應當通過“蠶食”的方法將壞死組織逐漸清除，使引流時刻保持通暢狀態(tài)，切勿進行過度沖洗，防止出現(xiàn)細菌沿韌帶間隙和肌腱不斷擴大和蔓延的情況；生肌階段需要通過表皮生長因子、生肌膏、苯妥英鈉、康復新及654-2等相關(guān)藥物對患者進行局部貼覆治療，有利于肉芽組織快速生長。如果壞疽由大血管引起，不僅需要對患者進行介入治療和血管重建術(shù)治療，還需要對患者進行妥拉蘇林、654-2股動脈注射治療。通過高壓氧艙對厭氧菌感染患者進行治療[8-9]。

3 結(jié)語

綜上所述，對于糖尿病足患者來說，其診斷和治療過程是一項十分系統(tǒng)和全面的工作。在對患者進行治療期間，不僅需要對患者進行全身治療，還需要給予患者局部治療，同時，按照壞疽的程度、范圍和性質(zhì)，對患者進行分階段、分期治療，從而促進肉芽組織新生，使壞疽實現(xiàn)快速愈合。